Знания помощника медсестры (CNA): тренировочные вопросы с объяснениями

1Роль помощника медсестры и права пациентов

Помощник медсестры (его часто называют CNA или санитаром по уходу) осуществляет повседневный практический уход: купание, одевание, помощь в туалете, кормление, перемещение пациентов и измерение показателей жизненных функций. Работу назначает и контролирует дипломированная медсестра.

Письменный экзамен на знания проверяет, понимаете ли вы, где заканчивается ваша роль. Как правило, помощники медсестры не:

• дают лекарства и не меняют скорость подачи кислорода или настройки внутривенных систем;
• вводят и не удаляют трубки и не выполняют стерильные процедуры;
• принимают назначения непосредственно от врача и не объясняют диагнозы и результаты анализов;
• выполняют задачи, к которым не подготовлены. Скажите об этом и попросите у медсестры обучения или помощи.

Если вы не уверены, спросите медсестру. Если задача выходит за рамки ваших полномочий, вежливо откажитесь и объясните почему.

В учреждении ухода пациенты сохраняют свои права: на конфиденциальность и тайну, на собственный выбор (одежда, распорядок, еда), на отказ от ухода, на личные вещи, на возможность высказывать жалобы без страха и на защиту от жестокого обращения и необоснованных ограничений движения.

Жестокое обращение может быть физическим, словесным, психологическим, сексуальным или финансовым; к нему относятся также принудительная изоляция и пренебрежение уходом. О подозрении на жестокое обращение или пренебрежение нужно немедленно сообщить медсестре или руководителю. Доказательства не нужны, и самостоятельно расследовать случай не следует.

2Инфекционный контроль и безопасность

Гигиена рук — главный способ остановить распространение инфекций. Мойте руки с мылом и водой не менее 20 секунд, держа кончики пальцев направленными вниз, и закрывайте кран чистым бумажным полотенцем. Мыло и воду используйте, когда руки заметно загрязнены, и при C. difficile; в остальных случаях хорошо подходит спиртовое средство для рук.

Стандартные меры предосторожности применяются к каждому пациенту: перчатки при контакте с биологическими жидкостями, халат или защита глаз, если возможны брызги, и безопасная утилизация бритв и других острых предметов. Перчатки никогда не заменяют гигиену рук.

Выносите использованное бельё подальше от формы, никогда не встряхивайте его и не кладите на пол.

Биомеханика тела защищает вашу спину: ноги на ширине плеч, сгибайте колени и бёдра, держите груз близко к телу и не поворачивайтесь корпусом. Попросите о помощи или используйте подъёмник, указанный в плане ухода.

Привычки безопасности после каждой процедуры ухода: кровать в самом низком положении с заблокированными колёсами, кнопка вызова в пределах досягаемости, нескользящая обувь, свободный проход.

Ограничения движения (фиксация) требуют назначения врача и применяются как крайняя мера. Сначала попробуйте альтернативы, например график посещения туалета, частые проверки и занятия. Если фиксация применяется, её часто проверяют и снимают не реже чем каждые 2 часа, чтобы изменить положение пациента, предложить сходить в туалет, дать жидкость и осмотреть кожу.

Неотложные ситуации: взрослому, который подавился и не может говорить или кашлять, нужны абдоминальные толчки; если он теряет сознание, опустите его на пол, позовите на помощь и начните сердечно-лёгочную реанимацию (CPR). При пожаре помните RACE (Rescue — спасти, Alarm — поднять тревогу, Contain — изолировать, Extinguish или Evacuate — потушить или эвакуировать) и PASS (Pull — выдернуть чеку, Aim at the base — направить на основание огня, Squeeze — нажать, Sweep — водить из стороны в сторону).

3Показатели жизненных функций, принятая и выделенная жидкость

Выучите эти обычные диапазоны для взрослого в покое (в учебниках они немного различаются; в плане ухода могут быть указаны индивидуальные нормы пациента):

• Температура (в полости рта) около 97,6–99,6 °F (36,5–37,5 °C). Ректальные измерения примерно на 1 °F выше, а подмышечные примерно на 1 °F ниже.
• Пульс 60–100 ударов в минуту. Неровный пульс считайте полную минуту.
• Дыхание 12–20 в минуту. Считайте его, не сообщая пациенту, например, продолжая держать его запястье.
• Артериальное давление ниже примерно 120/80 mmHg. Поддерживайте руку на уровне сердца и не используйте руку с внутривенным катетером, диализным доступом или гипсом.
• Боль: спросите пациента; его собственная оценка — лучшая мера.

Принятая жидкость — всё, что пациент пьёт, плюс продукты, жидкие при комнатной температуре (суп, мороженое, желатин). Выделенная жидкость — моча, рвота, жидкий стул и отделяемое из дренажей. Используйте 1 fl oz = 30 mL и считывайте показания мерной ёмкости, поставив её на ровную поверхность на уровне глаз.

