Расчёты энтерального и парентерального питания: задачи с пошаговыми решениями

Бесплатные задачи по теме Расчёты энтерального и парентерального питания с рисунками, подсказками и подробными решениями. Каждый раз новые значения, трёх уровней: зондовое питание: скорость, энергия и белок, потребности, идеальная масса тела и свободная вода, парентеральное питание и правила при ожирении.

Бесплатная задачаЛёгкая
1 kcal/mL2400 kcal/сутки5 × ? mL5× в сутки

Учебное упражнение (вымышленные значения, не клиническая рекомендация). Пациенту при болюсном зондовом питании нужно 2400 kcal в сутки из смеси, дающей 1 kcal/mL. Суточное количество дано как 5 равных болюсов. Какой объём V вводится в каждом болюсе? Округлите до ближайшего целого числа.

2400 kcal/сутки1 kcal/mL5 болюсы
mL
Следующая задача →
Занимайтесь бесплатно: Расчёты энтерального и парентерального питанияЗанимайтесь сейчас: Расчёты энтерального и парентерального питанияБесплатных задач каждый день: 5. Без карты.

Что вы отрабатываете

  1. Лёгкаязондовое питание: скорость, энергия и белок
  2. Средняяпотребности, идеальная масса тела и свободная вода
  3. Сложнаяпарентеральное питание и правила при ожирении

Как решать задачи по теме «Расчёты энтерального и парентерального питания»

  1. Запишите, что спрашивается: скорость помпы, объём, килокалории, граммы белка или вода.
  2. Переводите энергию в объём по формуле mL = kcal/(kcal/mL), а объём в белок по формуле литры × g/L.
  3. Для скорости делите на часы, в течение которых питание действительно идёт, а для болюса — на число кормлений.
  4. Для потребностей умножайте kcal/kg или g/kg на массу, названную в правиле; находите идеальную массу тела по Девайну: 50 или 45,5 + 2,3 × (дюймы − 60).
  5. Для парентерального питания найдите граммы как % × mL/100, затем используйте 3,4 kcal/g для декстрозы, 4 kcal/g для аминокислот и указанные kcal/mL для липидов.

Типичные ошибки

  • Деление на 24 часа, когда питание идёт меньше часов.
  • Деление килокалорий на часы без перевода в mL.
  • Учёт всего объёма смеси как свободной воды.
  • Использование 4 kcal/g для декстрозы при парентеральном питании.
  • Использование фактической массы там, где правило требует идеальную массу тела.

Основные формулы

Суточный объём
mL = kcal / (kcal/mL)
Непрерывное кормление
mL/h = суточный объём / часы кормления
Болюсное кормление
mL на кормление = суточный объём / число кормлений
Доставленные энергия и белок
kcal = mL × kcal/mL; g = L × g/L
Свободная вода
mL = объём смеси × доля воды
Идеальная масса тела (по Девайну)
мужчины 50 + 2,3 × (in − 60); женщины 45,5 + 2,3 × (in − 60); 1 in = 2,54 cm
Индекс массы тела
BMI = kg/m²
Парентеральное питание
декстроза 3,4 kcal/g, аминокислоты 4 kcal/g, липиды 20% 2,0 kcal/mL, 10% 1,1 kcal/mL
Азот
g N = g белка / 6,25
Скорость инфузии глюкозы
GIR = mg/(kg·min) = % × mL/h / (6 × kg)

Изучите тему «Расчёты энтерального и парентерального питания» с нуля

Перед этим: Расчёт доз, Инфузионная терапия и водный баланс

1Питание пациента, который не может есть

Если пациент не может есть достаточно, питание можно давать через зонд в желудок или тонкую кишку (энтеральное питание, зондовое питание) или прямо в вену (парентеральное питание, PN).

Медсёстры, диетологи и фармацевты проверяют такое питание несколькими короткими расчётами: скорость помпы, энергия и белок, которые пациент действительно получает, вода, которую он получает, и состав пакета PN.

Числа в этом уроке и в упражнениях придуманы для тренировки. В реальной практике решают назначение, информация о продукте и местные протоколы.

