Дозирование в педиатрии и интенсивной терапии: задачи с пошаговыми решениями

1Почему эти дозы требуют особой осторожности

Дети — это не маленькие взрослые. Их дозы рассчитываются по массе тела, поэтому малыш весом 10 kg и подросток весом 40 kg получают совершенно разные количества одного и того же препарата.

В интенсивной терапии многие препараты вводятся непрерывными инфузиями. Гепарин и инсулин назначаются в единицах в час (units/h). Препараты, поддерживающие артериальное давление или работу сердца, такие как допамин, добутамин и норадреналин, назначаются в mcg/kg/min или mcg/min и корректируются (титруются) в зависимости от реакции пациента.

Гепарин, инсулин и эти капельницы относятся к препаратам высокого риска: ошибка в расчёте может причинить серьёзный вред. Во многих больницах требуется независимая двойная проверка второй медсестрой. Всегда следуйте местным правилам.

Сами расчёты короткие. В них используются только умножение, деление и перевод единиц, которые вы уже знаете.

2Дозы по массе тела, разделённые на сутки

В педиатрическом назначении часто указывается суточная доза на килограмм, разделённая на несколько приёмов, например 30 mg/kg/day каждые 8 часов.

1. Убедитесь, что масса указана в kg. Фунты разделите на 2,2.
2. Суточная доза = доза на кг в сутки × масса.
3. Число приёмов в сутки = 24 h / интервал между приёмами. Каждые 8 часов — это 3 приёма, каждые 6 часов — 4, каждые 12 часов — 2.
4. Доза на один приём = суточная доза / число приёмов.
5. Для жидкости переведите mg в mL по формуле «нужное делить на имеющееся»: (D/H) × Q.

Внимательно прочитайте назначение. «mg/kg/day» нужно разделить на приёмы; «mg/kg на дозу» — это уже одна доза.

3Инфузии в единицах в час

Гепарин и инсулин измеряются в единицах (units), а не в mg. Пишите слово «units» полностью: сокращение «U» можно принять за 0 или 4.

Сначала найдите концентрацию пакета, то есть число единиц в каждом mL:

Затем переведите назначенную дозу в час в скорость насоса:

Если назначение дано на кг, например 18 units/kg/h, сначала умножьте на массу, чтобы получить units/h.

Чтобы пойти в обратную сторону, от работающего насоса к дозе: units/h = mL/h × units/mL.

4Титруемые капельницы в mcg/kg/min

Здесь назначение дано на кг и на минуту, а насос работает в mL в час. Шаги такие:

1. Концентрация в mcg/mL: переведите mg в пакете в mcg (× 1000) и разделите на объём.
2. Доза в минуту: mcg/kg/min × масса (kg).
3. Доза в час: × 60.
4. Скорость насоса: mcg/h ÷ mcg/mL = mL/h.

В одну строку:

Пример: допамин 400 mg в 250 mL — это 400 000/250 = 1600 mcg/mL. Для 5 mcg/kg/min и 80 kg: 5 × 80 × 60 = 24 000 mcg/h, а 24 000/1600 = 15 mL/h.

Если назначение дано в mcg/min без «/kg», массу не используйте.

5Разобранный пример

Следуйте каждому шагу. Постарайтесь предсказать следующий, прежде чем откроете его. Все значения выдуманы для тренировки.

6Типичные ошибки

• Забывать разделить суточную дозу на число приёмов или делить на интервал в часах.
• Использовать массу в фунтах как килограммы.
• Забывать множитель × 60 при переходе от минуты к часу.
• Оставлять пакет в mg, когда доза в mcg: ошибка в 1000 раз.
• Использовать массу, когда назначение в mcg/min или units/h без «/kg».

7Как выглядят экзаменационные задачи

• Лёгкая: педиатрические дозы по массе тела: mg/kg/day, разделённые на приёмы, иногда с массой в фунтах или жидкостью, которую нужно отмерить в mL.
• Средняя: инфузии гепарина и инсулина: скорость насоса в mL/h для назначения в units/h или units/kg/h, units/h по работающему насосу или болюс гепарина в mL.
• Сложная: титруемые капельницы: mL/h для назначения в mcg/kg/min или mcg/min либо mcg/kg/min, которые получает пациент при заданной скорости насоса.

Все значения в этих вопросах выдуманы для тренировки и не являются клиническими рекомендациями. В реальной практике всегда следуйте назначению врача, инструкции к препарату и местным протоколам.