Vidaus ligų ir chirurginė slauga: nervų, endokrininė ir inkstų sistemos: praktiniai klausimai su paaiškinimais

Nemokami testo klausimai tema Vidaus ligų ir chirurginė slauga: nervų, endokrininė ir inkstų sistemos su užuominomis ir paaiškinimais, trijų lygių: pagrindinės sąvokos ir faktai, sąvokų taikymas, atvejai ir analizė.

Nemokamas pratybų uždavinysLengvas

Kodėl daugeliui pacientų, sergančių lėtine inkstų liga, išsivysto anemija?

Kitas uždavinys →
Praktikuokitės nemokamai: Vidaus ligų ir chirurginė slauga: nervų, endokrininė ir inkstų sistemosPraktikuokitės dabar: Vidaus ligų ir chirurginė slauga: nervų, endokrininė ir inkstų sistemosKasdien nemokamų uždavinių: 5. Kortelės nereikia.

Ką praktikuositės

  1. Lengvaspagrindinės sąvokos ir faktai
  2. Vidutinissąvokų taikymas
  3. Sunkusatvejai ir analizė

Kaip spręsti uždavinius tema Vidaus ligų ir chirurginė slauga: nervų, endokrininė ir inkstų sistemos

  1. Pasitikrinkite gliukozę kiekvienam pacientui su nauju sumišimu, silpnumu ar traukuliais.
  2. Sąmonės lygį naudokite kaip ankstyviausią smegenų sutrikimo įspėjimą; vyzdžiai ir Cushing triada pasirodo vėlai.
  3. Diabeto nelaimėse atskirkite DKA (ketonai, acidozė) nuo HHS (labai didelis osmoliališkumas, dehidratacija); pirmiausia skirkite skysčių.
  4. Natrio ir vandens atveju nuspręskite, ar ADH yra per daug (SIADH), ar trūksta (DI), ir lėtinius pokyčius koreguokite lėtai.
  5. Inkstų problemų atveju priežastį priskirkite prerenalinei, vidinei ar postrenalinei ir stebėkite kalį bei skysčius.

Dažnos klaidos

  • Trombolizės skyrimas neatmetus kraujavimo ir hipoglikemijos.
  • Insulino nutraukimas DKA metu, kai gliukozė krenta, bet ketonai išlieka.
  • Užmiršimas, kad insulinas mažina kalį.
  • Skysčių skyrimas pacientui su SIADH arba per greitas lėtinės hiponatremijos koregavimas.
  • Fistulės rankos naudojimas kraujospūdžiui matuoti ar kraujo tyrimams.

Išmokite Vidaus ligų ir chirurginė slauga: nervų, endokrininė ir inkstų sistemos nuo nulio

Prieš tai: Slaugos pagrindai

1Ką apima ši tema

Ši tema apima smegenis ir nugaros smegenis, hormonų liaukas ir inkstus: insultą, traukulius, padidėjusį intrakranijinį spaudimą, nugaros smegenų traumą, diabeto nelaimes, skydliaukės ir antinksčių sutrikimus, vandens pusiausvyrą (SIADH ir cukrinį nediabetą), ūminę ir lėtinę inkstų ligą bei dializę.

Šios sistemos veikia viena kitą. Mažas natris sukelia traukulius, maža gliukozė imituoja insultą, o inkstų nepakankamumas didina kalį. Egzamino klausimuose vienos sistemos problema dažnai paslepiama kitos viduje.

2Insultas, traukuliai ir pažeistos smegenys

Insultą atpažinkite pagal FAST: Face (nusviręs veidas), Arm (rankos silpnumas), Speech (kalbos sutrikimas), Time (laikas kviesti pagalbą). Visada pasitikrinkite gliukozę, nes hipoglikemija gali imituoti insultą.

