Интерпретация газов артериальной крови: задачи с пошаговыми решениями

Бесплатные задачи по теме Интерпретация газов артериальной крови с рисунками, подсказками и подробными решениями. Каждый раз новые значения, трёх уровней: классификация кислотно-основных нарушений, компенсация и ожидаемые значения, смешанные нарушения и газообмен.

Бесплатная задачаЛёгкая
pH7,357,457,58PaCO₂mmHg354521HCO₃⁻mmol/L222619дыхательныйметаболическийацидозалкалоз

Учебный анализ газов артериальной крови показывает pH 7,58, PaCO₂ 21 mmHg (2,8 kPa) и HCO₃⁻ 19 mmol/L. Каково основное нарушение? Нажмите на клетку в сетке.

pH 7,58PaCO₂ 21 mmHg (2,8 kPa)HCO₃⁻ 19 mmol/L
Следующая задача →
Занимайтесь бесплатно: Интерпретация газов артериальной кровиЗанимайтесь сейчас: Интерпретация газов артериальной кровиБесплатных задач каждый день: 5. Без карты.

Что вы отрабатываете

  1. Лёгкаяклассификация кислотно-основных нарушений
  2. Средняякомпенсация и ожидаемые значения
  3. Сложнаясмешанные нарушения и газообмен

Как решать задачи по теме «Интерпретация газов артериальной крови»

  1. Посмотрите на pH: ниже 7,35 — ацидоз, выше 7,45 — алкалоз.
  2. Найдите значение, которое это объясняет: PaCO₂, изменяющееся противоположно pH, указывает на дыхательное нарушение, HCO₃⁻, изменяющийся вместе с pH, — на метаболическое.
  3. Посмотрите на другое значение: норма означает отсутствие компенсации, отклонение в компенсирующую сторону — частичную компенсацию, а нормальный pH при двух отклонённых значениях — полную компенсацию.
  4. При метаболическом ацидозе сравните PaCO₂ с формулой Винтера, 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2, и вычислите анионную разницу Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻).
  5. Высокую анионную разницу проверьте по дельта-отношению, а при низком альбумине — по скорректированной разнице.

Типичные ошибки

  • Начинать с PaCO₂ или HCO₃⁻, а не с pH.
  • Называть нормальный pH нормой, когда оба других значения отклонены.
  • Использовать формулу Винтера вне метаболического ацидоза.
  • Включать калий в анионную разницу, когда формула его не учитывает.
  • Использовать FiO₂ в процентах в отношении P/F.

Основные формулы

Нормальные диапазоны
pH 7,35–7,45, PaCO₂ 35–45 mmHg (4,7–6,0 kPa), HCO₃⁻ 22–26 mmol/L
ROME
Дыхательное: PaCO₂ противоположно pH; метаболическое: HCO₃⁻ совпадает с pH
Формула Винтера
PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2
Метаболический алкалоз
PaCO₂ ≈ 0,7·HCO₃⁻ + 21
Анионная разница
AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻) ≈ 8–12
Анионная разница с поправкой на альбумин
AG + 2,5·(4,0 − alb g/dL) = AG + 0,25·(40 − alb g/L)
Дельта-отношение
(AG − 12)/(24 − HCO₃⁻)
Отношение P/F
PaO₂/FiO₂
Уравнение альвеолярного газа
PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0,8
Осмоляльность сыворотки
2·Na⁺ + glucose + urea (2·Na⁺ + glucose/18 + BUN/2,8)

Изучите тему «Интерпретация газов артериальной крови» с нуля

Перед этим: Основы сестринского дела

1Что показывает анализ газов крови

Анализ газов артериальной крови измеряет, насколько кислой является кровь (pH), давление углекислого газа (PaCO₂), бикарбонат (HCO₃⁻) и давление кислорода (PaO₂). В экзаменационных вопросах используются следующие учебные диапазоны:

  • pH 7,35–7,45.
  • PaCO₂ 35–45 mmHg (4,7–6,0 kPa). CO₂ ведёт себя как кислота и регулируется лёгкими.
  • HCO₃⁻ 22–26 mmol/L. Бикарбонат — это основание, и он регулируется почками.

pH ниже 7,35 — это ацидемия, выше 7,45 — алкалемия. Лаборатории используют немного разные диапазоны; пользуйтесь теми, которые даны в вашем курсе.