2Скорость зондового питания, энергия и белок

Смесь для зондового питания описывается своей энергетической плотностью в kcal/mL и содержанием белка, обычно в g на литр. Стандартные смеси дают около 1,0 kcal/mL; концентрированные — 1,5 или 2,0 kcal/mL.

  1. Суточный объём для цели по энергии: mL = нужные kcal / (kcal/mL).
  2. Непрерывное кормление: скорость (mL/h) = суточный объём / часы, в течение которых идёт питание. Питание, идущее 20 h в сутки, требует более высокой скорости, чем идущее 24 h.
  3. Болюсные кормления: объём одного кормления = суточный объём / число кормлений.
  4. Доставленная энергия = mL × kcal/mL. Доставленный белок = литры × g/L.
скорость = (kcal ÷ kcal/mL) ÷ часы
Самопроверка Пациенту нужно 1800 kcal в сутки из смеси 1,5 kcal/mL, которая вводится 20 часов. Какова скорость помпы?
  1. 135 mL/h
  2. 50 mL/h
  3. 60 mL/h
  4. 90 mL/h

Ответ: 60 mL/h. Объём: 1800/1,5 = 1200 mL. Скорость: 1200/20 = 60 mL/h. 50 mL/h делит на 24 h, хотя питание идёт 20 h. 90 mL/h делит kcal на часы без перевода в mL.

3Потребности, идеальная масса тела и свободная вода

Потребности в энергии и белке часто оценивают на килограмм: например 25–30 kcal/kg/сутки и 1,2–2,0 g белка/kg/сутки, в зависимости от пациента. Умножьте на массу, чтобы получить суточную цель.

Формула Девайна даёт идеальную массу тела (IBW) по росту. Она работает в дюймах (1 in = 2,54 cm) и прибавляет 2,3 kg на каждый дюйм сверх 5 футов (60 in):

IBW (мужчины) = 50 + 2,3 × (дюймы − 60) IBW (женщины) = 45,5 + 2,3 × (дюймы − 60)

Смесь лишь отчасти состоит из воды: смесь 1,0 kcal/mL содержит примерно 84% свободной воды, а смесь 2,0 kcal/mL — примерно 70%. Остальная часть суточной цели по жидкости вводится промываниями водой.

объём промывки в сутки = целевой объём жидкости − объём смеси × доля воды
Самопроверка Рост мужчины 180 cm. Какова его идеальная масса тела по формуле Девайна (с точностью до kg)?
  1. 213 kg
  2. 70 kg
  3. 75 kg
  4. 80 kg

Ответ: 75 kg. 180/2,54 = 70,9 in. IBW = 50 + 2,3 × (70,9 − 60) = 75 kg. 70 kg использует начальное значение 45,5 kg для женщин. 213 kg забывает вычесть первые 60 дюймов.

4Парентеральное питание

Пакет PN содержит декстрозу, аминокислоты и обычно липидную эмульсию. Концентрации выражены в % w/v: граммы на 100 mL, поэтому граммы = % × mL/100.

  • Декстроза в PN даёт 3,4 kcal/g (это глюкозы моногидрат), а не 4 kcal/g.
  • Аминокислоты дают 4 kcal/g.
  • Липидная эмульсия: используйте kcal/mL с упаковки продукта, например 2,0 kcal/mL для 20% и 1,1 kcal/mL для 10%.

Небелковые kcal (NPC) — это kcal декстрозы и липидов. Азот равен белок/6,25, а отношение NPC : N сравнивает энергию с белком.

Скорость инфузии глюкозы (GIR) показывает, как быстро вводится глюкоза:

GIR (mg/kg/min) = декстроза (mg) / (kg × минуты) = % декстрозы × mL/h / (6 × kg)
Самопроверка Пакет PN содержит 1000 mL 20% декстрозы. Сколько kcal даёт декстроза?
  1. 200 kcal
  2. 68 kcal
  3. 680 kcal
  4. 800 kcal

Ответ: 680 kcal. 20% от 1000 mL — это 200 g декстрозы; 200 × 3,4 = 680 kcal. 800 kcal использует 4 kcal/g. 200 — это число граммов, а не kcal.

