Prioritetų nustatymas ir delegavimas: praktiniai klausimai su paaiškinimais

Nemokami testo klausimai tema Prioritetų nustatymas ir delegavimas su užuominomis ir paaiškinimais, trijų lygių: pagrindinės sąvokos ir faktai, sąvokų taikymas, atvejai ir analizė.

Nemokamas pratybų uždavinysLengvas

When is the Apgar score usually assessed?

Kitas uždavinys →
Praktikuokitės nemokamai: Prioritetų nustatymas ir delegavimasPraktikuokitės dabar: Prioritetų nustatymas ir delegavimasKasdien nemokamų uždavinių: 5. Kortelės nereikia.

Ką praktikuositės

  1. Lengvaspagrindinės sąvokos ir faktai
  2. Vidutinissąvokų taikymas
  3. Sunkusatvejai ir analizė

Kaip spręsti uždavinius tema Prioritetų nustatymas ir delegavimas

  1. Paklauskite, kas pacientui pakenks greičiausiai, jei nieko nedarysite.
  2. Taikykite ABC (C-A-B per širdies sustojimą), tada Maslow: fiziologiniai poreikiai pirma saugumo, saugumas pirma psichologinių poreikių.
  3. Palyginkite galimybes: ūmus prieš lėtinį, nestabilus prieš stabilų, netikėtas prieš tikėtiną, sisteminis prieš vietinį, ir kiekvieną požymį palyginkite su paciento pradiniu lygiu.
  4. Vertinkite prieš veikdami, nebent tai neatidėliotinas atvejis; tada rinkitės žingsnį, nuo kurio priklauso kiti.
  5. Delegavimui patikrinkite penkias teises: užduotis, aplinkybės, asmuo, nurodymai ir priežiūra. Vertinimas, mokymas ir įvertinimas lieka registruotai slaugytojai (RN).

Dažnos klaidos

  • Rinktis labiausiai nenormalų skaičių, o ne naują pokytį.
  • Tikėtiną požymį, pavyzdžiui, LOPL sergančio paciento rodiklius tikslo ribose, laikyti skubiu.
  • Deleguoti įprastas užduotis pacientui, kurio būklė tapo nestabili.
  • Manyti, kad delegavimas perduoda atsakomybę.
  • Baigti START rūšiavimą po kvėpavimo patikros.

Išmokite Prioritetų nustatymas ir delegavimas nuo nulio

Prieš tai: Slaugos pagrindai

1Ko klausia prioritetų klausimai

Daug slaugos egzaminų klausimų, įskaitant NCLEX tipo klausimus, klausia, kurį pacientą pamatyti pirmiausia, kuris veiksmas yra pirmas arba kurią užduotį galima deleguoti. Dažnai kiekviena galimybė yra tai, ką darytų gera slaugytoja. Klausimas apie tvarką.

Norėdami atsakyti, užduokite vieną klausimą: kas pacientui pakenks greičiausiai, jei nieko nedarysiu? Tada rinkitės galimybę, kuri šalina tą grėsmę, arba vertinimą, nuo kurio priklauso kiti žingsniai.

Keli modeliai padeda apsispręsti. Jie nekonkuruoja; tai skirtingi žvilgsniai į tą pačią idėją:

  • ABC: kvėpavimo takai, tada kvėpavimas, tada kraujotaka.
  • Maslow hierarchija: fiziologiniai poreikiai, tada saugumas, tada meilė ir priklausymas, pagarba ir savirealizacija.
  • Ūmus prieš lėtinį, nestabilus prieš stabilų, esamas prieš galimą ir netikėtas prieš tikėtiną.
  • Slaugos procesas: vertinkite prieš veikdami, nebent tai neatidėliotinas atvejis.
Savikontrolė Prioritetų klausime išvardyti keturi veiksmai, kurie visi teisingi. Ko iš tikrųjų klausiama?
  1. Kuris veiksmas atliekamas dažniausiai
  2. Kuris veiksmas turi būti pirmas
  3. Kuris veiksmas užima daugiausia laiko
  4. Kuris veiksmas yra vienintelis teisingas

Atsakymas: Kuris veiksmas turi būti pirmas. Kai visos galimybės pagrįstos, klausiama apie tvarką. Ieškant vienintelės „teisingos“ galimybės perdėm svarstoma ir pasirenkamas klaidinantis atsakymas.