Dauguma insultų yra išeminiai. KT tyrimas pirmiausia atmeta kraujavimą. IV trombolizė paprastai taikoma per 4,5 valandos nuo paciento paskutinio žinomo gerovės laiko, kai kraujospūdis žemesnis nei maždaug 185/110 mmHg. Pacientas laikomas nevalgęs ir negėręs, kol atliekamas rijimo patikrinimas.

Traukulių metu: saugokite nuo traumų, matuokite laiką, nieko nedėkite į burną, o po jų pasukite į stabilią šoninę padėtį. Penkias minutes ar ilgiau trunkantys traukuliai yra epilepsinė būklė ir reikalauja benzodiazepino.

Padidėjęs intrakranijinis spaudimas: pirmasis požymis yra sąmonės lygio pokytis. Cushing triada (kylantis kraujospūdis, lėtas pulsas, nereguliarus kvėpavimas) pasirodo vėlai. Slaugykite pakėlę galvą maždaug 30° su tiesiu kaklu, neleiskite įsitempti ir paskirstykite priežiūros veiksmus laike.

Nugaros smegenų trauma: pacientą vartykite kaip rąstą. C3–C5 lygio trauma kelia grėsmę diafragmai. T6 ar aukštesnio lygio trauma gali sukelti neurogeninį šoką ir vėliau autonominę disrefleksiją, dažniausiai sukeltą pilnos šlapimo pūslės.

Savikontrolė Kuris pokytis paprastai yra ankstyviausias didėjančio intrakranijinio spaudimo požymis?
  1. Abipusiai fiksuoti, išsiplėtę vyzdžiai
  2. Bradikardija su hipertenzija
  3. Kvėpavimo sustojimas
  4. Sąmonės lygio pokytis

Atsakymas: Sąmonės lygio pokytis. Žievė labai jautri sumažėjusiam kraujo srautui, todėl pirmiausia atsiranda neramumas ar mieguistumas. Fiksuoti vyzdžiai, Cushing triada ir kvėpavimo sustojimas yra vėlyvi įstrigimo požymiai.

3Diabeto nelaimės

Hipoglikemija yra gliukozė žemiau 4,0 mmol/L (apie 70 mg/dL). Jei pacientas gali nuryti, duokite 15–20 g greitai veikiančių angliavandenių, pakartotinai patikrinkite po 10–15 minučių, tada duokite ilgiau veikiančių angliavandenių. Jei jis negali nuryti, skirkite glukagono į raumenis arba gliukozės į veną.

Palyginkite dvi hiperglikemines nelaimes:

  • DKA: sunkus insulino trūkumas, dažniausiai 1 tipo diabetas. Daug ketonų, žemas pH, Kussmaul kvėpavimas, vystosi per valandas.
  • HHS: dažniausiai vyresni žmonės su 2 tipo diabetu. Labai didelė gliukozė ir osmoliališkumas, mažai ar visai nėra ketozės, sunki dehidratacija, vystosi per dienas.

Abiem atvejais pradedama IV skysčiais. DKA atveju toliau skiriama fiksuoto greičio insulino infuzija. Insulinas varo kalį į ląsteles, todėl kalis gali greitai kristi ir tikrinamas dažnai. Kai gliukozė krenta, į lašelinę pridedama gliukozės, o insulinas tęsiamas, kol išnyksta ketonai.

Savikontrolė Gydant DKA gliukozė nukrinta iki 12 mmol/L, bet ketonų vis dar daug. Kas paprastai daroma?
  1. Insulino infuzija sustabdoma
  2. Pacientas pavalgo ir išvyksta namo
  3. Visi IV skysčiai nutraukiami
  4. Į skysčius pridedama gliukozės, o insulinas tęsiamas

Atsakymas: Į skysčius pridedama gliukozės, o insulinas tęsiamas. Insulino reikia ketonų gamybai išjungti, todėl jis tęsiamas. Jį sustabdžius dėl geresnės gliukozės, acidozė grįžta.

