Терапия и хирургия: нервная, эндокринная системы и почки

Тренировочные вопросы с объяснениями.

3 уровняКаждый раз новые вопросы
Заниматься сейчасБесплатно каждый день
без карты

Терапия и хирургия: нервная, эндокринная системы и почки: тренировочные вопросы с объяснениями

Бесплатные тестовые вопросы по теме Терапия и хирургия: нервная, эндокринная системы и почки с подсказками и объяснениями, трёх уровней: ключевые термины и факты, применение понятий, кейсы и анализ.

Бесплатная задачаЛёгкая

Почему у многих пациентов с хронической болезнью почек развивается анемия?

Следующая задача →
Занимайтесь бесплатно: Терапия и хирургия: нервная, эндокринная системы и почкиЗанимайтесь сейчас: Терапия и хирургия: нервная, эндокринная системы и почкиБесплатных задач каждый день: 5. Без карты.

Что вы отрабатываете

  1. Лёгкаяключевые термины и факты
  2. Средняяприменение понятий
  3. Сложнаякейсы и анализ

Изучить

Как решать задачи по теме «Терапия и хирургия: нервная, эндокринная системы и почки»

Как решать задачи по теме «Терапия и хирургия: нервная, эндокринная системы и почки»

  1. Проверяйте глюкозу у каждого пациента с новой спутанностью сознания, слабостью или судорогами.
  2. Используйте уровень сознания как самое раннее предупреждение о проблеме с мозгом; зрачки и триада Кушинга появляются поздно.
  3. При неотложных состояниях при диабете различайте диабетический кетоацидоз (кетоны, ацидоз) и гиперосмолярное гипергликемическое состояние (очень высокая осмолярность, обезвоживание); сначала вводите жидкость.
  4. Для натрия и воды определите, есть ли избыток АДГ (SIADH) или его нехватка (несахарный диабет), и корректируйте хронические изменения медленно.
  5. При проблемах с почками отнесите причину к преренальной, ренальной или постренальной и следите за калием и жидкостью.

Типичные ошибки

  • Проведение тромболизиса до исключения кровотечения и гипогликемии.
  • Прекращение инсулина при диабетическом кетоацидозе, когда глюкоза падает, а кетоны остаются.
  • Забывание о том, что инсулин снижает калий.
  • Введение жидкости пациенту с SIADH или слишком быстрая коррекция хронической гипонатриемии.
  • Использование руки с фистулой для измерения давления или взятия крови.
Изучите тему «Терапия и хирургия: нервная, эндокринная системы и почки» с нуля

Изучите тему «Терапия и хирургия: нервная, эндокринная системы и почки» с нуля

Перед этим: Основы сестринского дела

1Что охватывает эта тема

Эта тема охватывает головной и спинной мозг, железы внутренней секреции и почки: инсульт, судороги, повышенное внутричерепное давление, травму спинного мозга, неотложные состояния при диабете, нарушения щитовидной железы и надпочечников, водный баланс (SIADH и несахарный диабет), острую и хроническую болезнь почек и диализ.

Эти системы регулируют друг друга. Низкий натрий вызывает судороги, низкая глюкоза имитирует инсульт, а почечная недостаточность повышает калий. В экзаменационных вопросах проблему одной системы часто прячут внутри другой.

2Инсульт, судороги и повреждённый мозг

Распознайте инсульт по FAST: перекос лица (Face), слабость руки (Arm), нарушение речи (Speech), время вызвать помощь (Time). Всегда проверяйте глюкозу крови, так как гипогликемия может имитировать инсульт.

Большинство инсультов ишемические. Сначала КТ исключает кровотечение. Внутривенный тромболизис обычно проводят в течение 4,5 часов с момента, когда пациента в последний раз видели здоровым, при артериальном давлении ниже примерно 185/110 mmHg. Ничего не давайте внутрь, пока не проведён скрининг глотания.