2ABC, Maslow ir palyginimo taisyklės

ABC. Užsikimšę kvėpavimo takai žudo per kelias minutes, todėl jie pirmi: stridoras, liežuvio ar gerklės tinimas, gurguliavimas, naujai atsiradęs užkimimas po kaklo operacijos.

Toliau kvėpavimas: labai greitas ar labai lėtas dažnis, pagalbinių raumenų naudojimas, krintanti SpO₂. Tada kraujotaka: kraujavimas, krintantis kraujospūdis, didėjantis pulsas, prasta perfuzija.

Per širdies sustojimą tvarka keičiasi į C-A-B: paspaudimai pradedami nedelsiant, nes kraujotaka į smegenis sustojo.

Maslow. Fiziologiniai poreikiai, tokie kaip deguonis, skysčiai, mityba ir šalinimas, eina pirma saugumo, o saugumas – pirma psichologinių poreikių. Išimtis – tiesioginė saugumo rizika, pavyzdžiui, pacientas su savižudybės planu, kuri pranoksta stabilų fizinį poreikį.

Tada palyginkite pacientus pagal šias taisykles:

  • Ūmus ir lėtinis. Naujai atsiradusi neaiški kalba svarbesnė už seniai trunkantį artritą.
  • Nestabilus ir stabilus. Per pastarąją valandą krintantis kraujospūdis svarbesnis už pastoviai aukštą.
  • Netikėtas ir tikėtinas. Dešiniojo peties skausmas po laparoskopijos yra tikėtinas; juodos, deguto spalvos išmatos skiriant heparino – ne.
  • Sisteminis ir vietinis. Sepsio požymiai svarbesni už paraudusią sritį aplink žaizdą.
  • Pradinis lygis. 90 % SpO₂ pacientui su LOPL, kurio tikslas 88–92 %, yra to paciento norma.
Savikontrolė Kurį pacientą turėtumėte pamatyti pirmiausia?
  1. Pacientą su LOPL, kurio SpO₂ yra 90 %, paskirto tikslo ribose
  2. Pacientą su lėtiniu nugaros skausmu 6/10
  3. Pacientą su naujai atsiradusiu stridoru po skydliaukės operacijos
  4. Pacientą, klausiantį apie išrašymą

Atsakymas: Pacientą su naujai atsiradusiu stridoru po skydliaukės operacijos. Stridoras yra kvėpavimo takų problema ir pagal ABC eina pirmas. LOPL pacientas yra tikslo intervale, todėl ši vertė tikėtina; skausmo ir išrašymo klausimai gali palaukti.

3Delegavimas ir užduočių paskirstymas

Delegavimas suteikia kompetentingam asmeniui įgaliojimą atlikti pasirinktą užduotį. Delegavusi slaugytoja lieka atsakinga už sprendimą ir jo priežiūrą; delegatas atsako už teisingą užduoties atlikimą.

Naudokite penkias delegavimo teises:

  1. Tinkama užduotis: įprasta, su nuspėjamu rezultatu ir leidžiama tam vaidmeniui.
  2. Tinkamos aplinkybės: pacientas stabilus, o aplinka tinkama.
  3. Tinkamas asmuo: delegatas apmokytas ir kompetentingas šiai užduočiai.
  4. Tinkami nurodymai ir bendravimas: ką daryti, kada ir tiksliai apie ką pranešti.
  5. Tinkama priežiūra ir vertinimas: sekite, teikite grįžtamąjį ryšį ir patikrinkite rezultatą.

Bendrais vadovėlių terminais vaidmenys pasiskirsto taip. Tikslios ribos skiriasi tarp valstijų ir šalių, todėl laikykitės vietos taisyklių.

