Infekcijų kontrolė ir pacientų sauga: praktiniai klausimai su paaiškinimais

1Standartinės atsargumo priemonės ir infekcijos grandinė

Infekcija plinta išilgai grandinės: infekcinis sukėlėjas, rezervuaras, išėjimo vartai, plitimo būdas, įėjimo vartai ir imlus šeimininkas. Nutraukus bet kurią grandį, plitimas sustoja. Ligoninėse dažniausias plitimo būdas yra rankos, todėl rankų higiena yra svarbiausia priemonė.

Standartinės atsargumo priemonės taikomos kiekvienam pacientui, kiekvieną kartą:

• Rankų higiena pagal PSO penkis momentus. Rankų trynimas alkoholiu trunka apie 20–30 sekundžių; muilas ir vanduo – apie 40–60 sekundžių, ir jų reikia matomai nešvarioms rankoms, C. difficile ir norovirusui.
• Numatomai ekspozicijai parinktos asmeninės apsaugos priemonės (PPE): pirštinės kraujui ir kūno skysčiams, chalatas ir akių apsauga, jei tikėtinas taškymasis.
• Saugūs aštrūs daiktai: neuždarinėkite gaubtelių, aštrių daiktų konteineris naudojimo vietoje, keičiamas ties užpildymo linija.
• Kvėpavimo takų higiena, saugus injekcijų darbas (viena adata, vienas švirkštas, vienas kartas) ir švari įranga tarp pacientų.

Pirštinės niekada nepakeičia rankų higienos: nusiplaukite rankas prieš užsimaunant pirštines ir jas nusimovę.

2Atsargumo priemonės pagal plitimo kelią

Žinomoms ar įtariamoms infekcijoms prie standartinių atsargumo priemonių pridedamos papildomos. Tipiniai pavyzdžiai (išsamiai ir trukmei laikykitės vietos politikos):

• Kontaktinės (chalatas ir pirštinės, atskira įranga): MRSA, VRE, C. difficile (sporoms naikinantis valymas, muilas ir vanduo), norovirusas, niežai, utėlės, RSV, daug žaizdų infekcijų.
• Lašelinės (chirurginė kaukė artimu atstumu, viengulė palata ar pacientų grupavimas): gripas, kokliušas, Neisseria meningitidis (iki 24 valandų veiksmingo antibiotikų gydymo), kiaulytė.
• Oro (tinkamumas patikrintas N95 respiratorius, neigiamo slėgio kambarys uždarytomis durimis): tuberkuliozė, tymai, vėjaraupiai ir išplitusi juostinė pūslelinė (oro plius kontaktinės).

Gabenimo metu pacientas, kuriam taikomos lašelinės ar oro atsargumo priemonės, dėvi chirurginę kaukę, o priimantis skyrius įspėjamas. Tymais ar vėjaraupiais sergančius slaugantys darbuotojai turėtų būti imunizuoti.

Apsauginė aplinka yra atvirkštinė: teigiamas slėgis ir filtruotas oras labai imunosupresuotiems pacientams, be šviežių gėlių ar augalų.

PPE užsidedama tokia tvarka: chalatas, kaukė ar respiratorius, akių apsauga, pirštinės. Nusiimama pirmiausia pirštines, tada akių apsaugą, chalatą ir paskutinę kaukę ar respiratorių; respiratorius nusiimamas už kambario ribų. Rankas nuvalykite pabaigoje ir kai tik jos užteršiamos.

3Sterili technika

Sterili technika saugo sterilią vietą nuo visų mikroorganizmų. Kelios taisyklės apima daugumą klausimų:

• Sterilus liečia tik sterilų. Jei abejojate, jis nesterilus.
• Išorinis 2,5 cm (1 colio) sterilaus lauko pakraštys yra nesterilus.
• Sterilius daiktus laikykite virš juosmens ir matomus; niekada nenusisukite nuo sterilaus lauko nugara ir nesiekite per jį.
• Pirmiausia atidarykite nuo jūsų tolimiausią atvartą, o artimiausią – paskutinį.
• Drėgmė, persunkusi paklodę (strike-through), užteršia lauką.
• Mūvint sterilias pirštines, plika ranka liečia tik pirmos pirštinės vidų; pirštinėje esantys pirštai kišami po antros pirštinės manžete.
• Užterštas daiktas, pavyzdžiui, kateterio galas, palietęs šlaunį, pakeičiamas, niekada nenuvalomas.

4Griuvimai, suvaržymai ir aplinka

Griuvimai. Naudokite griuvimų rizikos priemonę, pavyzdžiui, Morse griuvimų skalę (didesnis balas, didesnė rizika). Derinkite priemones.