Взвешивайте в одно и то же время суток, на одних и тех же весах, в похожей одежде и после мочеиспускания.

Всегда сообщайте о значении, которое явно выходит за пределы нормы или сильно отличается от обычного для пациента.

4Повседневный уход, положение тела и кожа

Купание идёт от чистого к грязному: сначала глаза чистой водой, от внутреннего угла к внешнему. Уход за промежностью у женщин выполняют спереди назад. Катетерную трубку очищают от мочеиспускательного отверстия наружу.

Одевание пациента с односторонней слабостью: при одевании сначала слабая рука, при раздевании сначала здоровая рука. Трость держат на здоровой стороне. Идите чуть позади пациента, со слабой стороны, с поясом для перемещения, который сидит плотно, но под ним помещаются два пальца.

Перемещение: поставьте кресло-коляску с более сильной стороны пациента и заблокируйте тормоза. Если пациент начинает падать, не пытайтесь удержать его: расставьте ноги шире, притяните его к себе за пояс для перемещения и мягко опустите на пол.

Приём пищи: посадите пациента прямо, примерно под углом 90°, точно соблюдайте назначенную диету и густоту жидкости, а пациента с нарушением глотания держите в вертикальном положении не менее 30 минут после еды. Кашель или влажный голос во время еды означают: прекратите кормление и сообщите.

Кожа: меняйте положение пациентов, которые не могут двигаться сами, не реже чем каждые 2 часа. Проверяйте костные выступы (копчик, пятки, бёдра, локти). Сообщайте о покраснении, которое не бледнеет при надавливании, о пузырях и нарушении целостности кожи; не массируйте покрасневшие участки.

Мешок для сбора мочи находится ниже уровня мочевого пузыря, прикреплён к раме кровати и не касается пола.

5Уход при деменции, в конце жизни и сообщение об изменениях

Деменция: подходите спереди, говорите спокойно короткими фразами, давайте одну инструкцию за раз и соблюдайте распорядок. Не спорьте с реальностью пациента: отвечайте на его чувства и переключайте внимание.

Блуждание, перебирание вещей и «синдром заката» (усиление спутанности сознания к вечеру) встречаются часто; отвечайте на них наблюдением и занятием, но никогда изоляцией или ограничениями движения без назначения.

Конец жизни: паллиативный уход продолжается до конца, включая уход за полостью рта, смену положения тела и чистую, сухую кожу. Слух, как считается, угасает одним из последних, поэтому продолжайте разговаривать с пациентом. Уважайте культурные и религиозные пожелания семьи и знайте статус реанимации каждого пациента, например распоряжение DNR (не проводить реанимацию).

Наблюдайте и сообщайте. Объективные наблюдения — то, что вы видите или измеряете; субъективные — то, что говорит вам пациент, и записываются его собственными словами. Немедленно сообщайте о следующем:

• боль в груди, затруднённое дыхание, новая спутанность сознания или сонливость;
• признаки инсульта (опущение угла лица, слабость в руке, нарушения речи) или низкого сахара в крови (дрожь, потливость, бледность, спутанность сознания);
• падения, кровотечение, показатели жизненных функций, сильно отличающиеся от нормы, очень малое количество мочи;
• внезапное изменение привычного питания, питья, веса или поведения пациента;
• любые признаки жестокого обращения, пренебрежения или травмы.

Записывайте только тот уход, который вы действительно оказали, и после его оказания. Ошибку в бумажной записи исправляйте одной чертой, своими инициалами и датой.

6Разобранный пример

Сложные вопросы описывают ситуацию и спрашивают, что помощник медсестры должен сделать в первую очередь. Попробуйте выбрать действие, прежде чем открывать каждый шаг.

7Как выглядят экзаменационные задачи

• Лёгкий уровень (ключевые факты): нормальные показатели жизненных функций, положения Фаулера и Симса, этапы гигиены рук, виды жестокого обращения, измерение принятой и выделенной жидкости.
• Средний уровень (правильное выполнение процедуры): как считать дыхание, как поставить кресло-коляску, как проводить уход за полостью рта у пациента без сознания или собирать образец мочи и как реагировать на пациента с деменцией.
• Сложный уровень (ситуации): что делать в первую очередь или о чём сообщить: падение, удушье, признаки инсульта, возможный случай жестокого обращения, просьба, выходящая за рамки ваших полномочий.

В ситуационных вопросах выбирайте ответ, который обеспечивает безопасность пациента, уважает его права и привлекает медсестру. Остерегайтесь ответов, в которых помощник медсестры действует сам вне своей роли, хранит секрет или ждёт.

Эта практика охватывает только письменную часть (экзамен на знания) для помощников медсестры. Практический экзамен на навыки, где вы оказываете уход в присутствии экзаменатора, нужно отрабатывать на практике в рамках вашей учебной программы.