Vidaus ligų ir chirurginė slauga: širdies ir kraujagyslių bei kvėpavimo sistemos: praktiniai klausimai su paaiškinimais

Nemokami testo klausimai tema Vidaus ligų ir chirurginė slauga: širdies ir kraujagyslių bei kvėpavimo sistemos su užuominomis ir paaiškinimais, trijų lygių: pagrindinės sąvokos ir faktai, sąvokų taikymas, atvejai ir analizė.

Nemokamas pratybų uždavinysLengvas

What is bronchiectasis?

Kitas uždavinys →
Praktikuokitės nemokamai: Vidaus ligų ir chirurginė slauga: širdies ir kraujagyslių bei kvėpavimo sistemosPraktikuokitės dabar: Vidaus ligų ir chirurginė slauga: širdies ir kraujagyslių bei kvėpavimo sistemosKasdien nemokamų uždavinių: 5. Kortelės nereikia.

Ką praktikuositės

  1. Lengvaspagrindinės sąvokos ir faktai
  2. Vidutinissąvokų taikymas
  3. Sunkusatvejai ir analizė

Kaip spręsti uždavinius tema Vidaus ligų ir chirurginė slauga: širdies ir kraujagyslių bei kvėpavimo sistemos

  1. Įvardykite problemą: siurblio nepakankamumas, užsikimšusi arterija, ritmas, krešulys, kvėpavimo takų susiaurėjimas, infekcija ar prietaiso problema.
  2. Pirmiausia patikrinkite pavojaus požymius: hipoksiją, hipotenziją, krūtinės skausmą, naują sumišimą, šaltą kojos be pulso.
  3. Deguonį priderinkite pacientui: 94–98 % daugumai, 88–92 % tiems, kuriems kyla CO₂ susilaikymo rizika.
  4. Kiekvieną vaistą susiekite su jo tyrimu ir rizika: varfarinas ir INR, heparinas ir aPTT bei trombocitai, diuretikai ir kalis.
  5. Pasirinkite saugų pirmąjį veiksmą, tada eskaluokite ir vertinkite iš naujo.

Dažnos klaidos

  • Nekontroliuojamo deguonies skyrimas pacientui, kurio tikslas yra 88–92 %.
  • Nitrato skyrimas, kai sistolinis spaudimas mažesnis nei 90 mmHg arba po sildenafilio.
  • Kojos su arterijų liga pakėlimas ar suspaudimas.
  • Dar burbuliuojančio krūtinės ląstos drenažo užspaudimas.
  • Labai aukšto kraujospūdžio per greitas mažinimas.

Išmokite Vidaus ligų ir chirurginė slauga: širdies ir kraujagyslių bei kvėpavimo sistemos nuo nulio

Prieš tai: Slaugos pagrindai

1Ką apima ši tema

Vidaus ligų ir chirurginė (med-surg) slauga yra suaugusiųjų priežiūra bendruosiuose ligoninės skyriuose. Širdies ir plaučių problemos yra dažniausios šių pacientų blogėjimo priežastys.

Ši tema apima širdies nepakankamumą, ūminius koronarinius sindromus, hipertenziją, aritmijų pagrindus, antikoaguliantus, kojų kraujagyslių ligas, venų tromboemboliją, LOPL, astmą, pneumoniją, krūtinės ląstos drenus ir deguonies prietaisus.

Apie kiekvieną būklę išmokite tris dalykus: kaip ji atrodo prie paciento lovos, kas ją pablogina ir ką slaugytojas pirmiausia patikrina ar daro. Egzamino klausimai tikrina būtent šiuos ryšius.

