Deguonies terapija ir kvėpavimo skaičiavimai: uždaviniai su sprendimais žingsnis po žingsnio
Nemokami uždaviniai tema Deguonies terapija ir kvėpavimo skaičiavimai su brėžiniais, užuominomis ir išsamiais sprendimais. Kiekvieną kartą naujos reikšmės, trijų lygių: FiO₂, baliono turinys ir minutinė ventiliacija, baliono trukmė, P/F santykis ir deguonies kiekis, deguonies pernaša, ventiliacijos tikslai ir ARDS sunkumas.
Nemokamas pratybų uždavinysLengvas
Mokomasis pratimas (sugalvotos reikšmės, ne klinikinė rekomendacija). E dydžio deguonies baliono manometras rodo 2050 psi. Jo baliono koeficientas yra 0,28 L/psi. Kiek litrų V galima sunaudoti, kol pasiekiamas saugus 200 psi likutis?
Deguonis skiriamas kaip vaistas: priemonė, srautas ar koncentracija ir siekiama saturacija. Slaugytojos tikrina, ar nešiojamo baliono pakaks pervežimui, įvertina, kokį deguonį pacientas kvėpuoja, ir stebi, kaip veikia plaučiai.
Ši tema apima:
Tiekimas: FiO₂ iš nosies kaniulės, baliono turinys ir trukmė.
Ventiliacija: minutinė ir alveolinė ventiliacija bei plaučius saugantys kvėpavimo tūriai.
Oksigenacija: P/F santykis su Berlyno ARDS laipsniais, deguonies kiekis ir pernaša bei ROX indeksas.
2FiO₂ ir baliono trukmė
Kambario oras yra 21 % deguonies. Nosies kaniulė prideda maždaug 4 % kiekvienam L/min., naudojama nuo 1 iki 6 L/min., todėl FiO₂ ≈ 21 % + 4 % × srautas. Tikroji vertė priklauso nuo paciento kvėpavimo. Formulėse FiO₂ yra trupmena: 40 % = 0,40.
Baliono naudojamos dujos – tai slėgis virš saugaus rezervo, padaugintas iš jo baliono koeficiento (litrai vienam psi): D 0,16, E 0,28, H 3,14. Įprastas saugus likutis yra 200 psi.
Suaugusiojo minutinė ventiliacija ramybėje yra apie 5–8 L/min. Kvėpavimo takuose likęs oras, apie 150 mL negyvoji erdvė, niekada nepasiekia alveolių, todėl greitas seklus kvėpavimas iššvaisto didesnę kiekvieno įkvėpimo dalį.
Plaučius saugančioje ventiliacijoje nustatoma apie 6 mL kilogramui numatomo kūno svorio (PBW), kuris priklauso tik nuo lyties ir ūgio:
Savikontrolė Pacientas kvėpuoja 20 kartų per minutę, kvėpavimo tūris 350 mL, negyvoji erdvė 150 mL. Kokia alveolinė ventiliacija?
4 L/min.
4000 L/min.
6,85 L/min.
7 L/min.
Atsakymas: 4 L/min.. (350 − 150) × 20 = 4000 mL/min. = 4 L/min. 7 L/min. yra minutinė ventiliacija, kuri apima negyvąją erdvę.
4P/F santykis ir ARDS
P/F santykis yra PaO₂ mmHg, padalytas iš FiO₂ kaip trupmenos. Kai PaO₂ kPa, pirmiausia padauginkite iš 7,5.
Berlyno apibrėžtis ARDS laipsnį nustato tik tada, kai PEEP ar CPAP yra bent 5 cmH₂O ir tenkinami kiti kriterijai (pradžia per savaitę, abipusiai šešėliai, kurių visiškai nepaaiškina širdies nepakankamumas):
lengvas: 200 < P/F ≤ 300 mmHg;
vidutinis: 100 < P/F ≤ 200 mmHg;
sunkus: P/F ≤ 100 mmHg.
Savikontrolė PaO₂ 78 mmHg esant FiO₂ 0,6 ir PEEP 10 cmH₂O. Kuris Berlyno laipsnis tinka?
Lengvas
Ne ARDS intervalas
Sunkus
Vidutinis
Atsakymas: Vidutinis. 78/0,6 = 130 mmHg, o tai didesnis nei 100 ir iki 200: vidutinis.
5Deguonies kiekis ir pernaša
CaO₂ = 1,34 × Hb × SaO₂ + 0,003 × PaO₂
Hb yra g/dL (g/L dalykite iš 10), SaO₂ yra trupmena, o PaO₂ yra mmHg. Atsakymas yra mL deguonies viename dL kraujo, paprastai apie 18–20. Beveik visas jis surištas su hemoglobinu.
