感染管理と患者の安全：解説つき練習問題

ヒントと解説つきの無料の感染管理と患者の安全選択式練習問題。3 つのレベル：重要な用語と事実, 概念の応用, 事例と分析。

無料の練習問題やさしい

A nurse cannot get a good seal with an N95 respirator because of a beard. Which device can be used instead?

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練習する内容

  1. やさしい重要な用語と事実
  2. ふつう概念の応用
  3. むずかしい事例と分析

感染管理と患者の安全の問題の解き方

  1. すべての患者に標準予防策から始めます：手指衛生、予想される曝露に応じた個人防護具（PPE）、安全な鋭利器材の扱い。
  2. 経路に応じて予防策を追加します：接触（ガウン、手袋）、飛沫（サージカルマスク）、空気（N95、陰圧室）。
  3. 滅菌物は滅菌のまま保ちます：疑わしければ滅菌ではありません。拭かずに交換します。
  4. 環境内の害を防ぎます：転倒対策、身体拘束は最後の手段、火災には RACE と PASS。
  5. 与薬の権利、2つの識別子、ハイリスク薬の追加の安全対策を確認し、エラーやヒヤリハットを報告します。

よくある間違い

  • 搬送中に、患者にサージカルマスクではなく N95 を着けさせてしまう。
  • クロストリジオイデス・ディフィシルやノロウイルスにアルコール擦式消毒を使ってしまう。
  • 空気予防策の隔離室の中で呼吸用保護具を外してしまう。
  • 身体拘束の紐をベッド柵に結んでしまう。
  • バーコードやポンプのアラートを、理由を確認せずに無視してしまう。

感染管理と患者の安全をゼロから学ぶ

事前に学ぶこと： 基礎看護学

1標準予防策と感染の連鎖

感染は連鎖に沿って広がります：病原体、病原巣、排出口、伝播様式、侵入口、感受性宿主。どの輪を断ち切っても拡大は止まります。病院では手が最も一般的な伝播様式であるため、手指衛生が最も重要な唯一の対策です。

標準予防策は、すべての患者に、毎回適用します：

  • WHO の5つのタイミングでの手指衛生。アルコール擦式消毒は約20～30秒、石けんと流水は約40～60秒で、目に見える汚れがある手、C. difficile、ノロウイルスには必要です。
  • 予想される曝露に応じて選ぶ個人防護具：血液や体液には手袋、飛沫の可能性があればガウンと眼の防護。
  • 安全な鋭利器材の扱い：リキャップしない、使用場所に鋭利器材容器を置く、充填ラインで交換する。
  • 呼吸器衛生、安全な注射手技（1本の針、1本の注射器、1回限り）、患者間での器具の清潔。

手袋は手指衛生の代わりにはなりません：手袋を着ける前と外した後に手を清潔にします。

セルフチェック 手指衛生は、感染の連鎖のどの輪を断ち切りますか。
  1. 伝播様式
  2. 感受性宿主
  3. 排出口
  4. 病原巣

答え: 伝播様式. 手は、ある患者や表面から別の患者や表面へ微生物を運びます。手を清潔にすれば、その運搬が止まります。病原巣をなくしたり、宿主を変えたりするものではありません。

2感染経路別予防策

感染が分かっている、または疑われる場合は、標準予防策に加えて追加の予防策をとります。典型的な例（詳細と期間は各施設の方針に従ってください）：

  • 接触（ガウンと手袋、専用の器具）：MRSA、VRE、C. difficile（芽胞に有効な洗浄、石けんと流水）、ノロウイルス、疥癬、シラミ、RSV、多くの創感染。
  • 飛沫（近距離ではサージカルマスク、個室またはコホート隔離）：インフルエンザ、百日咳、Neisseria meningitidis（有効な抗菌薬を24時間投与するまで）、流行性耳下腺炎。
  • 空気（フィットテスト済みの N95 マスク、扉を閉めた陰圧室）：結核、麻疹、水痘、播種性帯状疱疹（空気予防策に接触予防策を追加）。

搬送中、飛沫予防策または空気予防策の患者はサージカルマスクを着け、受け入れ部門に事前に連絡します。麻疹や水痘の患者をケアするスタッフは免疫をもっているべきです。

防護環境はその逆です：重度の免疫不全患者のための陽圧とフィルター処理した空気で、生花や植物は置きません。

PPE は次の順序で着用します：ガウン、マスクまたは N95 マスク、眼の防護、手袋。外すときは手袋を最初に、次に眼の防護、ガウン、最後にマスクまたは N95 マスクを外します。N95 マスクは部屋の外で外します。最後に、また汚染されたときはいつでも手を清潔にします。