Самопроверка Какое значение отражает дыхательную сторону кислотно-основного баланса?
  1. HCO₃⁻
  2. PaCO₂
  3. pH
  4. Натрий

Ответ: PaCO₂. Лёгкие регулируют CO₂, поэтому PaCO₂ — дыхательное значение. Бикарбонат — метаболическое значение, его регулируют почки, а pH — результат обоих.

2ROME: определение основного нарушения

Respiratory (дыхательное) — Opposite (противоположно), Metabolic (метаболическое) — Equal (одинаково):

  • При дыхательном нарушении PaCO₂ изменяется противоположно pH: высокий PaCO₂ при низком pH — дыхательный ацидоз.
  • При метаболическом нарушении HCO₃⁻ изменяется в ту же сторону, что и pH: низкий HCO₃⁻ при низком pH — метаболический ацидоз.
  1. Посмотрите на pH: ацидоз или алкалоз?
  2. Найдите значение, которое объясняет этот pH: PaCO₂ (дыхательное) или HCO₃⁻ (метаболическое).
  3. Посмотрите на другое значение: оно показывает, есть ли компенсация.
pH7,357,457,29PaCO₂354558HCO₃⁻222627

На рисунке pH низкий, а PaCO₂ высокий: дыхательный ацидоз. HCO₃⁻ выше нормы, значит, почки уже компенсируют нарушение.

Самопроверка pH 7,54, PaCO₂ 40 mmHg, HCO₃⁻ 33 mmol/L. Каково основное нарушение?
  1. Дыхательный алкалоз
  2. Дыхательный ацидоз
  3. Метаболический алкалоз
  4. Метаболический ацидоз

Ответ: Метаболический алкалоз. pH повышен, и HCO₃⁻ тоже повышен: направление одно и то же, значит, нарушение метаболическое. PaCO₂ в норме, поэтому компенсации нет.

3Компенсация

Другая система пытается вернуть pH к норме: почки меняют HCO₃⁻ при дыхательном нарушении, а лёгкие меняют PaCO₂ при метаболическом. Компенсация сдвигает другое значение в ту же сторону, что и основное.

  • Без компенсации: pH отклонён, а другое значение по-прежнему в норме.
  • Частичная компенсация: и PaCO₂, и HCO₃⁻ отклонены, но pH всё ещё вне диапазона 7,35–7,45.
  • Полная компенсация: pH вернулся в пределы 7,35–7,45, а оба показателя отклонены от нормы. Сторона от 7,40, на которой лежит pH, указывает на первичное нарушение. Осторожно: нормальный pH при двух отклонённых показателях может быть и смешанным нарушением (две первичные проблемы одновременно). Правила ожидаемой компенсации в следующей части позволяют их различить.

Компенсация редко возвращает pH полностью. На экзаменах проверяют указанное выше правило, а настоящие заключения интерпретирует клиническая команда.

Самопроверка pH 7,36, PaCO₂ 58 mmHg, HCO₃⁻ 32 mmol/L. К какому типу это относится?
  1. Дыхательный ацидоз без компенсации
  2. Дыхательный ацидоз с полной компенсацией
  3. Дыхательный ацидоз с частичной компенсацией
  4. Метаболический алкалоз с полной компенсацией

Ответ: Дыхательный ацидоз с полной компенсацией. pH нормальный, но на кислой стороне от 7,40, оба значения отклонены, а высокий PaCO₂ объясняет ацидоз: полностью компенсированный дыхательный ацидоз. Для метаболического алкалоза pH должен быть выше 7,40.

4Ожидаемая компенсация и анионная разница

Формула Винтера предсказывает PaCO₂ при метаболическом ацидозе:

ожидаемый PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg

Измеренный PaCO₂ выше этого диапазона означает дополнительный дыхательный ацидоз, ниже — дополнительный дыхательный алкалоз.

Анионная разница разделяет два вида метаболического ацидоза:

AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), около 8–12 mmol/L

Высокая разница указывает на неизмеряемые кислоты, как при кетоацидозе или лактат-ацидозе; нормальная разница при высоком хлориде соответствует потере бикарбоната. Низкий альбумин скрывает высокую разницу: прибавляйте 2,5 на каждый g/dL ниже 4,0 (0,25 на каждый g/L ниже 40).

Дельта-отношение (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) помогает выявить второе нарушение: ниже 1 — дополнительный ацидоз с нормальной разницей, от 1 до 2 — чистый ацидоз с высокой разницей, выше 2 — дополнительный метаболический алкалоз.