  • Nelicencijuotas pagalbinis personalas (slaugytojų padėjėjai): higiena, maitinimas nesant rijimo rizikos, stabilių pacientų perkėlimas ir vedžiojimas, įprasti gyvybiniai rodikliai, įvestis ir išskyrimas, svėrimas, įprasti mėginiai.
  • LPN/LVN (praktikos slaugytojas): stabilių, nuspėjamų poreikių pacientų priežiūra, daug vaistų, tvarsčiai, kateteriai, duomenų rinkimas ir mokymo stiprinimas.
  • RN (registruota slaugytoja): vertinimas (ypač pirminis), priežiūros planavimas, pradinis mokymas, įvertinimas, nestabilūs pacientai, rūšiavimas (triage) ir kraujo perpylimų pradėjimas.

Vertinimas, mokymas, įvertinimas ir slaugos sprendimai niekada nedeleguojami pagalbiniam personalui.

Savikontrolė Slaugytoja sako padėjėjai: „Pažiūrėkite, kaip laikosi ponia Diaz.“ Kurios delegavimo teisės trūksta?
  1. Tinkamo asmens
  2. Tinkamos užduoties
  3. Tinkamų aplinkybių
  4. Tinkamų nurodymų ir bendravimo

Atsakymas: Tinkamų nurodymų ir bendravimo. Nurodyme nepasakyta, ką matuoti, kada ir apie ką pranešti. Užduotis ir asmuo gali būti tinkami; nepavyksta bendravimas.

4Rūšiavimas (triage)

Rūšiavimas (triage) skirsto pacientus pagal skubumą, o ne pagal atvykimo laiką.

Skubumo sunkumo indeksas (ESI), naudojamas daugelyje skubiosios pagalbos skyrių, turi penkis lygius:

  • 1 lygis: reikia neatidėliotinos gyvybę gelbstinčios intervencijos (pavyzdžiui, nekvėpuoja).
  • 2 lygis: didelės rizikos situacija, naujai atsiradęs sumišimas ar stiprus skausmas ar distresas (pavyzdžiui, skausmas krūtinėje).
  • 3–5 lygiai priklauso nuo laukiamų išteklių stabiliam pacientui: du ar daugiau yra 3 lygis, vienas – 4 lygis, nei vieno – 5 lygis. Laboratoriniai tyrimai skaičiuojami kaip vienas išteklius, vaizdiniai tyrimai – kaip kitas.

Masinių nukentėjusiųjų rūšiavimas siekia padaryti daugiausia gero daugiausiai žmonių. START rūšiavime vaikštantys nukentėjusieji žymimi žaliai (lengvi). Kitiems patikrinkite kvėpavimą, perfuziją ir sąmonę:

  • Nekvėpuoja atvėrus kvėpavimo takus: juoda (miręs arba be vilties).
  • Kvėpuoja daugiau nei 30/min., nėra stipininės arterijos pulso arba kapiliarų prisipildymas ilgesnis nei 2 sekundės, arba nevykdo paprastų komandų: raudona (neatidėliotina).
  • Praeina visus tris patikrinimus, bet negali vaikščioti: geltona (atidedama).
Savikontrolė START rūšiavime nevaikštantis nukentėjusysis kvėpuoja 26 kartus per minutę, neturi stipininės arterijos pulso ir vykdo komandas. Kokia žyma?
  1. Geltona (atidedama)
  2. Juoda (be vilties)
  3. Raudona (neatidėliotina)
  4. Žalia (lengva)

Atsakymas: Raudona (neatidėliotina). Kvėpavimo patikra išlaikyta, bet perfuzijos patikra nepraeina, todėl nukentėjusysis raudonas. Sustojimas po kvėpavimo patikros duoda geltoną, o tai klasikinė spąstai.

5Išspręstas pavyzdys

Prieš atidarydami kiekvieną žingsnį patys surikiuokite pacientus.

Išspręstas pavyzdys

Keturi pacientai po pamainos perdavimo. A: 1 valanda po šlaunies arterijos širdies kateterizacijos, naujas nugaros skausmas, pulsas 116/min., KS 94/60 mmHg. B: 2 diena po išvaržos operacijos, skausmas 5/10, netrukus laikas skirti nuskausminamąjį. C: LOPL, SpO₂ 89 %, tikslas 88–92 %. D: gliukozė 190 mg/dL (10,6 mmol/L) prieš pietus. Ką pamatote pirmiausia ir ką galite deleguoti?

