Vidaus ligų ir chirurginė slauga: virškinimo trakto, perioperacinė ir onkologinė

Praktikos klausimai su paaiškinimais.

3 lygiaiKaskart nauji klausimai
Praktikuotis dabarNemokamai kasdien
be kortelės

Vidaus ligų ir chirurginė slauga: virškinimo trakto, perioperacinė ir onkologinė: praktiniai klausimai su paaiškinimais

Nemokami testo klausimai tema Vidaus ligų ir chirurginė slauga: virškinimo trakto, perioperacinė ir onkologinė su užuominomis ir paaiškinimais, trijų lygių: pagrindinės sąvokos ir faktai, sąvokų taikymas, atvejai ir analizė.

Nemokamas pratybų uždavinysLengvas

Which lifestyle advice helps reduce night-time reflux symptoms?

Kitas uždavinys →
Praktikuokitės nemokamai: Vidaus ligų ir chirurginė slauga: virškinimo trakto, perioperacinė ir onkologinėPraktikuokitės dabar: Vidaus ligų ir chirurginė slauga: virškinimo trakto, perioperacinė ir onkologinėKasdien nemokamų uždavinių: 5. Kortelės nereikia.

Ką praktikuositės

  1. Lengvaspagrindinės sąvokos ir faktai
  2. Vidutinissąvokų taikymas
  3. Sunkusatvejai ir analizė

Išmok

Kaip spręsti uždavinius tema Vidaus ligų ir chirurginė slauga: virškinimo trakto, perioperacinė ir onkologinė

Kaip spręsti uždavinius tema Vidaus ligų ir chirurginė slauga: virškinimo trakto, perioperacinė ir onkologinė

  1. Paklauskite, kas galėtų būti paslėpta: vidinis kraujavimas, infekcija be karščiavimo, hipoventiliacija esant normaliam SpO₂.
  2. Komplikacijas siaurinkite pagal laiką po operacijos: kraujavimas per valandas, krūtinės ląstos problemos per dienas, žaizdos ir nutekėjimo problemos vėliau.
  3. Skausmo atveju vertinkite, gydykite daugiamode analgezija, vertinkite iš naujo ir kiekvieno opioido metu stebėkite sedaciją.
  4. Onkologiniams pacientams bet kokią ligą nadyro metu laikykite neutropeniniu sepsiu ir žinokite onkologines skubias būkles.
  5. Nudegimų atveju skaičiuokite tik dalinio ir viso storio plotus, Parkland laikrodį paleiskite nuo nudegimo laiko ir titruokite pagal šlapimo išskyrimą.

Dažnos klaidos

  • Pasitikėjimas pirmuoju hemoglobinu ūmaus kraujavimo metu.
  • Laksatyvų skyrimas esant mechaninei žarnyno obstrukcijai.
  • PCA mygtuko spaudimas už pacientą.
  • Laukimas 38 °C prieš gydant nesveiką neutropeninį pacientą.
  • Paprasto paraudimo įtraukimas į nudegimo plotą.
Išmokite Vidaus ligų ir chirurginė slauga: virškinimo trakto, perioperacinė ir onkologinė nuo nulio

Išmokite Vidaus ligų ir chirurginė slauga: virškinimo trakto, perioperacinė ir onkologinė nuo nulio

Prieš tai: Slaugos pagrindai

1Ką apima ši tema

Ši tema seka chirurgijos ir onkologijos skyriaus pacientus: virškinimo trakto kraujavimą, žarnyno obstrukciją, cirozę, pankreatitą ir stomas; priežiūrą prieš operaciją ir po jos; žaizdas; skausmo malšinimą; vėžio gydymą ir nudegimus.

Daugelis šių pacientų blogėja tyliai. Kraujavimas gali slėptis pilvo viduje, infekcija gali vystytis be karščiavimo, o opioidų perdozavimas gali slėptis už normalios deguonies saturacijos. Išmokite ankstyvų požymių.

2Virškinimo traktas

Virškinimo trakto kraujavimas. Kraujo vėmimas (hematemezė), kavos tirščių spalvos vėmalai ir melena (juodos, deguto pavidalo išmatos) rodo viršutinį virškinimo trakto šaltinį; šviežias raudonas kraujas per tiesiąją žarną dažniausiai rodo apatinį. Pirmiausia gaivinkite, remdamiesi gyvybiniais požymiais, o ne pirmuoju hemoglobinu, kuris dar gali būti normalus.