Во время судорог: защитите от травмы, засеките время, ничего не кладите в рот и после припадка придайте боковое устойчивое положение. Судороги длительностью пять минут и более — это эпилептический статус, требующий бензодиазепина.

Повышенное внутричерепное давление: первый признак — изменение уровня сознания. Триада Кушинга (растущее артериальное давление, редкий пульс, неравномерное дыхание) появляется поздно. Придайте положение с приподнятой головой около 30° и прямой шеей, предотвращайте натуживание и распределяйте уход по времени.

Травма спинного мозга: поворачивайте пациента единым блоком. Травма на уровне C3–C5 угрожает диафрагме. Травма на уровне T6 и выше может вызвать нейрогенный шок и позднее автономную дисрефлексию, обычно запускаемую переполненным мочевым пузырём.

Самопроверка Какое изменение обычно является самым ранним признаком растущего внутричерепного давления?
  1. Брадикардия с гипертензией
  2. Двусторонние фиксированные расширенные зрачки
  3. Изменение уровня сознания
  4. Остановка дыхания

Ответ: Изменение уровня сознания. Кора очень чувствительна к снижению кровотока, поэтому первыми появляются беспокойство или сонливость. Фиксированные зрачки, триада Кушинга и остановка дыхания — поздние признаки вклинения.

3Неотложные состояния при диабете

Гипогликемия — это глюкоза ниже 4,0 mmol/L (около 70 mg/dL). Если пациент может глотать, дайте 15–20 g быстродействующих углеводов, перепроверьте через 10–15 минут, затем дайте более медленные углеводы. Если не может глотать, введите глюкагон внутримышечно или глюкозу внутривенно.

Сравните два гипергликемических неотложных состояния:

  • Диабетический кетоацидоз (DKA): тяжёлая нехватка инсулина, чаще при диабете 1 типа. Кетоны высокие, pH низкий, дыхание Куссмауля, развивается за часы.
  • Гиперосмолярное гипергликемическое состояние (HHS): чаще у пожилых людей с диабетом 2 типа. Очень высокие глюкоза и осмолярность, кетоза мало или нет, тяжёлое обезвоживание, развивается за дни.

В обоих случаях начинают с внутривенных жидкостей. При DKA далее следует инфузия инсулина с фиксированной скоростью. Инсулин переводит калий в клетки, поэтому калий может быстро упасть, и его часто проверяют. Когда глюкоза падает, к капельнице добавляют глюкозу, а инсулин продолжают, пока не исчезнут кетоны.

Самопроверка Во время лечения DKA глюкоза падает до 12 mmol/L, но кетоны всё ещё повышены. Что обычно происходит?
  1. Все внутривенные жидкости прекращают
  2. Инфузию инсулина прекращают
  3. К жидкостям добавляют глюкозу, а инсулин продолжают
  4. Пациент ест и идёт домой

Ответ: К жидкостям добавляют глюкозу, а инсулин продолжают. Инсулин нужен, чтобы остановить образование кетонов, поэтому его продолжают. Если прекратить его из-за улучшения глюкозы, ацидоз вернётся.

4Щитовидная железа, надпочечники и водный баланс

Гипотиреоз замедляет всё (зябкость, усталость, прибавка массы, запор). Левотироксин принимают натощак.

Гипертиреоз ускоряет всё (непереносимость жары, потеря массы, тремор, сердцебиение). Тионамиды, такие как карбимазол, могут вызвать агранулоцитоз: боль в горле или лихорадка требуют срочного анализа крови.

После операции на щитовидной железе следите за гематомой шеи (дыхательные пути), низким кальцием (покалывание, судороги) и охриплостью (повреждение гортанного нерва).

Кортизол вырабатывается корой надпочечников. Его избыток даёт синдром Кушинга; нехватка — болезнь Аддисона с низким натрием, высоким калием, низкой глюкозой и низким артериальным давлением. Никогда не прекращайте длительный приём стероидов внезапно и удваивайте дозу во время болезни по рекомендации.