セルフチェック 髄膜炎菌性髄膜炎が疑われる患者がいます。どの予防策を用いますか。
  1. 接触予防策のみ
  2. 標準予防策のみ
  3. 空気予防策
  4. 飛沫予防策

答え: 飛沫予防策. N. meningitidis は呼吸器の飛沫で広がるため、有効な抗菌薬を24時間投与するまで、サージカルマスクと個室が必要です。空気予防策は、麻疹や結核のように空気中に留まる粒子に対するものです。

3無菌操作

無菌操作は、あらゆる微生物を無菌の部位から遠ざけます。いくつかのルールで、ほとんどの問題をカバーできます：

  • 滅菌物に触れてよいのは滅菌物だけです。疑わしければ滅菌ではありません。
  • 滅菌野の外側2.5 cm（1インチ）は非滅菌です。
  • 滅菌物は腰より上で、目に見える位置に保ちます。滅菌野に背を向けたり、その上を横切って手を伸ばしたりしてはいけません。
  • 自分から最も遠い側のフラップを最初に、最も近い側のフラップを最後に開きます。
  • ドレープに水分が染み通る（ストライクスルー）と、滅菌野が汚染されます。
  • 滅菌手袋を着けるとき、素手は最初の手袋の内側にだけ触れます。手袋をはめた指は、2枚目の手袋の袖口の下に入れます。
  • カテーテルの先端が大腿に触れたなど、汚染された物品は、拭かずに交換します。
セルフチェック 滅菌手袋が滅菌野の縁に触れたかどうか分かりません。どうしますか。
  1. 手袋をアルコールで拭く
  2. 手袋を交換する
  3. 確かでないので続ける
  4. 触れたかどうか患者に尋ねる

答え: 手袋を交換する. ルールは「疑わしければ滅菌ではない」であり、滅菌野の縁はもともと非滅菌です。拭いても滅菌状態は戻りません。

4転倒、身体拘束、環境

転倒。モース転倒スケールなどの転倒リスクツールを使います（点数が高いほどリスクが高い）。対策を組み合わせます。

ブレーキをかけた低いベッド、手の届く位置のナースコールと歩行補助具、時間を決めたトイレ誘導、滑りにくい履物、常夜灯、鎮静作用のある薬の見直しを行います。4本のベッド柵をすべて上げると身体拘束として作用し、より重い転倒を招くことがあります。

身体拘束は最後の手段で、差し迫った危害を防ぐためにのみ用い、利便性のために使うことは決してありません。先に代替手段を試します。

身体拘束には、方針に沿った期限付きの指示が必要です（「必要時」の指示は不可）。ベッド柵ではなくベッドフレームに結んだ素早く解ける結び方、指2本が入る余裕、循環、皮膚、水分、排泄の頻回の確認が必要です。

火災。RACE：Rescue（救出）、Alarm（通報）、Contain（扉を閉めて封じ込め）、Extinguish（消火）または Evacuate（避難）。消火器の使い方は PASS：Pull（ピンを抜く）、Aim（根元を狙う）、Squeeze（握る）、Sweep（掃くように放射）。患者はまず防火扉の向こうへ水平に移動させ、エレベーターは使いません。酸素は火を激しく燃え上がらせるため、近くに火気は置きません。

放射線と危険な薬剤。時間、距離、遮蔽が放射線被ばくを抑えます。妊娠中のスタッフは放射性インプラントのある患者に割り当てません。化学療法薬の漏出は、漏出対応キットと PPE を使って処理します。

セルフチェック 四肢の拘束ベルトは、どこに結びますか。
  1. ベッドサイドの椅子に
  2. ベッドフレームに、素早く解ける結び方で
  3. ベッド柵に
  4. マットレスに

答え: ベッドフレームに、素早く解ける結び方で. ベッド柵に結んだベルトは、柵を下げたときに手足を引っ張って傷つけることがあります。フレームは患者とともに動き、素早く解ける結び方は緊急時にすぐ解くことができます。