2Širdies nepakankamumas ir ūminiai koronariniai sindromai

Esant širdies nepakankamumui širdis nepajėgia perpumpuoti pakankamai kraujo kūno poreikiams, todėl skysčiai kaupiasi už nepakankamai dirbančio skilvelio:

  • Kairiosios pusės: kraujas kaupiasi plaučiuose. Dusulys, krepitacija, ortopnėja (dusulys gulint) ir naktinis prabudimas dėl dusulio.
  • Dešiniosios pusės: kraujas kaupiasi kūno venose. Čiurnų ar kryžkaulio edema, padidėjęs jungo venų spaudimas, padidėjusios kepenys.

Pacientą sverkite kasdien tuo pačiu laiku ir ant tų pačių svarstyklių. Greitas kelių kilogramų priaugimas per kelias dienas paprastai reiškia skysčius, o ne riebalus. Diuretikai mažina kalį, o mažas kalis didina digoksino toksiškumą.

Ūminis koronarinis sindromas (ŪKS) yra miokardo išemija dėl užsikimšusios ar susiaurėjusios vainikinės arterijos. Troponinas patvirtina širdies raumens pažeidimą. STEMI paprastai reiškia visiškai užsikimšusią arteriją ir reikalauja skubios reperfuzijos, pageidautina pirminės PCI.

Deguonį skirkite tik jei saturacija žemesnė už tikslą. Nitratai sulaikomi, jei sistolinis spaudimas mažesnis nei maždaug 90 mmHg, po fosfodiesterazės 5 inhibitoriaus, tokio kaip sildenafilis, ir labai atsargiai naudojami esant dešiniojo skilvelio infarktui.

Savikontrolė Pacientas su širdies nepakankamumu per tris dienas priaugo 2,5 kg ir abiejų plaučių pagrinduose atsirado nauja krepitacija. Ką tai greičiausiai reiškia?
  1. Dehidrataciją dėl diuretiko
  2. Krūtinės ląstos infekciją, nesusijusią su širdimi
  3. Normalų svorio augimą dėl geresnio apetito
  4. Skysčių pertekliaus dėl blogėjančio širdies nepakankamumo

Atsakymas: Skysčių pertekliaus dėl blogėjančio širdies nepakankamumo. Greitas svorio augimas su krepitacija reiškia skysčių sulaikymą. Aiškinti tai apetitu reiškia nepastebėti pokyčio greičio, o dehidratacija sukeltų svorio kritimą, ne augimą.

3Kraujospūdis, ritmas ir antikoaguliacija

Hipertenzija retai sukelia simptomus, todėl ji nustatoma matuojant. Labai aukštas spaudimas su nauju organų pažeidimu (sumišimu, krūtinės skausmu, inkstų pažeidimu) yra skubi būklė, bet jis mažinamas palaipsniui: dažnai ne daugiau nei maždaug 25 % per pirmąją valandą.

Prieširdžių virpėjimas sukelia visiškai nereguliarų pulsą ir insulto riziką dėl krešulių prieširdžiuose. Apikalinį ir radialinį pulsą skaičiuokite kartu visą minutę, kad rastumėte pulso deficitą. Nestabiliems pacientams (šokas, krūtinės skausmas, sumišimas) reikia skubios sinchronizuotos kardioversijos.

Antikoaguliantai neleidžia susidaryti ir augti krešuliams. Išmokite, kaip kiekvienas stebimas ir kaip jo poveikis panaikinamas:

  • Varfarinas: INR, paprastai 2–3; vitamino K suvartojimas turi būti pastovus; poveikis panaikinamas vitaminu K ir protrombino komplekso koncentratu.
  • Nefrakcionuotas heparinas: aPTT ar anti-Xa; poveikis panaikinamas protaminu; stebėkite trombocitus dėl heparino sukeltos trombocitopenijos.
  • DOAK, tokie kaip apiksabanas: įprastinė stebėsena nereikalinga, dozė priklauso nuo inkstų funkcijos; yra specifinių priešnuodžių.
Savikontrolė Kuris tyrimas naudojamas varfarinui stebėti?
  1. Anti-Xa koncentracija
  2. INR
  3. Trombocitų skaičius
  4. aPTT

Atsakymas: INR. Varfarinas pailgina protrombino laiką, nurodomą kaip INR. Heparinui naudojami aPTT ir anti-Xa; trombocitų skaičius tikrinamas dėl heparino sukeltos trombocitopenijos.