5Разобранный пример

Проходите каждый шаг и предсказывайте следующий, прежде чем открывать его. Все значения придуманы для тренировки.

Разобранный пример

Пациенту массой 70 kg назначена цель по жидкости 30 mL/kg/сутки. Смесь 1,2 kcal/mL (81% свободной воды) вводится со скоростью 60 mL/h 20 часов в сутки. Остальная вода вводится промываниями каждые 4 часа. Каков объём каждого промывания?

1

Цель по жидкости

30 mL/kg × 70 kg = 2100 mL/сутки
2

Свободная вода из смеси

Объём: 60 mL/h × 20 h = 1200 mL. Только 81% из него — вода.

1200 × 0,81 = 972 mL
3

Ещё нужная вода

2100 − 972 = 1128 mL/сутки
4

На одно промывание

Каждые 4 часа — это 24/4 = 6 промываний в сутки.

1128 / 6 = 188 mL
Ответ

Каждое промывание составляет около 188 mL воды.

6Типичные ошибки и экзаменационные вопросы

  • Деление на 24 часа, когда питание идёт меньше часов.
  • Деление kcal на часы без предварительного перевода kcal в mL.
  • Учёт всего объёма смеси как воды.
  • Использование 4 kcal/g для декстрозы в PN или 9 kcal/g для липидной эмульсии вместо kcal/mL с этикетки.
  • Использование фактической массы там, где правило требует идеальную массу тела.

Лёгкий: скорости помпы, болюсные объёмы и энергия или белок, которые обеспечивает питание. Средний: идеальная масса тела, потребности в энергии и белке и промывания свободной водой. Сложный: энергия PN, NPC : N, скорость инфузии глюкозы и правила на основе ИМТ для пациентов с ожирением.

Самопроверка Цель по белку для пациента с ожирением — 2,0 g на kg идеальной массы тела. Пациент весит 120 kg, IBW равна 70 kg. Какова цель?
  1. 100 g/сутки
  2. 140 g/сутки
  3. 175 g/сутки
  4. 240 g/сутки

Ответ: 140 g/сутки. 2,0 × 70 = 140 g/сутки. 240 g использует фактическую массу. В правиле названа идеальная масса тела, поэтому фактическая масса не используется.

Изучайте шаг за шагом в приложенииИзучайте шаг за шагом в приложении

Разобранные примеры

Пример 1Лёгкая
1,5 kcal/mL63 g белок/L50 mL/h24 h/суткиE = ? kcal/сутки

Учебное упражнение (вымышленные значения, не клиническая рекомендация). Зондовая смесь с 1,5 kcal/mL вводится со скоростью 50 mL/h 24 часов в сутки. Сколько килокалорий E получает пациент в сутки?

50 mL/h24 h/сутки1,5 kcal/mL

Найти: E (kcal/сутки)

Показать подсказки
  1. Суточный объём = скорость × часы кормления.
  2. Энергия (kcal) = объём в mL × kcal/mL.
  3. 50·24 = 1200 mL.
Показать ответ и пошаговое решение

Зондовое питание: непрерывное кормление идёт со скоростью (mL/h) = суточный объём/часы кормления, а каждый болюс равен суточному объёму/числу кормлений. Суточный объём для заданной энергии равен kcal/концентрация смеси (kcal/mL). Доставленная энергия = mL × kcal/mL, а белок = литры × g/L. Числа даны только для практики; у постели больного всегда следуйте местным протоколам и проводите двойную проверку доз препаратов высокого риска.

Суточный объём

V = 50·24 = 1200 mL = 1,2 L

Энергия

E = 1200·1,5 = 1800 kcal/сутки

Ответ

E = 1800 kcal/сутки
Пример 2Средняя
1 kcal/mL30 kcal/kg/сутки? mL/h86 kg16 h/сутки

Учебное упражнение (вымышленные значения, не клиническая рекомендация). Взрослому массой 86 kg (ИМТ ниже 30) нужно 30 kcal/kg/сутки. Зондовая смесь даёт 1 kcal/mL и вводится помпой 16 часов в сутки. Какую скорость R вы установите на помпе, в mL/h? Округлите до ближайшего целого числа.