АДГ регулирует воду. Избыток (SIADH) даёт низкий натрий и концентрированную мочу; лечат ограничением жидкости. Недостаточный эффект (несахарный диабет) даёт большие объёмы разведённой мочи и высокий натрий; центральный несахарный диабет лечат десмопрессином. Хронически низкий натрий корректируйте медленно.

Самопроверка Какая картина соответствует SIADH?
  1. Высокая глюкоза с глюкозой в моче
  2. Высокий натрий в сыворотке при разведённой моче
  3. Низкий калий с высоким артериальным давлением
  4. Низкий натрий в сыворотке при концентрированной моче

Ответ: Низкий натрий в сыворотке при концентрированной моче. Избыток АДГ удерживает воду, разбавляя кровь и концентрируя мочу. Высокий натрий с разведённой мочой — это несахарный диабет, противоположная проблема.

5Повреждение почек и диализ

Острое повреждение почек — это быстрое снижение функции почек: рост креатинина или диурез ниже 0,5 mL/kg/h в течение 6 часов.

Помните о трёх причинах: преренальной (слишком малый кровоток, например обезвоживание), ренальной (повреждение, например нефротоксичными препаратами) и постренальной (обструкция, например задержка мочи). Проверьте катетер и просканируйте мочевой пузырь.

Хроническая болезнь почек приводит к высокому калию, высокому фосфату, анемии из-за низкого эритропоэтина и перегрузке жидкостью. Пациенты ограничивают калий, фосфат, соль и часто жидкость и принимают фосфат-связывающие препараты во время еды.

При гемодиализе берегите руку с фистулой: никаких манжет для давления, анализов крови и канюль; проверяйте дрожание и шум. Взвешивайте до и после каждого сеанса. При перитонеальном диализе мутная жидкость с болью в животе говорит о перитоните.

6Разобранный пример

Найдите связь между системами, прежде чем выбирать действие.

Разобранный пример

Господину де Врису 68 лет, у него диабет 2 типа, его нашли дома в спутанном состоянии после трёх дней лёгочной инфекции. Глюкоза 46 mmol/L, осмолярность 360 mOsm/kg, кетоны 0,8 mmol/L, пульс 118/мин, артериальное давление 96/58 mmHg. Слизистые сухие. Что происходит и что является приоритетом?

1

Назовите неотложное состояние

Очень высокие глюкоза и осмолярность без значимых кетонов у пожилого человека с диабетом 2 типа, развивающиеся за дни: это HHS, а не DKA.

2

Найдите главную угрозу

У него тяжёлое обезвоживание: тахикардия, гипотензия и сухость. Восполнение жидкости — первый приоритет, и оно часто само снижает глюкозу.

3

Лечите осторожно

Вводите внутривенные жидкости по назначению и часто контролируйте глюкозу, натрий и осмолярность, потому что слишком быстрое снижение может вызвать отёк мозга. Инсулин добавляют в небольшой скорости, только если нужно.

4

Предупреждайте осложнения

HHS несёт высокий риск тромбоза, поэтому профилактику венозной тромбоэмболии проводят по назначению. Лечите лёгочную инфекцию, проверьте стопы и ведите учёт водного баланса и неврологических наблюдений.

Ответ

HHS, вызванное инфекцией: сначала осторожные внутривенные жидкости с тщательным контролем осмолярности, натрия и глюкозы, затем осторожный инсулин, если нужно.

7Частые ошибки и как выглядят вопросы

  • Проведение тромболизиса без проверки глюкозы или КТ.
  • Ожидание триады Кушинга вместо действий при снижающемся уровне сознания.
  • Прекращение инсулина при DKA, как только глюкоза выглядит нормальной.
  • Лечение SIADH дополнительной жидкостью или слишком быстрая коррекция низкого натрия.
  • Измерение артериального давления или взятие крови на руке с фистулой.

Лёгкие вопросы проверяют определения и признаки. Средние вопросы спрашивают, почему лечение работает или что контролировать. Сложные вопросы описывают случай, в котором нужно распознать состояние и выбрать первое безопасное действие.