1

Raskite grėsmę

Pacientas A po arterijos punkcijos turi naują skausmą, tachikardiją ir žemą kraujospūdį. Tokia kombinacija rodo paslėptą kraujavimą, galbūt užpilvaplėvinį. Jis ūmus, netikėtas ir veikia kraujotaką.

2

Palyginkite kitus su jų pradiniu lygiu

Pacientas C yra paskirto tikslo ribose, todėl tai tikėtina. Pacientas B turi tikėtiną skausmą, kuriam jau numatyta pagalba. Pacientas D turi padidėjusią gliukozę, kuriai reikia dėmesio šiandien, bet tai ne neatidėliotinas atvejis.

3

Veikite

Pirmiausia pamatykite pacientą A: patikrinkite punkcijos vietą ir pulsą, pakartokite gyvybinius rodiklius, paguldykite pacientą horizontaliai ir nedelsdami kvieskite pagalbą.

4

Deleguokite saugiai

Padėjėjas gali išmatuoti įprastus gyvybinius rodiklius pacientams B ir C ir padėti jaustis patogiai, su aiškiomis ribomis: „Nedelsdami pasakykite man, jei SpO₂ nukris žemiau 88 % arba skausmas padidės.“ Paciento A vertinimas lieka jums.

Atsakymas

Pirmiausia pacientas A (galimas kraujavimas su šoku), paskui kiti; deleguokite tik įprastas užduotis stabiliems pacientams su konkrečiomis pranešimo ribomis.

6Dažnos klaidos

  • Rinktis pacientą su dramatiškiausiu skaičiumi, o ne tą, kurio būklė kinta.
  • Tikėtiną požymį, pavyzdžiui, LOPL pacientą tikslo ribose, laikyti neatidėliotinu atveju.
  • Kviesti gydytoją prieš įvertinus pacientą, kai situacija dar neaiški.
  • Deleguoti užduotį padėjėjui dėl to, kad pacientui „tik“ matuojami gyvybiniai rodikliai, kai pacientas nestabilus.
  • Pamiršti, kad slaugytoja lieka atsakinga ir deleguodama.
  • Naudoti kasdienį rūšiavimą nelaimės metu: masinių nukentėjusiųjų atveju riboti ištekliai skiriami tiems, kuriuos galima išgelbėti.
Savikontrolė Padėjėjas praneša, kad pacientas praėjus vienai dienai po operacijos naujai neramus, pulsas 124/min. Ką darote?
  1. Pats nedelsdamas įvertinu pacientą
  2. Prašau padėjėjo pasėdėti su pacientu ir pranešti pamainos pabaigoje
  3. Prašau padėjėjo patikrinti po valandos
  4. Užrašau vertes kitam apėjimui

Atsakymas: Pats nedelsdamas įvertinu pacientą. Naujas pokytis daro pacientą nestabilų, o nestabilaus paciento vertinimas yra RN užduotis. Laukimas ar palikimas padėjėjui vėlina pagalbą galimo kraujavimo, sepsio ar hipoksijos atveju.

7Kaip atrodo egzamino uždaviniai

  • Lengvi (pagrindinės sąvokos ir faktai): ABC tvarka, Maslow lygiai, penkios delegavimo teisės, rūšiavimo spalvos ir ESI lygiai.
  • Vidutinio sunkumo (sąvokų taikymas): kurį pacientą pamatyti pirmiausia iš dviejų ar trijų, kurios delegavimo teisės trūksta, kuri užduotis tinka kuriam vaidmeniui.
  • Sunkūs (atvejai ir analizė): keturi pacientai su subtiliais požymiais, START sprendimai su spąstais, nesaugūs paskyrimai ir komandų grandinė, sprendimas, ką deleguoti užimtos pamainos metu.

Perskaitykite visas galimybes, išbraukite stabilias ar tikėtinas ir rinkitės grėsmę, kuri ūmi, netikėta ir arčiausiai kvėpavimo takų.