5薬剤の安全

毎回の与薬の前に、与薬の権利を確認します：正しい患者、薬、量、経路、時間、正しい記録、さらに正しい理由、正しい反応、そして患者が拒否する権利。

  • 2つの識別子（氏名と生年月日など）で患者を確認します。病室番号は使いません。
  • ハイリスク薬（インスリン、抗凝固薬、オピオイド、濃厚な電解質、化学療法薬）は、エラーが起きたときの害が最も大きくなります。独立したダブルチェックとスマートポンプの上限設定を使います。
  • エラーを招きやすい書き方を避けます：単位に「U」を使わない、末尾にゼロを付けない（5.0 mg ではなく 5 mg）、小数点の前には必ずゼロを付ける（.5 mg ではなく 0.5 mg）。
  • トールマン・レタリング（hydrOXYzine、hydrALAZINE）は、似た名前を見分けるのに役立ちます。口頭指示は復唱します。
  • 薬は1人の患者ごとに準備し、インスリンペンは決して共用せず、経口液剤には経口用シリンジを使います。
  • ケアの移行のたびに薬剤を照合します。

ジャストカルチャー（公正な文化）は、システムを改善できるようにエラーやヒヤリハットの報告を促しつつ、無謀な行動には引き続き対処します。エラーが患者に及んだ場合は、まず患者をアセスメントし、その後に処方者に連絡して報告します。

セルフチェック 手書きの指示に「10U insulin」とあります。何がリスクですか。
  1. 「U」が0と読まれ、100単位になりうる
  2. 「U」はマイクログラムを意味する
  3. 指示が明確すぎる
  4. 看護師が患者を知っていればリスクはない

答え: 「U」が0と読まれ、100単位になりうる. 手書きの U は0や4に見えるため、「U」は使用禁止リストに載っています。看護師は指示を確認し、単位は省略せずに書きます。

6例題

感染管理と患者の安全を合わせて考えましょう。

例題

68歳の男性が、6週間続く咳、寝汗、体重減少を訴えて救急の待合室に来ました。足元がふらつき、CT 検査が指示されています。どう対応しますか。またその順序は？

1

リスクを認識する

長引く咳、寝汗、体重減少は、空気感染する肺結核を示唆します。混雑した待合室にいる1分1分が、ほかの人々を曝露させます。

2

感染源を封じ込める

すぐにサージカルマスクを着けてもらい、扉を閉めた空気感染隔離室に移します。入室するスタッフはフィットテスト済みの N95 マスクを着けます。

3

患者を安全に保つ

ふらついているため、転倒リスクをアセスメントします：ブレーキをかけた低いベッド、手の届く位置のナースコール、歩行の介助。

4

搬送を計画する

CT は遅らせません。患者は搬送中サージカルマスクを着け、CT 部門には事前に連絡し、混雑した場所を避けるルートを使います。

答え

ただちに患者にマスクを着けて陰圧室に隔離し、転倒予防策をとり、受け入れ部門に連絡したうえでマスクを着けたまま搬送します。

7よくある間違い

  • 搬送のために患者に N95 を渡してしまう：患者はサージカルマスク、スタッフが N95 を着けます。
  • C. difficile やノロウイルスの後に、石けんと流水ではなくアルコール擦式消毒を使ってしまう。
  • 空気予防策の患者の部屋の中で N95 マスクを外してしまう。
  • 汚染された滅菌物を、交換せずに拭いてしまう。
  • 身体拘束をベッド柵に結ぶ、またはスタッフの都合で身体拘束を使ってしまう。
  • バーコードやスマートポンプのアラートを、表示された理由を確認せずに無視してしまう。

試験問題では、最も可能性の高い害から最も多くの人を守る選択肢を探し、それを最初に行います。

セルフチェック 麻疹の患者が放射線科に行く必要があります。正しい計画はどれですか。
  1. 廊下は換気されているので、患者はマスクを着けない
  2. 患者はガウンと手袋のみを着ける
  3. 患者はサージカルマスクを着け、放射線科には事前に連絡する
  4. 発疹が消えるまで検査を中止する

答え: 患者はサージカルマスクを着け、放射線科には事前に連絡する. 患者のサージカルマスクは、感染源で粒子を封じ込めます。放射線科に連絡しておくと、スタッフが準備できます。接触予防策の PPE だけでは空気感染を防げず、緊急の検査は中止しません。

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例題

例題 1やさしい

What is seclusion?