Žarnyno obstrukcija sukelia kolikinį skausmą, pilvo pūtimą, vėmimą ir nebuvimą išmatų ar dujų. Gydymas prasideda nevalgymu ir negėrimu, nosies ir skrandžio zondu bei IV skysčiais. Pastovus skausmas, karščiavimas ir standus pilvas rodo strangulaciją ar perforaciją.

Cirozė sukelia ascitą, varikozę, kraujavimo problemas, gelta ir hepatinę encefalopatiją. Laktuliozė titruojama iki 2–3 minkštų išmatų per dieną, o raminamųjų vengiama.

Ūminis pankreatitas (daugiausia dėl tulžies akmenų ar alkoholio) sukelia epigastrinį skausmą, plintantį į nugarą, ir lipazę ar amilazę daugiau nei tris kartus viršijančią normą. Skirkite tikslinių IV skysčių ir gerą nuskausminimą, o valgymą atnaujinkite anksti, kai toleruojama.

Stomos. Sveika stoma yra drėgna ir raudona. Prietaisą iškirpkite 2–3 mm didesnį už stomą, o maišelį ištuštinkite, kai jis užpildytas trečdaliu iki pusės. Ileostomos išskyros skystos, todėl pagrindinė rizika yra dehidratacija.

Savikontrolė Nauja stoma pirmąją dieną po operacijos yra tamsiai violetinė ir sausa. Ką tai rodo?
  1. Alergiją prietaisui
  2. Dideles išskyras iš stomos
  3. Normalų vaizdą, kuriam veiksmų nereikia
  4. Prastą kraujo tiekimą, apie kurį reikia pranešti

Atsakymas: Prastą kraujo tiekimą, apie kurį reikia pranešti. Sveika stoma yra drėgna ir raudona. Pilkšva ar juoda stoma rodo išemiją. Laikant tai norma, vėluojamas gydymas, kuriam gali prireikti operacijos.

3Prieš operaciją ir po jos

Prieš operaciją: informuotą sutikimą gauna operuojantis gydytojas; pacientai pasninkauja (dažnai skaidrūs skysčiai iki 2 valandų, maistas iki 6 valandų prieš); vaistai, tokie kaip antikoaguliantai ir kai kurie diabeto vaistai, valdomi kaip paskirta; o operacinėje naudojamas PSO kontrolinis sąrašas.

Po operacijos vertinkite ABCDE. Tipinės komplikacijos pagal laiką:

  • Valandos: kraujavimas (tachikardija ir krentantis kraujospūdis, net jei tvarstis sausas), kvėpavimo takų problemos, šlapimo susilaikymas.
  • 1–3 dienos: atelektazė, krūtinės ląstos infekcija, žarnų paralyžius, delyras.
  • 3–10 dienos: žaizdos infekcija, anastomozės nesandarumas, žaizdos išsiskyrimas (dažniausiai 5–10 dieną).
  • Bet kada, dažnai pirmąsias dvi savaites: giliųjų venų trombozė ir plaučių arterijos embolija.

Jei žaizda atsiveria ir matyti organai, uždenkite juos steriliais fiziologiniu tirpalu sudrėkintais tvarsčiais, sulenkite kelius ir kvieskite chirurgą. Niekada jų nestumkite atgal.

4Žaizdos ir skausmas

Žaizdos gyja per hemostazę, uždegimą, proliferaciją (raudonas granuliacinis audinys) ir brendimą. Gijimui reikia baltymų, drėgnos žaizdos dugno, gero kraujo tiekimo ir infekcijos nebuvimo. Tvarsčius rinkitės pagal drėgmę: hidrogelis prideda drėgmės, alginatas ir putplastis ją sugeria.

Skausmas yra toks, kokį sako pacientas. Vertinkite pagal vertinimo skalę, skirkite analgeziją, tada vertinkite iš naujo. Derinkite skirtingo veikimo vaistus (daugiamodė analgezija), kad sumažėtų opioidų poreikis.

Opioidų sauga: sedacija didėja anksčiau, nei sulėtėja kvėpavimas, todėl stebėkite sedaciją ir kvėpavimo dažnį. Papildomas deguonis gali paslėpti hipoventiliaciją. PCA mygtuką spaudžia tik pats pacientas. Naloksonas titruojamas mažomis dozėmis ir gali nustoti veikti anksčiau nei opioidas.

Savikontrolė Pacientas su opioidų PCA sunkiai pažadinamas, kvėpavimo dažnis 10/min., SpO₂ 97 % su deguonimi. Kokia svarbiausia išvada?
  1. Opioidų toksiškumas tikėtinas nepaisant normalaus SpO₂
  2. Pacientas saugus, nes SpO₂ normalus
  3. Pacientas tiesiog gerai miega
  4. Pacientui reikia didesnės PCA dozės

Atsakymas: Opioidų toksiškumas tikėtinas nepaisant normalaus SpO₂. Deguonis palaiko saturaciją, kol CO₂ kyla. Didėjanti sedacija yra įspėjamasis požymis; pasikliauti vien SpO₂ yra klasikinė klaida.