Mokykitės žingsnis po žingsnio programėlėjeMokykitės žingsnis po žingsnio programėlėje

Pavyzdiniai klausimai

Pavyzdys 1Lengvas

Ką Skubios pagalbos sunkumo indekse (ESI) reiškia 1 lygis?

  1. ATai mažiausiai skubus pacientas
  2. BReikia dviejų ar daugiau išteklių
  3. CReikia neatidėliotinos gyvybę gelbstinčios intervencijos
  4. DPakankamai stabilus, kad būtų priimtas greitojo priėmimo zonoje
Rodyti užuominas
  1. ESI svyruoja nuo 1 iki 5.
  2. Du neteisingi atsakymai dabar išbraukti. Vienas iš likusių dviejų yra teisingas.
Rodyti atsakymą ir paaiškinimą

Kodėl tai yra atsakymas

ESI 1 lygis skirtas pacientams, kuriems reikia neatidėliotinos gyvybę gelbstinčios pagalbos, pavyzdžiui, širdies sustojimo ar užsikimšusių kvėpavimo takų atveju. 5 lygis yra mažiausiai skubus. Išteklių skaičiavimas taikomas 3–5 lygiams.

Atsakymas

C · Reikia neatidėliotinos gyvybę gelbstinčios intervencijos
Pavyzdys 2Vidutinis

Before giving a scheduled dose of metoprolol, which assessment is most important?

  1. ATemperature and the latest pain score
  2. BBlood glucose and weight
  3. CApical pulse and blood pressure
  4. DBowel sounds and urine color
Rodyti užuominas
  1. Beta-blockers slow the heart and lower the blood pressure.
  2. Du neteisingi atsakymai dabar išbraukti. Vienas iš likusių dviejų yra teisingas.
Rodyti atsakymą ir paaiškinimą

Kodėl tai yra atsakymas

Metoprolol can cause bradycardia and hypotension, so the nurse checks the apical pulse and blood pressure first. The dose is held and reported according to the prescribed parameters.

Atsakymas

C · Apical pulse and blood pressure
Pavyzdys 3Sunkus

A patient with anorexia nervosa is admitted. Which finding is the priority?

  1. ARefuses to eat in front of other people
  2. BHeart rate 38/min and potassium 2,8 mEq/L
  3. CHas fine, downy hair on her arms
  4. DSays she feels fat although she is very thin
Rodyti užuominas
  1. Use ABC and Maslow: what can cause sudden death?
  2. Du neteisingi atsakymai dabar išbraukti. Vienas iš likusių dviejų yra teisingas.
Rodyti atsakymą ir paaiškinimą

Kodėl tai yra atsakymas

Severe bradycardia and low potassium can cause fatal arrhythmias. The body-image beliefs and eating behaviors matter, but physiological safety comes first.

Atsakymas

B · Heart rate 38/min and potassium 2,8 mEq/L

Klausimai ir atsakymai

Prioritetų nustatymas ir delegavimas: kas tai?

Daug slaugos egzaminų klausimų, įskaitant NCLEX tipo klausimus, klausia, kurį pacientą pamatyti pirmiausia, kuris veiksmas yra pirmas arba kurią užduotį galima deleguoti. Dažnai kiekviena galimybė yra tai, ką darytų gera slaugytoja. Klausimas apie tvarką.

Norėdami atsakyti, užduokite vieną klausimą: kas pacientui pakenks greičiausiai, jei nieko nedarysiu? Tada rinkitės galimybę, kuri šalina tą grėsmę, arba vertinimą, nuo kurio priklauso kiti žingsniai.