4Kojų kraujagyslės ir veninė tromboembolija

Arterijų ir venų ligos atrodo skirtingai, nes viena yra pritekėjimo, o kita – nutekėjimo problema:

  • Arterinė: skausmas vaikščiojant (klaudikacija), vėsi išblyškusi oda, silpni pulsai, skausmingos kaip iškirstos opos ant pirštų. Skausmas gali aprimti kojoms nusvyrus.
  • Veninė: maudimas, edema, ruda oda, sekliosios drėgnos opos virš vidinės čiurnos pusės. Pakėlimas ir kompresija padeda, bet tik kai ABPI atmetė reikšmingą arterijų ligą.

Šalta, balta, be pulso ir skausminga galūnė yra ūminė galūnės išemija: skubi būklė. Jos nekelkite, nespauskite ir nešildykite.

Giliųjų venų trombozė sukelia vienos pusės blauzdos tinimą, šilumą ir skausmą. Plaučių arterijos embolija sukelia staigų dusulį, pleuritinį skausmą, tachikardiją ir mažą saturaciją, dažnai su švariais plaučiais. Prevencija – mobilizavimas, hidratacija ir paskirta profilaktika.

5LOPL, astma, pneumonija, krūtinės ląstos drenai ir deguonis

LOPL yra fiksuota oro srauto obstrukcija, dažniausiai dėl rūkymo. Daugeliui pacientų kyla CO₂ susilaikymo rizika, todėl jų deguonies tikslas dažnai yra 88–92 % su kontroliuojamu deguonimi (Venturi kaukė ar mažo srauto nosies kaniulė). Dauguma kitų ūmiai sergančių suaugusiųjų siekia 94–98 %.

Astma yra kintanti, grįžtama obstrukcija. Tylūs plaučiai, išsekimas, sumišimas, SpO₂ žemiau 92 % ar kylantis PaCO₂ yra gyvybei pavojingi požymiai. Dažnas gelbstinčių vaistų naudojimas dažnai reiškia prastą kontrolę.

Pneumonijos sunkumas dažnai vertinamas pagal CURB-65: sumišimas (Confusion), karbamidas (Urea) >7 mmol/L, kvėpavimo dažnis (Respiratory rate) ≥30, mažas kraujospūdis (Blood pressure) ir amžius ≥65.

Krūtinės ląstos drenas veikia kaip vienpusis vožtuvas. Laikykite sistemą vertikaliai ir žemiau krūtinės lygio, stebėkite svyravimą ir burbuliavimą ir įprastai neužspauskite. Jei vamzdelis iškrenta, uždenkite angą okliuziniu tvarsčiu ir kvieskite pagalbą.

Deguonies prietaisai didėjančia galia: nosies kaniulė (1–4 L/min.), paprasta veido kaukė (5–10 L/min.), Venturi kaukė (fiksuotas procentas), kaukė su rezervuaru be pakartotinio kvėpavimo (15 L/min.), tada didelio srauto nosies deguonis ir ventiliacinė pagalba.

Savikontrolė Krūtinės ląstos drenažo vandens sandariklis nuolat burbuliuoja, net kai pacientas kvėpuoja ramiai. Ką tai rodo?
  1. Oro nutekėjimą iš plaučių ar sistemos
  2. Plaučiai visiškai išsiplėtė
  3. Siurbimas išjungtas
  4. Vamzdelį užkimšo krešulys

Atsakymas: Oro nutekėjimą iš plaučių ar sistemos. Nuolatinis burbuliavimas reiškia, kad oras ir toliau praeina pro vandens sandariklį. Išsiplėtę plaučiai ar užkimštas vamzdelis burbuliavimą sustabdytų, o ne sukeltų.