5Onkologija ir nudegimai

Neutropeninis sepsis: bet kuris nesveikuojantis pacientas chemoterapijos nadyro metu (dažnai 7–14 dienų po gydymo) gydomas skubiai, IV antibiotikais per valandą, net be aukštos temperatūros.

Naviko irimo sindromas: greita ląstelių žūtis didina kalį, fosfatą ir šlapimo rūgštį bei mažina kalcį, pažeisdama inkstus. Prevencija – hidratacija ir alopurinolis ar rasburikazė.

Chemoterapijos sauga: chemoterapijai tinkamos pirštinės ir chalatai, išsiliejimo rinkiniai, atsargumas su kūno skysčiais apie 48 valandas ir vinkristinas niekada netiekiamas intratekaliai. Esant ekstravazacijai, sustabdykite infuziją ir laikykitės tvarkos.

Nudegimai: plotą įvertinkite pagal devynetų taisyklę (suaugusiojo: galva 9 %, kiekviena ranka 9 %, liemens priekis ir nugara po 18 %, kiekviena koja 18 %, tarpvietė 1 %), skaičiuodami tik dalinio ir viso storio nudegimus. Parkland formulė apskaičiuoja skysčius pirmosioms 24 valandoms:

skysčiai (mL) = 4 × svoris (kg) × %TBSA

Pusę skirkite per pirmąsias 8 valandas nuo nudegimo laiko ir pusę per kitas 16 valandų, tada koreguokite pagal šlapimo išskyrimą, suaugusiesiems apie 0,5 mL/kg/h.

Savikontrolė Nuo kada pagal Parkland formulę skaičiuojamos pirmosios 8 valandos?
  1. Nuo atvykimo į skubios pagalbos skyrių
  2. Nuo nudegimo laiko
  3. Nuo paguldymo į nudegimų skyrių
  4. Nuo pirmosios infuzijos pradžios

Atsakymas: Nuo nudegimo laiko. Skysčių netekimas prasideda traumos metu, todėl laikrodis paleidžiamas tada. Skaičiuojant nuo atvykimo vėluojama atstatyti jau prarastą skystį.

6Išspręstas pavyzdys

Nuspręskite, kas šiuo metu pavojingiausia, tada veikite.

Išspręstas pavyzdys

Praėjus keturioms valandoms po žarnyno rezekcijos p. Janssen pulsas pakilo nuo 84 iki 118/min., o kraujospūdis nukrito nuo 132/80 iki 92/56 mmHg. Jo pilvas labiau išsipūtęs, o žaizdos tvarstis sausas. Jam prijungta PCA ir jis skausmą vertina 6/10. Ką darote?

1

Atpažinkite vaizdą

Kylantis pulsas ir krentantis kraujospūdis netrukus po operacijos rodo kraujavimą. Sausas tvarstis neatmeta kraujavimo pilvo viduje.

2

Įvertinkite ABCDE

Patikrinkite kvėpavimo takus, kvėpavimą ir saturaciją, tada kraujotaką: kapiliarų prisipildymą, odą, šlapimo išskyrimą ir drenažo išskyras. Užtikrinkite IV prieigą.

3

Kvieskite pagalbą

Skubiai kvieskite chirurgų komandą, naudodami SBAR. Tikėkitės kraujo tyrimų, įskaitant suderinamumo tyrimą, skysčių ar kraujo, kaip paskirta, ir galimo grąžinimo į operacinę.

4

Užtikrinkite jo saugumą

Tęskite stebėseną ir skausmo vertinimą. Nekaltinkite skausmo dėl tachikardijos prieš tai neatmetę kraujavimo.

Atsakymas

Įtarkite vidinį kraujavimą: įvertinkite ABCDE, užtikrinkite IV prieigą, skubiai eskaluokite ir atidžiai stebėkite.

7Dažnos klaidos ir kaip atrodo klausimai

  • Pasitikėjimas normaliu pirmuoju hemoglobinu ūmaus kraujavimo metu.
  • Laukimas 38 °C temperatūros prieš gydant nesveiką neutropeninį pacientą.
  • Pasikliovimas vien SpO₂ vertinant opioidų saugą.
  • Paprasto paraudimo skaičiavimas nudegimo plote arba Parkland laikrodžio paleidimas nuo atvykimo.
  • Laksatyvų skyrimas esant mechaninei žarnyno obstrukcijai.