Разобранный пример

Учебные значения: pH 7,17, PaCO₂ 34 mmHg, HCO₃⁻ 12 mmol/L, Na⁺ 138 и Cl⁻ 100 mmol/L. Интерпретируйте их.

1

Основное нарушение

pH низкий и HCO₃⁻ низкий: направление одно и то же, значит, метаболический ацидоз.

2

Формула Винтера

1,5·12 + 8 = 26 mmHg, диапазон 24–28 mmHg

Измеренные 34 mmHg выше диапазона: лёгкие компенсируют недостаточно, то есть добавлен дыхательный ацидоз.

3

Анионная разница

AG = 138 − (100 + 12) = 26 mmol/L

Высокая анионная разница.

4

Дельта-отношение

(26 − 12)/(24 − 12) = 14/12 = 1,17

Между 1 и 2: третьего нарушения нет.

Ответ

метаболический ацидоз с высокой анионной разницей и дополнительным дыхательным ацидозом.

5Оксигенация и другие расчётные величины

  • Отношение P/F — это PaO₂, делённое на FiO₂ как долю: 80 mmHg при 40 % кислорода дают 80/0,4 = 200 mmHg. Значения ниже примерно 300 mmHg говорят о нарушенной оксигенации.
  • Альвеолярное давление кислорода на уровне моря равно PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0,8, а А–а-градиент — это PAO₂ − PaO₂.
  • Расчётная осмоляльность сыворотки равна 2·Na⁺ + глюкоза + мочевина (всё в mmol/L) или 2·Na⁺ + глюкоза/18 + BUN/2,8, если глюкоза и BUN выражены в mg/dL. Норма — около 275–295 mOsm/kg.
Самопроверка Учебный анализ показывает PaO₂ 90 mmHg при 30 % кислорода. Чему равно отношение P/F?
  1. 120 mmHg
  2. 27 mmHg
  3. 3 mmHg
  4. 300 mmHg

Ответ: 300 mmHg. FiO₂ берётся как доля: 90/0,30 = 300 mmHg. Деление на 30 даёт 3, а 27 — это 90, умноженное на 0,3.

6Типичные ошибки

  • Начинать с PaCO₂ или HCO₃⁻, а не с pH.
  • Называть нормальный pH «отсутствием нарушения», когда и PaCO₂, и HCO₃⁻ отклонены от нормы: это полная компенсация или смешанное нарушение. Проверьте ожидаемую компенсацию, например по формуле Винтера.
  • Использовать формулу Винтера для метаболического алкалоза или дыхательного нарушения.
  • Прибавлять калий к анионной разнице, когда формула вашего курса его не учитывает.
  • Использовать FiO₂ в процентах в отношении P/F.

7Как выглядят экзаменационные задачи

  • Лёгкий: классификация кислотно-основных нарушений. Вы выбираете основное нарушение в сетке, вычисляете анионную разницу или находите отношение P/F.
  • Средний: компенсация и ожидаемые значения. Вы определяете, является ли компенсация отсутствующей, частичной или полной, применяете формулу Винтера и правила дыхательной компенсации и вычисляете осмоляльность сыворотки.
  • Сложный: смешанные нарушения и газообмен. Вы сравниваете измеренный PaCO₂ с формулой Винтера, используете дельта-отношение, отличаете острый дыхательный ацидоз от хронического, корректируете анионную разницу на альбумин и вычисляете А–а-градиент.

Изучайте шаг за шагом в приложенииИзучайте шаг за шагом в приложении

Разобранные примеры

Пример 1Лёгкая
pH7,357,457,27PaCO₂mmHg354525HCO₃⁻mmol/L222611дыхательныйметаболическийацидозалкалоз

Учебный анализ газов артериальной крови показывает pH 7,27, PaCO₂ 25 mmHg (3,3 kPa) и HCO₃⁻ 11 mmol/L. Каково основное нарушение? Нажмите на клетку в сетке.

pH 7,27PaCO₂ 25 mmHg (3,3 kPa)HCO₃⁻ 11 mmol/L
  1. 1дыхательный ацидоз
  2. 2метаболический ацидоз
  3. 3дыхательный алкалоз
  4. 4метаболический алкалоз
Показать подсказки
  1. Начните с pH: ниже 7,35 — ацидоз, выше 7,45 — алкалоз.
  2. Затем спросите, какое значение объясняет этот pH: PaCO₂ действует как кислота, HCO₃⁻ — как основание.
  3. HCO₃⁻ — низкий, и он изменяется вместе с pH: метаболическая причина.
Показать ответ и объяснение