6Išspręstas pavyzdys

Naudokite ABCDE principą ir prieš veikdami kiekvieną radinį susiekite su priežastimi.

Išspręstas pavyzdys

Praėjus dviem dienoms po kelio sąnario keitimo operacijos ponia Bakker staiga pradeda dusti ir nerimauti. Jos kvėpavimo dažnis 28/min., SpO₂ 87 % kvėpuojant oru, pulsas 122/min., kraujospūdis 104/66 mmHg. Įkvėpdama jaučia aštrų skausmą. Plaučiai girdisi švarūs. Ką darote?

1

Atpažinkite vaizdą

Staigus atsiradimas po ortopedinės operacijos, pleuritinis skausmas, tachikardija ir hipoksemija esant švariems plaučiams rodo plaučių arterijos emboliją. Tai skubi būklė.

2

Kvėpavimo takai ir kvėpavimas

Ji kalba, vadinasi, kvėpavimo takai laisvi. Pasodinkite ją ir skirkite deguonies iki 94–98 % tikslo; jai nekyla CO₂ susilaikymo rizika.

3

Kraujotaka

Jos kraujospūdis dar priimtinas, bet ji tachikardiška. Užtikrinkite IV prieigą ir prijunkite nuolatinę stebėseną.

4

Kvieskite pagalbą

Skubiai kvieskite gydytoją, naudodami SBAR. Tikėkitės kraujo tyrimų, EKG, plaučių arterijų KT angiografijos ir paskirtos antikoaguliacijos. Dėl nerimo neskirkite raminamųjų.

Atsakymas

Laikykite tai galima plaučių arterijos embolija: deguonis, sėdima padėtis, stebėsena, skubi eskalacija ir pakartotinis vertinimas.

7Dažnos klaidos ir kaip atrodo klausimai

  • Didelio srauto deguonies skyrimas LOPL pacientui, kurio tikslas yra 88–92 %, ir jo nemažinimas.
  • Išemiškos kojos pakėlimas ar kojos suspaudimas neatmetus arterijų ligos.
  • Dar burbuliuojančio krūtinės ląstos drenažo užspaudimas.
  • Užmiršimas, kad mažas kalis daro digoksiną toksišką ir kad diuretikai mažina kalį.
  • Aukšto kraujospūdžio laikymas skubia būkle, kai nėra organų pažeidimo, arba per greitas jo mažinimas, kai pažeidimas yra.

Lengvi klausimai tikrina faktus: normos ribas, kairiosios ir dešiniosios pusės nepakankamumo požymius, prietaisų srautus. Vidutiniai klausimai tikrina priežastis: kodėl vaistui reikia tam tikro tyrimo ar kodėl naudojamas prietaisas. Sudėtingi klausimai pateikia blogėjantį pacientą ir klausia, ką darote pirmiausia.

Mokykitės žingsnis po žingsnio programėlėjeMokykitės žingsnis po žingsnio programėlėje

Pavyzdiniai klausimai

Pavyzdys 1Lengvas

Koks įprastas TNS tikslinis intervalas pacientui, vartojančiam varfariną dėl prieširdžių virpėjimo?

  1. A0,5–1,0
  2. B4,0–5,0
  3. C2,0–3,0
  4. D1,0–1,5
Rodyti užuominas
  1. Normalus TNS be antikoaguliantų yra apie 1.
  2. Du neteisingi atsakymai dabar išbraukti. Vienas iš likusių dviejų yra teisingas.
Rodyti atsakymą ir paaiškinimą

Kodėl tai yra atsakymas

Daugeliu indikacijų, įskaitant prieširdžių virpėjimą ir veninę tromboemboliją, tikslinis TNS yra 2,0–3,0 (siekiama 2,5). Kai kurie mechaniniai širdies vožtuvai reikalauja didesnio tikslinio intervalo. TNS apie 1 reiškia, kad antikoaguliacinio poveikio nėra; didesnis už intervalą didina kraujavimo riziką.