Lengvi klausimai tikrina terminus ir pirmosios pagalbos faktus. Vidutiniai klausimai tikrina priežastis ir stebėseną. Sudėtingi klausimai pateikia blogėjantį pacientą ir klausia pirmojo, saugiausio veiksmo.

Mokykitės žingsnis po žingsnio programėlėjeMokykitės žingsnis po žingsnio programėlėje

Pavyzdiniai klausimai

Pavyzdiniai klausimai

Pavyzdys 1Lengvas

Which is an example of a non-drug method of pain relief?

  1. AA morphine injection into the thigh
  2. BA lidocaine patch
  3. CRelaxation and distraction
  4. DAn ibuprofen tablet with food
Rodyti užuominas
  1. It does not involve any medicine.
  2. Du neteisingi atsakymai dabar išbraukti. Vienas iš likusių dviejų yra teisingas.
Rodyti atsakymą ir paaiškinimą

Kodėl tai yra atsakymas

Non-pharmacological methods include positioning, heat or cold, relaxation, distraction, music, breathing techniques and TENS. They work best alongside analgesics, not instead of them for severe pain.

Atsakymas

C · Relaxation and distraction
Pavyzdys 2Vidutinis

Which lung problem is a known toxicity of bleomycin?

  1. ALung cancer within weeks
  2. BAsthma from pollen
  3. CPneumothorax from coughing
  4. DPulmonary fibrosis
Rodyti užuominas
  1. The lung tissue becomes scarred and stiff.
  2. Du neteisingi atsakymai dabar išbraukti. Vienas iš likusių dviejų yra teisingas.
Rodyti atsakymą ir paaiškinimą

Kodėl tai yra atsakymas

Bleomycin can cause pneumonitis and pulmonary fibrosis, especially at higher cumulative doses, in older patients and with high oxygen concentrations. Breathlessness or a new cough must be reported.

Atsakymas

D · Pulmonary fibrosis
Pavyzdys 3Sunkus

Pacientui, sergančiam žarnų nepraeinamumu, atsiranda pastovus stiprus skausmas (nebe dieglių pobūdžio), karščiavimas, širdies susitraukimų dažnis 120/min., kietas, skausmingas pilvas. Ką tai rodo?

  1. ANormalią eigą, kuriai reikia tik reguliaraus paprasto nuskausminimo
  2. BObstrukcija išsisprendžia, nes žarna pradeda judėti
  3. CStrangulaciją ar perforaciją, kuriai reikia skubaus chirurgo vertinimo
  4. DVidurių užkietėjimą, gydytiną stimuliuojamuoju vidurius laisvinančiu vaistu
Rodyti užuominas
  1. Svarbus skausmo pobūdžio pasikeitimas.
  2. Du neteisingi atsakymai dabar išbraukti. Vienas iš likusių dviejų yra teisingas.
Rodyti atsakymą ir paaiškinimą

Kodėl tai yra atsakymas

Skausmo pasikeitimas iš dieglių į pastovų su karščiavimu, tachikardija, peritonizmu ar padidėjusiu laktatu rodo išemiją (strangulaciją) arba perforaciją. Tai chirurginė skubi būklė. Vidurius laisvinantys vaistai esant mechaninei obstrukcijai kontraindikuotini.

Atsakymas

C · Strangulaciją ar perforaciją, kuriai reikia skubaus chirurgo vertinimo
Klausimai ir atsakymai

Klausimai ir atsakymai

Vidaus ligų ir chirurginė slauga: virškinimo trakto, perioperacinė ir onkologinė: kas tai?

Ši tema seka chirurgijos ir onkologijos skyriaus pacientus: virškinimo trakto kraujavimą, žarnyno obstrukciją, cirozę, pankreatitą ir stomas; priežiūrą prieš operaciją ir po jos; žaizdas; skausmo malšinimą; vėžio gydymą ir nudegimus.

Daugelis šių pacientų blogėja tyliai. Kraujavimas gali slėptis pilvo viduje, infekcija gali vystytis be karščiavimo, o opioidų perdozavimas gali slėptis už normalios deguonies saturacijos. Išmokite ankstyvų požymių.