DO₂ = CaO₂ × širdies minutinis tūris × 10
Daugiklis 10 dL paverčia L, todėl gaunama mL/min.; maždaug 1000 mL/min. yra norma ramybėje. Mažas hemoglobinas mažina pernašą tiek pat, kiek maža saturacija.
ROX indeksas, (SpO₂/FiO₂)/kvėpavimo dažnis, stebi pacientus, gydomus didelio srauto nosies deguonimi; tyrimuose 4,88 ar didesnės vertės buvo siejamos su sėkme.
6Dažnos klaidos
Pamiršti saugų likutį arba apvalinti baliono laiką aukštyn.
Naudoti kito baliono dydžio koeficientą.
FiO₂ įrašyti procentais arba SaO₂ kaip 97 vietoj 0,97.
Naudoti faktinį kūno svorį plaučius saugančiam kvėpavimo tūriui.
Nustatyti ARDS laipsnį netikrinant, ar PEEP yra bent 5 cmH₂O.
Pamiršti × 10 skaičiuojant deguonies pernašą.
7Kaip atrodo egzamino uždaviniai
Lengvi: FiO₂, baliono turinys ir minutinė ventiliacija. Įvertinkite nosies kaniulės FiO₂ arba srautą siekiamam tikslui, naudojamus litrus balione ir minutinę ventiliaciją.
Vidutinio sunkumo: baliono trukmė, P/F santykis ir deguonies kiekis. Apskaičiuokite, kiek laiko užteks baliono, nustatykite ARDS laipsnį pagal P/F santykį ir apskaičiuokite CaO₂ bei alveolinę ventiliaciją.
Sunkūs: deguonies pernaša, ventiliacijos tikslai ir ARDS sunkumas. Apskaičiuokite DO₂, didžiausią pervežimo srautą, kvėpavimo tūrį pagal numatomą kūno svorį, ROX indeksą ir nustatykite ARDS laipsnį su kPa vertėmis ar mažu PEEP.
Mokomasis pratimas (sugalvotos reikšmės, ne klinikinė rekomendacija). Pacientas gauna deguonies per nosies kaniulę 2 L/min. Naudodami FiO₂ ≈ 21 % + 4 % kiekvienam L/min., įvertinkite įkvepiamą deguonį FiO₂ procentais.
2 L/min
Raskite FiO₂(%)
Rodyti užuominas
Kambario ore jau yra 21 % deguonies.
Kiekvienas L/min. prideda apie 4 %.
4·2 = 8%.
Rodyti atsakymą ir sprendimą žingsnis po žingsnio
FiO₂ įvertinimas: kambario oras yra 21 % deguonies. Nosies kaniulė prideda maždaug 4 % kiekvienam L/min., naudojama nuo 1 iki 6 L/min., todėl FiO₂ ≈ 21 % + 4 % × srautas (apie 25–45 %). Tikroji vertė priklauso nuo kvėpavimo modelio. Skaičiavimuose FiO₂ naudojamas kaip trupmena: 40 % = 0,40.
Įvertis
FiO₂ ≈ 21 + 4·2 = 29 %
= 0,29 kaip trupmena
Atsakymas
FiO₂ = 29 %
Pavyzdys 2Vidutinis
Mokomasis pratimas (sugalvotos reikšmės, ne klinikinė rekomendacija). Pacientas kvėpuoja 22 kartų per minutę, kvėpavimo tūris 390 mL. Anatominė negyvoji erdvė yra 160 mL. Raskite alveolinę ventiliaciją V̇A L/min.
VT 390 mL22/minVD 160 mL
Raskite V̇A(L/min)
Rodyti užuominas
Iki alveolių patenka tik oras už negyvosios erdvės.
390 − 160 = 230 mL vienam įkvėpimui.
Padauginkite iš dažnio ir paverskite L/min.
Rodyti atsakymą ir sprendimą žingsnis po žingsnio
Ventiliacija: minutinė ventiliacija V̇E = kvėpavimo tūris × kvėpavimo dažnis (normali suaugusiojo apie 5–8 L/min.). Alveolinė ventiliacija V̇A = (kvėpavimo tūris − negyvoji erdvė) × dažnis, nes kvėpavimo takuose esantis oras (apie 150 mL suaugusiajam) nedalyvauja dujų mainuose. Plaučius saugančiai ventiliacijai naudojama apie 6 mL kilogramui numatomo kūno svorio (PBW): vyrams 50 + 0,91 × (ūgis cm − 152,4) kg, moterims 45,5 + 0,91 × (ūgis cm − 152,4) kg (coliais: 2,3 už kiekvieną colį virš 60 in).