4Skydliaukė, antinksčiai ir vandens pusiausvyra

Hipotirozė viską sulėtina (šaltis, nuovargis, svorio augimas, vidurių užkietėjimas). Levotiroksinas vartojamas tuščiu skrandžiu.

Hipertirozė viską pagreitina (netoleravimas šilumos, svorio mažėjimas, tremoras, širdies plakimas). Tionamidai, tokie kaip karbimazolas, gali sukelti agranulocitozę: gerklės skausmui ar karščiavimui reikia skubaus kraujo tyrimo.

Po skydliaukės operacijos stebėkite kaklo hematomą (kvėpavimo takai), mažą kalcį (dilgčiojimas, mėšlungis) ir užkimimą (gerklų nervo pažeidimas).

Kortizolis gaminamas antinksčių žievėje. Per daug sukelia Cushing sindromą; per mažai – Addison ligą su mažu natriu, dideliu kaliu, maža gliukoze ir mažu kraujospūdžiu. Ilgalaikių steroidų niekada nenutraukite staiga, o ligos metu dozę padvigubinkite, kaip patarta.

ADH kontroliuoja vandenį. Per daug (SIADH) sukelia mažą natrį ir koncentruotą šlapimą; gydoma skysčių apribojimu. Per mažas poveikis (cukrinis nediabetas) sukelia dideles praskiesto šlapimo apimtis ir didelį natrį; centrinis cukrinis nediabetas gydomas desmopresinu. Lėtinį mažą natrį koreguokite lėtai.

Savikontrolė Kuris vaizdas atitinka SIADH?
  1. Didelis serumo natris su praskiestu šlapimu
  2. Didelė gliukozė su gliukoze šlapime
  3. Mažas kalis su dideliu kraujospūdžiu
  4. Mažas serumo natris su koncentruotu šlapimu

Atsakymas: Mažas serumo natris su koncentruotu šlapimu. Per didelis ADH kiekis sulaiko vandenį, praskiesdamas kraują ir koncentruodamas šlapimą. Didelis natris su praskiestu šlapimu yra cukrinis nediabetas – priešinga problema.

5Inkstų pažeidimas ir dializė

Ūminis inkstų pažeidimas yra greitas inkstų funkcijos sumažėjimas: kreatinino padidėjimas arba šlapimo išskyrimas mažesnis nei 0,5 mL/kg/h 6 valandas.

Prisiminkite tris priežastis: prerenalinė (per mažas kraujo srautas, pavyzdžiui, dehidratacija), vidinė (pažeidimas, pavyzdžiui, nefrotoksiniai vaistai) ir postrenalinė (užsikimšimas, pavyzdžiui, šlapimo susilaikymas). Patikrinkite kateterį ir ištirkite šlapimo pūslę ultragarsu.

Lėtinė inkstų liga sukelia didelį kalį, didelį fosfatą, mažakraujystę dėl mažo eritropoetino ir skysčių perteklių. Pacientai riboja kalį, fosfatą, druską ir dažnai skysčius bei valgio metu vartoja fosfatų rišiklius.

Hemodializės atveju saugokite fistulės ranką: jokių kraujospūdžio manžečių, kraujo tyrimų ar kaniulių, ir tikrinkite virpesį bei ūžesį. Sverkite prieš kiekvieną seansą ir po jo. Pilvaplėvės dializės atveju drumstas skystis su pilvo skausmu rodo peritonitą.

6Išspręstas pavyzdys

Prieš renkantis veiksmą ieškokite sistemų ryšio.

Išspręstas pavyzdys

68 metų p. de Vries serga 2 tipo diabetu ir po trijų dienų krūtinės ląstos infekcijos rastas sumišęs namuose. Jo gliukozė 46 mmol/L, osmoliališkumas 360 mOsm/kg, ketonai 0,8 mmol/L, pulsas 118/min., kraujospūdis 96/58 mmHg. Jo gleivinės sausos. Kas vyksta ir koks prioritetas?