Изучайте шаг за шагом в приложенииИзучайте шаг за шагом в приложении

Примеры вопросов

Примеры вопросов

Пример 1Лёгкая

What is urge incontinence?

  1. ALeaking only when laughing, coughing or lifting heavy objects
  2. BLeaking because the toilet is too far away
  3. CDribbling because the bladder never empties
  4. DA sudden, strong need to pass urine, followed by leaking
Показать подсказки
  1. It is linked to an overactive bladder muscle.
  2. Два неверных ответа теперь зачёркнуты. Один из двух оставшихся верный.
Показать ответ и объяснение

Почему это ответ

In urge incontinence, the detrusor muscle contracts involuntarily, causing urgency, frequency, nocturia and leakage. Bladder training and antimuscarinic or beta-3 agonist drugs are used.

Ответ

D · A sudden, strong need to pass urine, followed by leaking
Пример 2Средняя

Какой показатель мочи лучше всего отличает несахарный диабет от СНАДГ?

  1. AВ обоих случаях моча очень концентрированная
  2. BПри несахарном диабете в моче глюкоза; при СНАДГ — белок
  3. CПри несахарном диабете моча концентрированная; при СНАДГ — разбавленная
  4. DПри несахарном диабете моча разбавленная; при СНАДГ — концентрированная
Показать подсказки
  1. Подумайте, отсутствует ли АДГ или его избыток.
  2. Два неверных ответа теперь зачёркнуты. Один из двух оставшихся верный.
Показать ответ и объяснение

Почему это ответ

При несахарном диабете отсутствие действия АДГ вызывает большие объёмы разбавленной мочи (удельный вес часто ниже 1,005) с высоким натрием в сыворотке. При СНАДГ избыток АДГ вызывает малый диурез с концентрированной мочой и низким натрием в сыворотке.

Ответ

D · При несахарном диабете моча разбавленная; при СНАДГ — концентрированная
Пример 3Сложная

Пациент на длительном приёме высоких доз преднизолона находится на третьи сутки после операции на кишечнике. Он сообщает лишь о слабой боли в животе, но ЧСС выросла до 115/мин, а температура 37,4 °C. Почему медсестра должна быть особенно встревожена?

  1. AСтероиды могут маскировать лихорадку, боль и перитонеальные признаки, скрывая осложнения
  2. BСлабая боль показывает, что кишечник заживает, как и ожидалось
  3. CСтероиды защищают от инфекции, поэтому сепсис очень маловероятен
  4. DСтероиды вызывают тахикардию у всех пациентов, поэтому действия не нужны
Показать подсказки
  1. Кортикостероиды подавляют воспалительный ответ.
  2. Два неверных ответа теперь зачёркнуты. Один из двух оставшихся верный.
Показать ответ и объяснение

Почему это ответ

Длительный приём стероидов сглаживает лихорадку, боль и напряжение живота, поэтому несостоятельность анастомоза, абсцесс или перфорация могут проявляться лишь слабыми признаками, такими как тахикардия. Медсестра должна тщательно оценить состояние и рано сообщить выше. Таким пациентам также нужно стероидное прикрытие на время операции для предотвращения надпочечникового криза.

Ответ

A · Стероиды могут маскировать лихорадку, боль и перитонеальные признаки, скрывая осложнения
Вопросы и ответы

Вопросы и ответы

Терапия и хирургия: нервная, эндокринная системы и почки: что это?

Эта тема охватывает головной и спинной мозг, железы внутренней секреции и почки: инсульт, судороги, повышенное внутричерепное давление, травму спинного мозга, неотложные состояния при диабете, нарушения щитовидной железы и надпочечников, водный баланс (SIADH и несахарный диабет), острую и хроническую болезнь почек и диализ.

Эти системы регулируют друг друга. Низкий натрий вызывает судороги, низкая глюкоза имитирует инсульт, а почечная недостаточность повышает калий. В экзаменационных вопросах проблему одной системы часто прячут внутри другой.