86 kg30 kcal/kg/сутки1 kcal/mL16 h

Найти: R (mL/h)

Показать подсказки
  1. Нужная энергия в сутки = kcal/kg/сутки × масса.
  2. Объём = kcal/(kcal/mL); скорость = объём/часы кормления.
  3. 30·86 = 2580 kcal/сутки.
Показать ответ и пошаговое решение

Потребности и свободная вода: потребность в энергии часто оценивают как kcal/kg/сутки × масса, а потребность в белке как g/kg/сутки × масса. Смесь лишь отчасти состоит из воды, поэтому её свободная вода = объём × доля воды; промывания водой составляют остальную часть суточной цели по жидкости. Идеальная масса тела (Девайн): IBW = 50 kg + 2,3 kg на каждый дюйм сверх 5 футов (60 in) для мужчин и 45,5 kg + 2,3 kg на каждый дюйм сверх 60 in для женщин; 1 in = 2,54 cm. Формула предназначена для взрослых ростом не менее 152,4 cm (5 ft). Числа даны только для практики; у постели больного всегда следуйте местным протоколам и проводите двойную проверку доз препаратов высокого риска.

Нужная энергия

E = 30·86 = 2580 kcal/сутки

Суточный объём

V = 2580/1 = 2580 mL/сутки

Скорость помпы

R = 2580/16 = 161,3 ≈ 161 mL/h

Ответ

R = 161 mL/h
Пример 3Сложная
24 hдекстроза 15%1500 mLаминокислоты 6%1500 mLлипиды 20%100 mL · 2 kcal/mLN = белок/6,25NPC : N = ? : 1

Учебное упражнение (вымышленные значения, не клиническая рекомендация). В течение 24 часов пациент получает 1500 mL парентерального питания с конечными концентрациями 15% декстрозы и 6% аминокислот, а также 100 mL 20% липидной эмульсии (2 kcal/mL). Найдите отношение небелковых килокалорий к азоту NPC : N (число x в x : 1). Округлите до ближайшего целого числа.

1500 mLдекстроза 15%аминокислоты 6%липиды 100 mL · 2 kcal/mL

Найти: NPC : N

Показать подсказки
  1. NPC = kcal декстрозы + kcal липидов.
  2. Азот (g) = аминокислоты (g)/6,25.
  3. 90/6,25 = 14,4 g N.
Показать ответ и пошаговое решение

Парентеральное питание: декстроза даёт 3,4 kcal/g, аминокислоты — 4 kcal/g, а липидная эмульсия — указанное количество kcal/mL (2 kcal/mL для 20%, 1,1 kcal/mL для 10%). Граммы = % × mL/100. Небелковые kcal (NPC) = kcal декстрозы + липидов; азот = белок/6,25. Скорость инфузии глюкозы (GIR) в mg/kg/min = mg декстрозы/(kg × минуты). Числа даны только для практики; у постели больного всегда следуйте местным протоколам и проводите двойную проверку доз препаратов высокого риска.

Граммы декстрозы и аминокислот

декстроза: 15·1500/100 = 225 g
аминокислоты: 6·1500/100 = 90 g

Килокалории по компонентам

декстроза: 225·3,4 = 765 kcal
аминокислоты: 90·4 = 360 kcal
липиды: 100·2 = 200 kcal

Небелковые kcal и азот

NPC = 765 + 200 = 965 kcal
N = 90/6,25 = 14,4 g

Отношение

NPC : N = 965/14,4 = 67,01 ≈ 67 : 1

Ответ

NPC : N = 67

Отношения около 150 : 1 типичны для стабильных пациентов; более низкие отношения дают относительно больше белка.

Вопросы и ответы

Расчёты энтерального и парентерального питания: что это?

Если пациент не может есть достаточно, питание можно давать через зонд в желудок или тонкую кишку (энтеральное питание, зондовое питание) или прямо в вену (парентеральное питание, PN).