1

Įvardykite skubią būklę

Labai didelė gliukozė ir osmoliališkumas be reikšmingų ketonų vyresniam žmogui su 2 tipo diabetu, išsivysčiusi per dienas: tai HHS, ne DKA.

2

Raskite pagrindinę grėsmę

Jis sunkiai dehidratuotas: tachikardiškas, hipotenzinis ir sausas. Skysčių pakaitalas yra pirmasis prioritetas ir dažnai pats sumažina gliukozę.

3

Gydykite atsargiai

Skirkite IV skysčių, kaip paskirta, ir dažnai stebėkite gliukozę, natrį ir osmoliališkumą, nes labai greitas kritimas gali sukelti smegenų edemą. Insulinas pridedamas mažu greičiu tik jei reikia.

4

Užkirskite kelią komplikacijoms

HHS kelia didelę krešulių riziką, todėl VTE profilaktika skiriama, kaip paskirta. Gydykite krūtinės ląstos infekciją, patikrinkite jo pėdas ir fiksuokite skysčių balansą bei neurologinius stebėjimus.

Atsakymas

Infekcijos sukeltas HHS: pirmiausia atsargūs IV skysčiai, atidžiai stebint osmoliališkumą, natrį ir gliukozę, tada, jei reikia, atsargus insulinas.

7Dažnos klaidos ir kaip atrodo klausimai

  • Trombolizės skyrimas netikrinus gliukozės ar KT.
  • Cushing triados laukimas vietoj veiksmų krintant sąmonės lygiui.
  • Insulino nutraukimas DKA metu vos gliukozei tapus normaliai.
  • SIADH gydymas didesniu skysčių kiekiu arba per greitas mažo natrio koregavimas.
  • Kraujospūdžio matavimas ar kraujo mėginių ėmimas iš fistulės rankos.

Lengvi klausimai tikrina apibrėžimus ir požymius. Vidutiniai klausimai klausia, kodėl gydymas veikia ar ką stebėti. Sudėtingi klausimai pateikia atvejį, kuriame reikia atpažinti būklę ir pasirinkti pirmąjį saugų veiksmą.

Mokykitės žingsnis po žingsnio programėlėjeMokykitės žingsnis po žingsnio programėlėje

Pavyzdiniai klausimai

Pavyzdys 1Lengvas

What is urge incontinence?

  1. ALeaking only when laughing, coughing or lifting heavy objects
  2. BLeaking because the toilet is too far away
  3. CDribbling because the bladder never empties
  4. DA sudden, strong need to pass urine, followed by leaking
Rodyti užuominas
  1. It is linked to an overactive bladder muscle.
  2. Du neteisingi atsakymai dabar išbraukti. Vienas iš likusių dviejų yra teisingas.
Rodyti atsakymą ir paaiškinimą

Kodėl tai yra atsakymas

In urge incontinence, the detrusor muscle contracts involuntarily, causing urgency, frequency, nocturia and leakage. Bladder training and antimuscarinic or beta-3 agonist drugs are used.

Atsakymas

D · A sudden, strong need to pass urine, followed by leaking
Pavyzdys 2Vidutinis

Kuris šlapimo radinys geriausiai atskiria necukrinį diabetą nuo SIADH?

  1. AAbiem būklėms šlapimas labai koncentruotas
  2. BEsant necukriniam diabetui šlapime yra gliukozės; esant SIADH – baltymų
  3. CEsant necukriniam diabetui šlapimas koncentruotas; esant SIADH – praskiestas
  4. DEsant necukriniam diabetui šlapimas praskiestas; esant SIADH – koncentruotas
Rodyti užuominas
  1. Pagalvokite, ar ADH trūksta, ar jo per daug.
  2. Du neteisingi atsakymai dabar išbraukti. Vienas iš likusių dviejų yra teisingas.
Rodyti atsakymą ir paaiškinimą

Kodėl tai yra atsakymas

Esant necukriniam diabetui, ADH poveikio trūkumas sukelia didelius praskiesto šlapimo kiekius (savitasis svoris dažnai žemesnis nei 1,005) su didele natrio koncentracija serume. Esant SIADH, per didelis ADH kiekis sukelia mažą šlapimo kiekį su koncentruotu šlapimu ir maža natrio koncentracija serume.