  1. AKeeping a patient alone in a room or area that they are prevented from leaving
  2. BClosing the curtains during personal care
  3. CPlacing a patient on contact precautions in a single room with the door closed
  4. DMoving a patient to a private room at their request
ヒントを表示
  1. The key point is that the patient cannot leave.
  2. 誤答を 2 つ消しました。残りの 2 つのうち 1 つが正解です。
答えと解説を表示

これが答えになる理由

Seclusion is the involuntary confinement of a person alone in a room they cannot leave. It is used only for immediate safety, with an order and close monitoring.

答え

A · Keeping a patient alone in a room or area that they are prevented from leaving
例題 2ふつう

Before a blood transfusion is started, which check is required?

  1. AThe patient signs the blood bag label to confirm their name before it is hung
  2. BOne nurse checks the blood product against the order at the nurses’ station
  3. CThe nurse checks only that the bag number matches the order
  4. DThe patient’s identity is checked against the blood product and its paperwork at the bedside
ヒントを表示
  1. Most serious reactions come from giving blood to the wrong person.
  2. 誤答を 2 つ消しました。残りの 2 つのうち 1 つが正解です。
答えと解説を表示

これが答えになる理由

Wrong-patient transfusion can cause a fatal ABO reaction, so the final check is always done at the bedside, with positive patient identification against the product label, compatibility tag and order. Many US hospitals require two qualified people for this check, while UK guidance allows one trained person if positive identification is used. Local policy decides who checks.

答え

D · The patient’s identity is checked against the blood product and its paperwork at the bedside
例題 3むずかしい

During a procedure, a nurse sees that the team is about to start without a time-out. What should the nurse do?

  1. AReport it to the manager at the end of the week
  2. BWait and raise the issue after the procedure is finished
  3. CSay nothing, because the surgeon is responsible for the procedure
  4. DSpeak up clearly and stop the start until the time-out is done
ヒントを表示
  1. Every team member may stop the line for safety.
  2. 誤答を 2 つ消しました。残りの 2 つのうち 1 つが正解です。
答えと解説を表示

これが答えになる理由

The time-out is a key step to prevent wrong-patient, wrong-site and wrong-procedure errors. Any team member who sees it being skipped should speak up and halt the procedure until it is done.

答え

D · Speak up clearly and stop the start until the time-out is done

質問と回答

感染管理と患者の安全とは？

感染は連鎖に沿って広がります：病原体、病原巣、排出口、伝播様式、侵入口、感受性宿主。どの輪を断ち切っても拡大は止まります。病院では手が最も一般的な伝播様式であるため、手指衛生が最も重要な唯一の対策です。

手袋は手指衛生の代わりにはなりません：手袋を着ける前と外した後に手を清潔にします。

感染管理と患者の安全の問題の解き方は？（手順）
  1. すべての患者に標準予防策から始めます：手指衛生、予想される曝露に応じた個人防護具（PPE）、安全な鋭利器材の扱い。
  2. 経路に応じて予防策を追加します：接触（ガウン、手袋）、飛沫（サージカルマスク）、空気（N95、陰圧室）。
  3. 滅菌物は滅菌のまま保ちます：疑わしければ滅菌ではありません。拭かずに交換します。
  4. 環境内の害を防ぎます：転倒対策、身体拘束は最後の手段、火災には RACE と PASS。
  5. 与薬の権利、2つの識別子、ハイリスク薬の追加の安全対策を確認し、エラーやヒヤリハットを報告します。
感染管理と患者の安全でよくある間違いは？
  • 搬送中に、患者にサージカルマスクではなく N95 を着けさせてしまう。
  • クロストリジオイデス・ディフィシルやノロウイルスにアルコール擦式消毒を使ってしまう。
  • 空気予防策の隔離室の中で呼吸用保護具を外してしまう。
  • 身体拘束の紐をベッド柵に結んでしまう。
  • バーコードやポンプのアラートを、理由を確認せずに無視してしまう。
感染管理と患者の安全の練習では何を学ぶ？
  • やさしい: 重要な用語と事実
  • ふつう: 概念の応用
  • むずかしい: 事例と分析

どの問題にも選択肢が 4 つあり、正解は 1 つだけです。 行き詰まったら、まず小さなヒントを開き、必要なときだけ詳しい解説を見ましょう。

練習のしかた

  • どの問題にも選択肢が 4 つあり、正解は 1 つだけです。
  • 行き詰まったら、まず小さなヒントを開き、必要なときだけ詳しい解説を見ましょう。
  • 進捗、間違えた問題、保存した問題は記録されるので、試験前に復習できます。

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