Медсёстры, диетологи и фармацевты проверяют такое питание несколькими короткими расчётами: скорость помпы, энергия и белок, которые пациент действительно получает, вода, которую он получает, и состав пакета PN.

Расчёты энтерального и парентерального питания: как решать задачи шаг за шагом?
  1. Запишите, что спрашивается: скорость помпы, объём, килокалории, граммы белка или вода.
  2. Переводите энергию в объём по формуле mL = kcal/(kcal/mL), а объём в белок по формуле литры × g/L.
  3. Для скорости делите на часы, в течение которых питание действительно идёт, а для болюса — на число кормлений.
  4. Для потребностей умножайте kcal/kg или g/kg на массу, названную в правиле; находите идеальную массу тела по Девайну: 50 или 45,5 + 2,3 × (дюймы − 60).
  5. Для парентерального питания найдите граммы как % × mL/100, затем используйте 3,4 kcal/g для декстрозы, 4 kcal/g для аминокислот и указанные kcal/mL для липидов.
Расчёты энтерального и парентерального питания: какие ошибки самые частые?
  • Деление на 24 часа, когда питание идёт меньше часов.
  • Деление килокалорий на часы без перевода в mL.
  • Учёт всего объёма смеси как свободной воды.
  • Использование 4 kcal/g для декстрозы при парентеральном питании.
  • Использование фактической массы там, где правило требует идеальную массу тела.
Расчёты энтерального и парентерального питания: что вы тренируете?
  • Лёгкая: зондовое питание: скорость, энергия и белок
  • Средняя: потребности, идеальная масса тела и свободная вода
  • Сложная: парентеральное питание и правила при ожирении

В каждой задаче новые значения, поэтому вы учите метод, а не ответ. Застряли? Сначала откройте небольшую подсказку, а полное объяснение — только когда оно понадобится.

Как проходят занятия

  • В каждой задаче новые значения, поэтому вы учите метод, а не ответ.
  • Застряли? Сначала откройте небольшую подсказку, а полное объяснение — только когда оно понадобится.
  • Ваш прогресс, ошибки и сохранённые задачи остаются, поэтому перед экзаменом вы сможете всё повторить.

Темы до и после этой

Сначала изучите

Расчёт дозИнфузионная терапия и водный баланс

Калькуляторы

Калькулятор ИМТ (индекс массы тела для взрослых)Калькулятор идеальной массы тела (Девайн) и скорректированной массы телаКалькулятор зондового питания (скорость энтерального питания, калории, белок, свободная вода)

Курсы с этой темой

Основы сестринского дела и клиническая практикаКлиническое питание

Другие темы: Сестринское дело

Математика для медсестёр и перевод единицРасчёт дозСкорость внутривенных инфузийДозирование в педиатрии и интенсивной терапииИнфузионная терапия и водный балансФармацевтические расчётыКлиническая фармакокинетикаШкалы клинической оценкиКислородная терапия и расчёты по дыханиюСтатистика доказательной практикиОсновы сестринского делаКлиническое сестринское делоИнтерпретация газов артериальной кровиИнтерпретация ритма на ленте ЭКГПриоритизация и делегированиеЛабораторные показатели и электролитыИнфекционный контроль и безопасность пациентаТерапия и хирургия: сердечно-сосудистая и дыхательная системыТерапия и хирургия: нервная, эндокринная системы и почкиТерапия и хирургия: ЖКТ, периоперационный период и онкологияСестринское дело в акушерствеСестринское дело в педиатрииСестринское дело в психиатрииЗнания помощника медсестры (CNA)Математика для поступления на сестринское дело (вступительный экзамен)Биология для вступительных экзаменов на сестринские программыХимия для вступительных экзаменов на сестринские программыАнглийская грамматика и употребление языка (вступительные экзамены)Лексика здравоохранения (вступительные экзамены)Понимание прочитанного (вступительные экзамены)

Лист заданий для печати

Расчёты энтерального и парентерального питания: лист заданий с ответами
Занимайтесь бесплатно: Расчёты энтерального и парентерального питанияЗанимайтесь сейчас: Расчёты энтерального и парентерального питанияБесплатных задач каждый день: 5. Без карты.