Atsakymas

D · Esant necukriniam diabetui šlapimas praskiestas; esant SIADH – koncentruotas
Pavyzdys 3Sunkus

Pacientas, ilgai vartojantis dideles prednizolono dozes, praėjus trims dienoms po žarnyno operacijos skundžiasi tik lengvu pilvo skausmu, bet širdies susitraukimų dažnis padidėjo iki 115/min., temperatūra 37,4 °C. Kodėl slaugytojas turėtų būti ypač susirūpinęs?

  1. ASteroidai gali užmaskuoti karščiavimą, skausmą ir peritonizmą, paslėpdami komplikacijas
  2. BLengvas skausmas rodo, kad žarnynas gyja kaip tikėtasi
  3. CSteroidai saugo nuo infekcijos, todėl sepsis labai mažai tikėtinas
  4. DSteroidai visiems pacientams sukelia tachikardiją, todėl veiksmų nereikia
Rodyti užuominas
  1. Kortikosteroidai slopina uždegiminį atsaką.
  2. Du neteisingi atsakymai dabar išbraukti. Vienas iš likusių dviejų yra teisingas.
Rodyti atsakymą ir paaiškinimą

Kodėl tai yra atsakymas

Ilgalaikiai steroidai slopina karščiavimą, skausmą ir pilvo raumenų įtampą, todėl anastomozės nesandarumas, abscesas ar perforacija gali pasireikšti tik subtiliais požymiais, pvz., tachikardija. Slaugytojas turėtų atidžiai įvertinti ir anksti eskaluoti. Tokiems pacientams aplink operaciją taip pat reikia steroidų dangos, kad nebūtų antinksčių krizės.

Atsakymas

A · Steroidai gali užmaskuoti karščiavimą, skausmą ir peritonizmą, paslėpdami komplikacijas

Klausimai ir atsakymai

Vidaus ligų ir chirurginė slauga: nervų, endokrininė ir inkstų sistemos: kas tai?

Ši tema apima smegenis ir nugaros smegenis, hormonų liaukas ir inkstus: insultą, traukulius, padidėjusį intrakranijinį spaudimą, nugaros smegenų traumą, diabeto nelaimes, skydliaukės ir antinksčių sutrikimus, vandens pusiausvyrą (SIADH ir cukrinį nediabetą), ūminę ir lėtinę inkstų ligą bei dializę.

Šios sistemos veikia viena kitą. Mažas natris sukelia traukulius, maža gliukozė imituoja insultą, o inkstų nepakankamumas didina kalį. Egzamino klausimuose vienos sistemos problema dažnai paslepiama kitos viduje.

Vidaus ligų ir chirurginė slauga: nervų, endokrininė ir inkstų sistemos: kaip spręsti uždavinius žingsnis po žingsnio?
  1. Pasitikrinkite gliukozę kiekvienam pacientui su nauju sumišimu, silpnumu ar traukuliais.
  2. Sąmonės lygį naudokite kaip ankstyviausią smegenų sutrikimo įspėjimą; vyzdžiai ir Cushing triada pasirodo vėlai.
  3. Diabeto nelaimėse atskirkite DKA (ketonai, acidozė) nuo HHS (labai didelis osmoliališkumas, dehidratacija); pirmiausia skirkite skysčių.
  4. Natrio ir vandens atveju nuspręskite, ar ADH yra per daug (SIADH), ar trūksta (DI), ir lėtinius pokyčius koreguokite lėtai.
  5. Inkstų problemų atveju priežastį priskirkite prerenalinei, vidinei ar postrenalinei ir stebėkite kalį bei skysčius.
Vidaus ligų ir chirurginė slauga: nervų, endokrininė ir inkstų sistemos: kokios klaidos dažniausios?
  • Trombolizės skyrimas neatmetus kraujavimo ir hipoglikemijos.
  • Insulino nutraukimas DKA metu, kai gliukozė krenta, bet ketonai išlieka.
  • Užmiršimas, kad insulinas mažina kalį.
  • Skysčių skyrimas pacientui su SIADH arba per greitas lėtinės hiponatremijos koregavimas.
  • Fistulės rankos naudojimas kraujospūdžiui matuoti ar kraujo tyrimams.
Vidaus ligų ir chirurginė slauga: nervų, endokrininė ir inkstų sistemos: ką lavinsite?
  • Lengvas: pagrindinės sąvokos ir faktai
  • Vidutinis: sąvokų taikymas
  • Sunkus: atvejai ir analizė