Prioritetų nustatymas ir delegavimas: kaip spręsti uždavinius žingsnis po žingsnio?
  1. Paklauskite, kas pacientui pakenks greičiausiai, jei nieko nedarysite.
  2. Taikykite ABC (C-A-B per širdies sustojimą), tada Maslow: fiziologiniai poreikiai pirma saugumo, saugumas pirma psichologinių poreikių.
  3. Palyginkite galimybes: ūmus prieš lėtinį, nestabilus prieš stabilų, netikėtas prieš tikėtiną, sisteminis prieš vietinį, ir kiekvieną požymį palyginkite su paciento pradiniu lygiu.
  4. Vertinkite prieš veikdami, nebent tai neatidėliotinas atvejis; tada rinkitės žingsnį, nuo kurio priklauso kiti.
  5. Delegavimui patikrinkite penkias teises: užduotis, aplinkybės, asmuo, nurodymai ir priežiūra. Vertinimas, mokymas ir įvertinimas lieka registruotai slaugytojai (RN).
Prioritetų nustatymas ir delegavimas: kokios klaidos dažniausios?
  • Rinktis labiausiai nenormalų skaičių, o ne naują pokytį.
  • Tikėtiną požymį, pavyzdžiui, LOPL sergančio paciento rodiklius tikslo ribose, laikyti skubiu.
  • Deleguoti įprastas užduotis pacientui, kurio būklė tapo nestabili.
  • Manyti, kad delegavimas perduoda atsakomybę.
  • Baigti START rūšiavimą po kvėpavimo patikros.
Prioritetų nustatymas ir delegavimas: ką lavinsite?
  • Lengvas: pagrindinės sąvokos ir faktai
  • Vidutinis: sąvokų taikymas
  • Sunkus: atvejai ir analizė

Kiekvienas klausimas turi keturis atsakymų variantus, ir tik vienas yra teisingas. Strigote? Pirmiausia atverkite nedidelę užuominą, o visą paaiškinimą – tik kai jo prireiks.

Kaip vyksta praktika

  • Kiekvienas klausimas turi keturis atsakymų variantus, ir tik vienas yra teisingas.
  • Strigote? Pirmiausia atverkite nedidelę užuominą, o visą paaiškinimą – tik kai jo prireiks.
  • Jūsų pažanga, klaidos ir išsaugoti uždaviniai išlieka, todėl prieš egzaminą galite viską pakartoti.

Temos prieš šią ir po jos

Pirmiausia išmokite

Slaugos pagrindai

Kursai su šia tema

Slaugos pagrindai ir klinikinė praktikaVidaus ligų ir chirurginė slaugaNCLEX tipo prioritetų nustatymas ir delegavimasNCLEX tipo bandomieji klausimai (RN)NCLEX-PN tipo bandomieji klausimai (LPN/LVN)

Daugiau temų: Slauga

Slaugos matematika ir vienetų konvertavimasDozių skaičiavimasIntraveninių infuzijų greitisVaikų ir intensyviosios terapijos dozavimasInfuziniai tirpalai ir skysčių balansasFarmaciniai skaičiavimaiKlinikinė farmakokinetikaKlinikinio vertinimo skalėsDeguonies terapija ir kvėpavimo skaičiavimaiEnterinės ir parenterinės mitybos skaičiavimaiĮrodymais grįstos praktikos statistikaSlaugos pagrindaiKlinikinė slaugaArterinio kraujo dujų interpretavimasEKG ritmo juostos analizėLaboratorinės reikšmės ir elektrolitaiInfekcijų kontrolė ir pacientų saugaVidaus ligų ir chirurginė slauga: širdies ir kraujagyslių bei kvėpavimo sistemosVidaus ligų ir chirurginė slauga: nervų, endokrininė ir inkstų sistemosVidaus ligų ir chirurginė slauga: virškinimo trakto, perioperacinė ir onkologinėAkušerinė slaugaPediatrinė slaugaPsichikos sveikatos slaugaSlaugytojo padėjėjo (CNA) žiniosMatematika pasirengimui slaugai (stojamasis egzaminas)Biologija slaugos stojamiesiems egzaminamsChemija slaugos stojamiesiems egzaminamsAnglų kalbos gramatika ir vartosena (stojamieji egzaminai)Sveikatos priežiūros žodynas (stojamieji egzaminai)Skaitymo supratimas (stojamieji egzaminai)

Spausdinamas užduočių lapas

Užduočių lapas tema Prioritetų nustatymas ir delegavimas su atsakymais
Praktikuokitės nemokamai: Prioritetų nustatymas ir delegavimasPraktikuokitės dabar: Prioritetų nustatymas ir delegavimasKasdien nemokamų uždavinių: 5. Kortelės nereikia.