Naudokite žemą lovą su užfiksuotais stabdžiais, iškvietimo mygtuką ir ėjimo priemonę po ranka, suplanuotą tuštinimąsi, neslidžią avalynę, naktinę lemputę ir raminamųjų vaistų peržiūrą. Keturios pakeltos lovos atramos gali veikti kaip suvaržymas ir sukelti sunkesnius griuvimus.

Suvaržymai yra paskutinė priemonė, naudojama tik tiesioginei žalai išvengti, niekada dėl patogumo. Pirmiausia išbandykite alternatyvas.

Suvaržymams reikia ribotos trukmės paskyrimo pagal politiką (jokių paskyrimų „pagal poreikį“), greito atlaisvinimo mazgo, pririšto prie lovos rėmo (ne prie atramos), dviejų pirštų laisvumo ir dažnų kraujotakos, odos, skysčių ir tuštinimosi patikrų.

Gaisras. RACE: Rescue (gelbėti), Alarm (aliarmas), Contain (uždaryti duris), Extinguish arba Evacuate (gesinti arba evakuoti). Gesintuvui naudoti PASS: Pull (ištraukti), Aim (nutaikyti į apačią), Squeeze (spausti), Sweep (šluoti). Pacientus pirmiausia perkelkite horizontaliai už priešgaisrinių durų ir nenaudokite liftų. Deguonis padeda gaisrui degti greičiau, todėl šalia jo jokios liepsnos.

Spinduliuotė ir pavojingi vaistai. Laikas, atstumas ir ekranavimas riboja spinduliuotės poveikį; nėščios darbuotojos neskiriamos pacientams su radioaktyviais implantais. Chemoterapijos išsiliejimai tvarkomi naudojant išsiliejimų rinkinį ir PPE.

5Vaistų sauga

Prieš kiekvieną dozę patikrinkite vaistų skyrimo teises: tinkamas pacientas, vaistas, dozė, skyrimo būdas ir laikas, tinkamas dokumentavimas, taip pat tinkama priežastis, tinkamas atsakas ir paciento teisė atsisakyti.

• Pacientą identifikuokite dviem identifikatoriais, pavyzdžiui, pilnu vardu ir gimimo data, niekada palatos numeriu.
• Didelės rizikos vaistai (insulinas, antikoaguliantai, opioidai, koncentruoti elektrolitai, chemoterapija) padaro daugiausia žalos įvykus klaidoms. Naudokite nepriklausomus dvigubus patikrinimus ir išmaniųjų pompų ribas.
• Venkite klaidų skatinančio rašymo: jokio „U“ vienetams, jokio nereikalingo nulio gale (5 mg, ne 5,0 mg) ir visada nulis prieš kablelį (0,5 mg, ne .5 mg).
• Tall Man raidės (hydrOXYzine, hydrALAZINE) padeda atskirti panašiai skambančius pavadinimus. Žodinius paskyrimus perskaitykite atgal.
• Vaistus ruoškite vienam pacientui vienu metu, niekada nesidalykite insulino švirkštukais ir geriamiems skysčiams naudokite geriamuosius švirkštus.
• Suderinkite vaistus kiekvieno priežiūros perdavimo metu.

Teisingumo kultūra skatina pranešti apie klaidas ir vos nepasitaikiusius atvejus, kad sistemas būtų galima taisyti, o neatsargus elgesys vis tiek sprendžiamas. Jei klaida pasiekė pacientą, pirmiausia įvertinkite pacientą, tada informuokite gydytoją ir pranešite apie ją.

6Išspręstas pavyzdys

Galvokite apie infekcijų kontrolę ir pacientų saugą kartu.

7Dažnos klaidos

• Duoti pacientui N95 gabenimui; pacientas dėvi chirurginę kaukę, darbuotojai – respiratorius.
• Naudoti alkoholio trynimą po C. difficile ar norovirusų vietoj muilo ir vandens.
• Nusiimti respiratorių pacientui, kuriam taikomos oro atsargumo priemonės, kambaryje.
• Nušluostyti užterštą sterilų daiktą vietoj jo pakeitimo.
• Pririšti suvaržymą prie lovos atramos arba naudoti suvaržymus darbuotojų patogumui.
• Nepaisyti brūkšninio kodo ar išmaniosios pompos įspėjimo neišsiaiškinus, kodėl jis atsirado.

Egzamino klausimuose ieškokite galimybės, kuri apsaugo daugiausia žmonių nuo labiausiai tikėtinos žalos, ir darykite tai pirmiausia.