Kiekvienas klausimas turi keturis atsakymų variantus, ir tik vienas yra teisingas. Strigote? Pirmiausia atverkite nedidelę užuominą, o visą paaiškinimą – tik kai jo prireiks.

Kaip vyksta praktika

  • Kiekvienas klausimas turi keturis atsakymų variantus, ir tik vienas yra teisingas.
  • Strigote? Pirmiausia atverkite nedidelę užuominą, o visą paaiškinimą – tik kai jo prireiks.
  • Jūsų pažanga, klaidos ir išsaugoti uždaviniai išlieka, todėl prieš egzaminą galite viską pakartoti.

Temos prieš šią ir po jos

Pirmiausia išmokite

Slaugos pagrindai

Kursai su šia tema

Vidaus ligų ir chirurginė slaugaNCLEX tipo prioritetų nustatymas ir delegavimasNCLEX tipo bandomieji klausimai (RN)NCLEX-PN tipo bandomieji klausimai (LPN/LVN)

Daugiau temų: Slauga

Slaugos matematika ir vienetų konvertavimasDozių skaičiavimasIntraveninių infuzijų greitisVaikų ir intensyviosios terapijos dozavimasInfuziniai tirpalai ir skysčių balansasFarmaciniai skaičiavimaiKlinikinė farmakokinetikaKlinikinio vertinimo skalėsDeguonies terapija ir kvėpavimo skaičiavimaiEnterinės ir parenterinės mitybos skaičiavimaiĮrodymais grįstos praktikos statistikaSlaugos pagrindaiKlinikinė slaugaArterinio kraujo dujų interpretavimasEKG ritmo juostos analizėPrioritetų nustatymas ir delegavimasLaboratorinės reikšmės ir elektrolitaiInfekcijų kontrolė ir pacientų saugaVidaus ligų ir chirurginė slauga: širdies ir kraujagyslių bei kvėpavimo sistemosVidaus ligų ir chirurginė slauga: virškinimo trakto, perioperacinė ir onkologinėAkušerinė slaugaPediatrinė slaugaPsichikos sveikatos slaugaSlaugytojo padėjėjo (CNA) žiniosMatematika pasirengimui slaugai (stojamasis egzaminas)Biologija slaugos stojamiesiems egzaminamsChemija slaugos stojamiesiems egzaminamsAnglų kalbos gramatika ir vartosena (stojamieji egzaminai)Sveikatos priežiūros žodynas (stojamieji egzaminai)Skaitymo supratimas (stojamieji egzaminai)

Spausdinamas užduočių lapas

Užduočių lapas tema Vidaus ligų ir chirurginė slauga: nervų, endokrininė ir inkstų sistemos su atsakymais
Praktikuokitės nemokamai: Vidaus ligų ir chirurginė slauga: nervų, endokrininė ir inkstų sistemosPraktikuokitės dabar: Vidaus ligų ir chirurginė slauga: nervų, endokrininė ir inkstų sistemosKasdien nemokamų uždavinių: 5. Kortelės nereikia.