Atsakymas

C · 2,0–3,0
Pavyzdys 2Vidutinis

How do clopidogrel and ticagrelor work?

  1. AThey dissolve fibrin in existing clots
  2. BThey block the platelet ADP (P2Y12) receptor
  3. CThey inhibit the vitamin K-dependent clotting factors in the liver
  4. DThey directly inhibit thrombin in the plasma
Rodyti užuominas
  1. These are antiplatelet drugs, not anticoagulants.
  2. Du neteisingi atsakymai dabar išbraukti. Vienas iš likusių dviejų yra teisingas.
Rodyti atsakymą ir paaiškinimą

Kodėl tai yra atsakymas

Clopidogrel, prasugrel and ticagrelor block the P2Y12 ADP receptor on platelets, reducing aggregation. With aspirin, they form dual antiplatelet therapy after acute coronary syndromes and stents. Warfarin inhibits vitamin K-dependent factors; dabigatran inhibits thrombin.

Atsakymas

B · They block the platelet ADP (P2Y12) receptor
Pavyzdys 3Sunkus

A day after a myocardial infarction, a patient has frequent ventricular ectopic beats on the monitor. Which blood results should be checked first?

  1. AAmylase and lipase
  2. BFerritin and vitamin B12
  3. CAlbumin and bilirubin
  4. DPotassium and magnesium
Rodyti užuominas
  1. These electrolytes stabilise the heart's electrical activity.
  2. Du neteisingi atsakymai dabar išbraukti. Vienas iš likusių dviejų yra teisingas.
Rodyti atsakymą ir paaiškinimą

Kodėl tai yra atsakymas

Low potassium and low magnesium both increase ventricular irritability and the risk of VT and VF after an MI. They are checked and corrected, usually keeping potassium in the upper part of the normal range. The patient is also assessed for ischaemia and haemodynamic change.

Atsakymas

D · Potassium and magnesium

Klausimai ir atsakymai

Vidaus ligų ir chirurginė slauga: širdies ir kraujagyslių bei kvėpavimo sistemos: kas tai?

Vidaus ligų ir chirurginė (med-surg) slauga yra suaugusiųjų priežiūra bendruosiuose ligoninės skyriuose. Širdies ir plaučių problemos yra dažniausios šių pacientų blogėjimo priežastys.

Ši tema apima širdies nepakankamumą, ūminius koronarinius sindromus, hipertenziją, aritmijų pagrindus, antikoaguliantus, kojų kraujagyslių ligas, venų tromboemboliją, LOPL, astmą, pneumoniją, krūtinės ląstos drenus ir deguonies prietaisus.

Vidaus ligų ir chirurginė slauga: širdies ir kraujagyslių bei kvėpavimo sistemos: kaip spręsti uždavinius žingsnis po žingsnio?
  1. Įvardykite problemą: siurblio nepakankamumas, užsikimšusi arterija, ritmas, krešulys, kvėpavimo takų susiaurėjimas, infekcija ar prietaiso problema.
  2. Pirmiausia patikrinkite pavojaus požymius: hipoksiją, hipotenziją, krūtinės skausmą, naują sumišimą, šaltą kojos be pulso.
  3. Deguonį priderinkite pacientui: 94–98 % daugumai, 88–92 % tiems, kuriems kyla CO₂ susilaikymo rizika.
  4. Kiekvieną vaistą susiekite su jo tyrimu ir rizika: varfarinas ir INR, heparinas ir aPTT bei trombocitai, diuretikai ir kalis.
  5. Pasirinkite saugų pirmąjį veiksmą, tada eskaluokite ir vertinkite iš naujo.
Vidaus ligų ir chirurginė slauga: širdies ir kraujagyslių bei kvėpavimo sistemos: kokios klaidos dažniausios?
  • Nekontroliuojamo deguonies skyrimas pacientui, kurio tikslas yra 88–92 %.
  • Nitrato skyrimas, kai sistolinis spaudimas mažesnis nei 90 mmHg arba po sildenafilio.
  • Kojos su arterijų liga pakėlimas ar suspaudimas.
  • Dar burbuliuojančio krūtinės ląstos drenažo užspaudimas.
  • Labai aukšto kraujospūdžio per greitas mažinimas.
Vidaus ligų ir chirurginė slauga: širdies ir kraujagyslių bei kvėpavimo sistemos: ką lavinsite?
  • Lengvas: pagrindinės sąvokos ir faktai
  • Vidutinis: sąvokų taikymas
  • Sunkus: atvejai ir analizė