Чтение газов крови (ROME): сначала pH: ниже 7,35 — ацидемия, выше 7,45 — алкалемия. Затем найдите значение, которое это объясняет. PaCO₂ (норма 35–45 mmHg, 4,7–6,0 kPa) — дыхательная часть и при дыхательном нарушении изменяется противоположно (Opposite) pH; HCO₃⁻ (норма 22–26 mmol/L) — метаболическая часть и изменяется в ту же сторону, что и pH (Respiratory Opposite, Metabolic Equal). Другое значение показывает компенсацию: норма означает отсутствие компенсации; отклонение в сторону, возвращающую pH, пока pH всё ещё отклонён, означает частичную компенсацию; нормальный pH при двух отклонённых значениях означает полную компенсацию. Диапазоны немного различаются между лабораториями; это учебные значения.

ROME, значение за значением

pH 7,27: ацидемия (ниже 7,35)
PaCO₂ 25 mmHg: низкий (35–45)
HCO₃⁻ 11 mmol/L: низкий (22–26)

Основное нарушение

метаболический ацидоз

Ответ

метаболический ацидоз

Другое значение уже сдвигается, компенсируя нарушение, но pH всё ещё вне диапазона 7,35–7,45: частичная компенсация.

Пример 2Средняя

Учебные значения: Na⁺ 151 mmol/L, глюкоза 17,6 mmol/L и мочевина 22,7 mmol/L. Вычислите осмоляльность сыворотки Osm = 2·Na⁺ + глюкоза + мочевина с точностью до целого числа.

Na⁺ 151 mmol/Lглюкоза 17,6 mmol/Lмочевина 22,7 mmol/L

Найти: Osm (mOsm/kg)

Показать подсказки
  1. Натрий и его анионы дают большую часть осмоляльности: 2·Na⁺.
  2. Прибавляйте глюкозу и мочевину как есть; все значения в mmol/L.
  3. 2·151 = 302.
Показать ответ и пошаговое решение

Расчётные величины: расчётная осмоляльность сыворотки равна 2·Na⁺ + глюкоза + мочевина, где все значения в mmol/L (2·Na⁺ + глюкоза/18 + BUN/2,8, где глюкоза и BUN в mg/dL); норма — около 275–295 mOsm/kg. Отношение P/F — это PaO₂, делённое на FiO₂ как долю. Альвеолярное давление кислорода на уровне моря равно PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0,8 mmHg, а А–а-градиент — это PAO₂ − PaO₂.

Расчётная осмоляльность

Osm = 2·151 + 17,6 + 22,7 = 342,3 ≈ 342 mOsm/kg

Ответ

Osm = 342 mOsm/kg
Пример 3Сложная

Учебные значения: Na⁺ 138, Cl⁻ 106, HCO₃⁻ 18 mmol/L и альбумин 20 g/L. Найдите анионную разницу с поправкой на альбумин AGc = AG + 0,25·(40 − альбумин).

Na⁺ 138 mmol/LCl⁻ 106 mmol/LHCO₃⁻ 18 mmol/Lальбумин 20 g/L

Найти: AGc (mmol/L)

Показать подсказки
  1. AG = 138 − (106 + 18) = 14.
  2. Альбумин на 20 g/L ниже 40.
  3. 0,25·20 = 5.
Показать ответ и пошаговое решение

Ожидаемая компенсация: при метаболическом ацидозе формула Винтера предсказывает PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg; измеренное значение выше этого диапазона указывает на дополнительный респираторный ацидоз, ниже — на дополнительный респираторный алкалоз. Анионный интервал AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), в норме около 8–12 mmol/L, отличает метаболический ацидоз с повышенным анионным интервалом от ацидоза с нормальным; низкий альбумин маскирует повышенный интервал (прибавьте 2,5 на каждый g/dL, на который альбумин ниже 4,0). Дельта-отношение (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) примерно от 0,8 до 2 соответствует чистому ацидозу с повышенным анионным интервалом (в некоторых учебниках вместо 0,8 используют 1), ниже — дополнительному ацидозу с нормальным анионным интервалом, а выше 2 — дополнительному метаболическому алкалозу.

Анионная разница

AG = 138 − (106 + 18) = 14

Поправка на альбумин

14 + 0,25·(40 − 20) = 19 mmol/L

Ответ

AGc = 19 mmol/L

Выше примерно 12 после коррекции: высокая анионная разница.

Вопросы и ответы

Интерпретация газов артериальной крови: что это?