Alveolinė įkvėpimo dalis
390 − 160 = 230 mL
Alveolinė ventiliacija
V̇A = 230·22 = 5060 mL/min = 5,06 L/min
Atsakymas
V̇A = 5,06 L/min
Pavyzdys 3Sunkus
Mokomasis pratimas (sugalvotos reikšmės, ne klinikinė rekomendacija). Baliono vandens talpa yra 2 L, jis užpildytas iki 99 bar ir tiekia 5 L/min. Dujų tūris yra maždaug vandens talpa × slėgis. Šiame uždavinyje balionas keičiamas esant 20 bar. Po kiek minučių t jį reikia pakeisti? Apvalinkite žemyn iki sveikos minutės.
2 L99 bar5 L/min20 bar
Raskite t(min)
Rodyti užuominas
Naudojamas slėgis = 99 − 20 = 79 bar.
Naudojamos dujos = 2 L × 79 bar = 158 L.
Padalykite iš srauto ir apvalinkite žemyn.
Rodyti atsakymą ir sprendimą žingsnis po žingsnio
Baliono trukmė: naudojami litrai = (manometro slėgis − saugus likutis) × baliono koeficientas, o saugus likutis paprastai yra 200 psi. Baliono koeficientai L/psi: D 0,16, E 0,28, H (ir K) 3,14. Trukmė (min.) = naudojami litrai/srautas (L/min.). Trukmę apvalinkite žemyn, niekada aukštyn, kad balionas būtų pakeistas laiku. Sistemose, naudojančiose barus, dujų tūris yra vandens talpa (L) × slėgis (bar).
Naudojamos dujos
2·(99 − 20) = 158 L
Trukmė
158/5 = 31,6 min → t = 31 min
Atsakymas
t = 31 min
Klausimai ir atsakymai
Deguonies terapija ir kvėpavimo skaičiavimai: kas tai?
Deguonis skiriamas kaip vaistas: priemonė, srautas ar koncentracija ir siekiama saturacija. Slaugytojos tikrina, ar nešiojamo baliono pakaks pervežimui, įvertina, kokį deguonį pacientas kvėpuoja, ir stebi, kaip veikia plaučiai.
Ši tema apima:
Deguonies terapija ir kvėpavimo skaičiavimai: kaip spręsti uždavinius žingsnis po žingsnio?
Visas vertes išreikškite formulės vienetais: FiO₂ ir SaO₂ kaip trupmenas, PaO₂ mmHg, Hb g/dL.
Balionui atimkite saugų likutį, padauginkite iš baliono koeficiento ir padalykite iš srauto.
Baliono laiką ir srautus apvalinkite žemyn, niekada aukštyn.
P/F santykiui pirmiausia patikrinkite PEEP, tada PaO₂ padalykite iš FiO₂ ir palyginkite su 300, 200 ir 100 mmHg.
Ventiliacijai alveolinei ventiliacijai atimkite negyvąją erdvę, o kvėpavimo tūriams naudokite numatomą kūno svorį.
Deguonies terapija ir kvėpavimo skaičiavimai: kokios klaidos dažniausios?
Pamiršti 200 psi saugų likutį.
Naudoti netinkamo baliono dydžio koeficientą.
Naudoti FiO₂ ar SaO₂ procentais.
Naudoti faktinį svorį vietoj numatomo kūno svorio.
Pamiršti × 10 CaO₂ paverčiant deguonies pernaša.
ARDS laipsnio nustatymas, kai PEEP mažesnis nei 5 cmH₂O.
Deguonies terapija ir kvėpavimo skaičiavimai: ką lavinsite?
Lengvas: FiO₂, baliono turinys ir minutinė ventiliacija
Vidutinis: baliono trukmė, P/F santykis ir deguonies kiekis
Sunkus: deguonies pernaša, ventiliacijos tikslai ir ARDS sunkumas
Kiekviename uždavinyje naujos reikšmės, todėl išmokstate metodą, o ne atsakymą. Strigote? Pirmiausia atverkite nedidelę užuominą, o visą paaiškinimą – tik kai jo prireiks.
Kaip vyksta praktika
Kiekviename uždavinyje naujos reikšmės, todėl išmokstate metodą, o ne atsakymą.
Strigote? Pirmiausia atverkite nedidelę užuominą, o visą paaiškinimą – tik kai jo prireiks.
Jūsų pažanga, klaidos ir išsaugoti uždaviniai išlieka, todėl prieš egzaminą galite viską pakartoti.