Kiekvienas klausimas turi keturis atsakymų variantus, ir tik vienas yra teisingas. Strigote? Pirmiausia atverkite nedidelę užuominą, o visą paaiškinimą – tik kai jo prireiks.

Kaip vyksta praktika

  • Kiekvienas klausimas turi keturis atsakymų variantus, ir tik vienas yra teisingas.
  • Strigote? Pirmiausia atverkite nedidelę užuominą, o visą paaiškinimą – tik kai jo prireiks.
  • Jūsų pažanga, klaidos ir išsaugoti uždaviniai išlieka, todėl prieš egzaminą galite viską pakartoti.

Temos prieš šią ir po jos

Pirmiausia išmokite

Slaugos pagrindai

Kursai su šia tema

Kvėpavimo priežiūra ir deguonies terapijaVidaus ligų ir chirurginė slaugaNCLEX tipo prioritetų nustatymas ir delegavimasNCLEX tipo bandomieji klausimai (RN)NCLEX-PN tipo bandomieji klausimai (LPN/LVN)

Daugiau temų: Slauga

Slaugos matematika ir vienetų konvertavimasDozių skaičiavimasIntraveninių infuzijų greitisVaikų ir intensyviosios terapijos dozavimasInfuziniai tirpalai ir skysčių balansasFarmaciniai skaičiavimaiKlinikinė farmakokinetikaKlinikinio vertinimo skalėsDeguonies terapija ir kvėpavimo skaičiavimaiEnterinės ir parenterinės mitybos skaičiavimaiĮrodymais grįstos praktikos statistikaSlaugos pagrindaiKlinikinė slaugaArterinio kraujo dujų interpretavimasEKG ritmo juostos analizėPrioritetų nustatymas ir delegavimasLaboratorinės reikšmės ir elektrolitaiInfekcijų kontrolė ir pacientų saugaVidaus ligų ir chirurginė slauga: nervų, endokrininė ir inkstų sistemosVidaus ligų ir chirurginė slauga: virškinimo trakto, perioperacinė ir onkologinėAkušerinė slaugaPediatrinė slaugaPsichikos sveikatos slaugaSlaugytojo padėjėjo (CNA) žiniosMatematika pasirengimui slaugai (stojamasis egzaminas)Biologija slaugos stojamiesiems egzaminamsChemija slaugos stojamiesiems egzaminamsAnglų kalbos gramatika ir vartosena (stojamieji egzaminai)Sveikatos priežiūros žodynas (stojamieji egzaminai)Skaitymo supratimas (stojamieji egzaminai)

Spausdinamas užduočių lapas

Užduočių lapas tema Vidaus ligų ir chirurginė slauga: širdies ir kraujagyslių bei kvėpavimo sistemos su atsakymais
Praktikuokitės nemokamai: Vidaus ligų ir chirurginė slauga: širdies ir kraujagyslių bei kvėpavimo sistemosPraktikuokitės dabar: Vidaus ligų ir chirurginė slauga: širdies ir kraujagyslių bei kvėpavimo sistemosKasdien nemokamų uždavinių: 5. Kortelės nereikia.