Анализ газов артериальной крови измеряет, насколько кислой является кровь (pH), давление углекислого газа (PaCO₂), бикарбонат (HCO₃⁻) и давление кислорода (PaO₂). В экзаменационных вопросах используются следующие учебные диапазоны:

pH ниже 7,35 — это ацидемия, выше 7,45 — алкалемия. Лаборатории используют немного разные диапазоны; пользуйтесь теми, которые даны в вашем курсе.

Интерпретация газов артериальной крови: как решать задачи шаг за шагом?
  1. Посмотрите на pH: ниже 7,35 — ацидоз, выше 7,45 — алкалоз.
  2. Найдите значение, которое это объясняет: PaCO₂, изменяющееся противоположно pH, указывает на дыхательное нарушение, HCO₃⁻, изменяющийся вместе с pH, — на метаболическое.
  3. Посмотрите на другое значение: норма означает отсутствие компенсации, отклонение в компенсирующую сторону — частичную компенсацию, а нормальный pH при двух отклонённых значениях — полную компенсацию.
  4. При метаболическом ацидозе сравните PaCO₂ с формулой Винтера, 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2, и вычислите анионную разницу Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻).
  5. Высокую анионную разницу проверьте по дельта-отношению, а при низком альбумине — по скорректированной разнице.
Интерпретация газов артериальной крови: какие ошибки самые частые?
  • Начинать с PaCO₂ или HCO₃⁻, а не с pH.
  • Называть нормальный pH нормой, когда оба других значения отклонены.
  • Использовать формулу Винтера вне метаболического ацидоза.
  • Включать калий в анионную разницу, когда формула его не учитывает.
  • Использовать FiO₂ в процентах в отношении P/F.
Интерпретация газов артериальной крови: что вы тренируете?
  • Лёгкая: классификация кислотно-основных нарушений
  • Средняя: компенсация и ожидаемые значения
  • Сложная: смешанные нарушения и газообмен

В каждой задаче новые значения, поэтому вы учите метод, а не ответ. Застряли? Сначала откройте небольшую подсказку, а полное объяснение — только когда оно понадобится.

Как проходят занятия

  • В каждой задаче новые значения, поэтому вы учите метод, а не ответ.
  • Застряли? Сначала откройте небольшую подсказку, а полное объяснение — только когда оно понадобится.
  • Ваш прогресс, ошибки и сохранённые задачи остаются, поэтому перед экзаменом вы сможете всё повторить.

Темы до и после этой

Сначала изучите

Основы сестринского дела

Далее

Кислородная терапия и расчёты по дыханию

Калькуляторы

Калькулятор анионного интервала (с поправкой на альбумин, дельта-коэффициент)

Курсы с этой темой

Основы сестринского дела и клиническая практикаЛабораторные показатели для медсестёрОценка состояния здоровьяРеспираторная помощь и кислородная терапияСестринское дело в терапии и хирургииМедицинские наукиТренировочные вопросы в стиле NCLEX (RN)

Другие темы: Сестринское дело

Математика для медсестёр и перевод единицРасчёт дозСкорость внутривенных инфузийДозирование в педиатрии и интенсивной терапииИнфузионная терапия и водный балансФармацевтические расчётыКлиническая фармакокинетикаШкалы клинической оценкиКислородная терапия и расчёты по дыханиюРасчёты энтерального и парентерального питанияСтатистика доказательной практикиОсновы сестринского делаКлиническое сестринское делоИнтерпретация ритма на ленте ЭКГПриоритизация и делегированиеЛабораторные показатели и электролитыИнфекционный контроль и безопасность пациентаТерапия и хирургия: сердечно-сосудистая и дыхательная системыТерапия и хирургия: нервная, эндокринная системы и почкиТерапия и хирургия: ЖКТ, периоперационный период и онкологияСестринское дело в акушерствеСестринское дело в педиатрииСестринское дело в психиатрииЗнания помощника медсестры (CNA)Математика для поступления на сестринское дело (вступительный экзамен)Биология для вступительных экзаменов на сестринские программыХимия для вступительных экзаменов на сестринские программыАнглийская грамматика и употребление языка (вступительные экзамены)Лексика здравоохранения (вступительные экзамены)Понимание прочитанного (вступительные экзамены)

Лист заданий для печати

Интерпретация газов артериальной крови: лист заданий с ответами
Занимайтесь бесплатно: Интерпретация газов артериальной кровиЗанимайтесь сейчас: Интерпретация газов артериальной кровиБесплатных задач каждый день: 5. Без карты.