Vidaus ligų ir chirurginė slauga: virškinimo trakto, perioperacinė ir onkologinė: kaip spręsti uždavinius žingsnis po žingsnio?
  1. Paklauskite, kas galėtų būti paslėpta: vidinis kraujavimas, infekcija be karščiavimo, hipoventiliacija esant normaliam SpO₂.
  2. Komplikacijas siaurinkite pagal laiką po operacijos: kraujavimas per valandas, krūtinės ląstos problemos per dienas, žaizdos ir nutekėjimo problemos vėliau.
  3. Skausmo atveju vertinkite, gydykite daugiamode analgezija, vertinkite iš naujo ir kiekvieno opioido metu stebėkite sedaciją.
  4. Onkologiniams pacientams bet kokią ligą nadyro metu laikykite neutropeniniu sepsiu ir žinokite onkologines skubias būkles.
  5. Nudegimų atveju skaičiuokite tik dalinio ir viso storio plotus, Parkland laikrodį paleiskite nuo nudegimo laiko ir titruokite pagal šlapimo išskyrimą.
Vidaus ligų ir chirurginė slauga: virškinimo trakto, perioperacinė ir onkologinė: kokios klaidos dažniausios?
  • Pasitikėjimas pirmuoju hemoglobinu ūmaus kraujavimo metu.
  • Laksatyvų skyrimas esant mechaninei žarnyno obstrukcijai.
  • PCA mygtuko spaudimas už pacientą.
  • Laukimas 38 °C prieš gydant nesveiką neutropeninį pacientą.
  • Paprasto paraudimo įtraukimas į nudegimo plotą.
Vidaus ligų ir chirurginė slauga: virškinimo trakto, perioperacinė ir onkologinė: ką lavinsite?
  • Lengvas: pagrindinės sąvokos ir faktai
  • Vidutinis: sąvokų taikymas
  • Sunkus: atvejai ir analizė

Kiekvienas klausimas turi keturis atsakymų variantus, ir tik vienas yra teisingas. Strigote? Pirmiausia atverkite nedidelę užuominą, o visą paaiškinimą – tik kai jo prireiks.

Kaip vyksta praktika

  • Kiekvienas klausimas turi keturis atsakymų variantus, ir tik vienas yra teisingas.
  • Strigote? Pirmiausia atverkite nedidelę užuominą, o visą paaiškinimą – tik kai jo prireiks.
  • Jūsų pažanga, klaidos ir išsaugoti uždaviniai išlieka, todėl prieš egzaminą galite viską pakartoti.

Temos prieš šią ir po jos

Pirmiausia išmokite

Slaugos pagrindai

Kursai su šia tema

Vidaus ligų ir chirurginė slaugaNCLEX tipo prioritetų nustatymas ir delegavimasNCLEX tipo bandomieji klausimai (RN)NCLEX-PN tipo bandomieji klausimai (LPN/LVN)

Daugiau temų: Slauga

Slaugos matematika ir vienetų konvertavimasDozių skaičiavimasIntraveninių infuzijų greitisVaikų ir intensyviosios terapijos dozavimasInfuziniai tirpalai ir skysčių balansasFarmaciniai skaičiavimaiKlinikinė farmakokinetikaKlinikinio vertinimo skalėsDeguonies terapija ir kvėpavimo skaičiavimaiEnterinės ir parenterinės mitybos skaičiavimaiĮrodymais grįstos praktikos statistikaSlaugos pagrindaiKlinikinė slaugaArterinio kraujo dujų interpretavimasEKG ritmo juostos analizėPrioritetų nustatymas ir delegavimasLaboratorinės reikšmės ir elektrolitaiInfekcijų kontrolė ir pacientų saugaVidaus ligų ir chirurginė slauga: širdies ir kraujagyslių bei kvėpavimo sistemosVidaus ligų ir chirurginė slauga: nervų, endokrininė ir inkstų sistemosAkušerinė slaugaPediatrinė slaugaPsichikos sveikatos slaugaSlaugytojo padėjėjo (CNA) žiniosMatematika pasirengimui slaugai (stojamasis egzaminas)Biologija slaugos stojamiesiems egzaminamsChemija slaugos stojamiesiems egzaminamsAnglų kalbos gramatika ir vartosena (stojamieji egzaminai)Sveikatos priežiūros žodynas (stojamieji egzaminai)Skaitymo supratimas (stojamieji egzaminai)

Spausdinamas užduočių lapas

Užduočių lapas tema Vidaus ligų ir chirurginė slauga: virškinimo trakto, perioperacinė ir onkologinė su atsakymais
Praktikuokitės nemokamai: Vidaus ligų ir chirurginė slauga: virškinimo trakto, perioperacinė ir onkologinėPraktikuokitės dabar: Vidaus ligų ir chirurginė slauga: virškinimo trakto, perioperacinė ir onkologinėKasdien nemokamų uždavinių: 5. Kortelės nereikia.