Терапия и хирургия: нервная, эндокринная системы и почки: как решать задачи шаг за шагом?
  1. Проверяйте глюкозу у каждого пациента с новой спутанностью сознания, слабостью или судорогами.
  2. Используйте уровень сознания как самое раннее предупреждение о проблеме с мозгом; зрачки и триада Кушинга появляются поздно.
  3. При неотложных состояниях при диабете различайте диабетический кетоацидоз (кетоны, ацидоз) и гиперосмолярное гипергликемическое состояние (очень высокая осмолярность, обезвоживание); сначала вводите жидкость.
  4. Для натрия и воды определите, есть ли избыток АДГ (SIADH) или его нехватка (несахарный диабет), и корректируйте хронические изменения медленно.
  5. При проблемах с почками отнесите причину к преренальной, ренальной или постренальной и следите за калием и жидкостью.
Терапия и хирургия: нервная, эндокринная системы и почки: какие ошибки самые частые?
  • Проведение тромболизиса до исключения кровотечения и гипогликемии.
  • Прекращение инсулина при диабетическом кетоацидозе, когда глюкоза падает, а кетоны остаются.
  • Забывание о том, что инсулин снижает калий.
  • Введение жидкости пациенту с SIADH или слишком быстрая коррекция хронической гипонатриемии.
  • Использование руки с фистулой для измерения давления или взятия крови.
Терапия и хирургия: нервная, эндокринная системы и почки: что вы тренируете?
  • Лёгкая: ключевые термины и факты
  • Средняя: применение понятий
  • Сложная: кейсы и анализ

У каждого вопроса четыре варианта ответа, и только один правильный. Застряли? Сначала откройте небольшую подсказку, а полное объяснение — только когда оно понадобится.

Как проходят занятия

  • У каждого вопроса четыре варианта ответа, и только один правильный.
  • Застряли? Сначала откройте небольшую подсказку, а полное объяснение — только когда оно понадобится.
  • Ваш прогресс, ошибки и сохранённые задачи остаются, поэтому перед экзаменом вы сможете всё повторить.

Темы до и после этой

Сначала изучите

Основы сестринского дела

Курсы с этой темой

Сестринское дело в терапии и хирургииПриоритизация и делегирование в стиле NCLEXТренировочные вопросы в стиле NCLEX (RN)Тренировочные вопросы в стиле NCLEX-PN (LPN/LVN)

Другие темы: Сестринское дело

Математика для медсестёр и перевод единицРасчёт дозСкорость внутривенных инфузийДозирование в педиатрии и интенсивной терапииИнфузионная терапия и водный балансФармацевтические расчётыКлиническая фармакокинетикаШкалы клинической оценкиКислородная терапия и расчёты по дыханиюРасчёты энтерального и парентерального питанияСтатистика доказательной практикиОсновы сестринского делаКлиническое сестринское делоИнтерпретация газов артериальной кровиИнтерпретация ритма на ленте ЭКГПриоритизация и делегированиеЛабораторные показатели и электролитыИнфекционный контроль и безопасность пациентаТерапия и хирургия: сердечно-сосудистая и дыхательная системыТерапия и хирургия: ЖКТ, периоперационный период и онкологияСестринское дело в акушерствеСестринское дело в педиатрииСестринское дело в психиатрииЗнания помощника медсестры (CNA)Математика для поступления на сестринское дело (вступительный экзамен)Биология для вступительных экзаменов на сестринские программыХимия для вступительных экзаменов на сестринские программыАнглийская грамматика и употребление языка (вступительные экзамены)Лексика здравоохранения (вступительные экзамены)Понимание прочитанного (вступительные экзамены)

Лист заданий для печати

Терапия и хирургия: нервная, эндокринная системы и почки: лист заданий с ответами
Занимайтесь бесплатно: Терапия и хирургия: нервная, эндокринная системы и почкиЗанимайтесь сейчас: Терапия и хирургия: нервная, эндокринная системы и почкиБесплатных задач каждый день: 5. Без карты.