小児看護：解説つき練習問題

ヒントと解説つきの無料の小児看護選択式練習問題。3 つのレベル：重要な用語と事実, 概念の応用, 事例と分析。

無料の練習問題やさしい

What is the cause of Hirschsprung disease?

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練習する内容

  1. やさしい重要な用語と事実
  2. ふつう概念の応用
  3. むずかしい事例と分析

小児看護の問題の解き方

  1. まず子どもの年齢を確認します。年齢が正常なバイタルサイン、発達の目安、適切な疼痛スケールを決めます。
  2. 気道・呼吸・循環を評価します。子どもは代償した後に急速に悪化することを忘れないでください。
  3. 対応を発達段階に合わせ、家族を巻き込みます。
  4. その答えが子どもにとって安全か確認します：体重あたりの量であること、ウイルス感染症にアスピリンを使わないこと、12歳未満にコデインを使わないこと。

よくある間違い

  • 子どもに成人のバイタルサイン基準値を当てはめてしまう。
  • 低血圧を小児のショックの早期サインと考えてしまう。
  • 急性喉頭蓋炎が疑われる子どもの咽頭を診察してしまう。
  • 軽い風邪を理由にワクチン接種を延期してしまう。

小児看護をゼロから学ぶ

事前に学ぶこと： 基礎看護学

1子どもは小さな大人ではない

小児看護は、出生から思春期までの子どもとその家族をケアします。子どもは、体の大きさ、生理、発達、病気の理解の仕方が大人と異なります。

  • 薬の量は体重で計算するため、正確な体重（kg）が不可欠です。
  • 乳児は主に鼻で呼吸し、細い気道は詰まりやすいです。
  • 子どもは頻脈と血管収縮によって、長い間ショックを代償します。低血圧は晩期のサインです。
  • 低酸素状態の子どもでは、徐脈は心停止が近い可能性を示すサインです。

安静時の代表的な範囲（出典により異なるため、各施設の基準表を使用してください）：

  • 新生児：心拍数は約110～160回/分、呼吸数は約30～60回/分。
  • 乳児：心拍数は約100～160回/分、呼吸数は約30～60回/分。
  • 幼児（1～3歳）：心拍数は約90～150回/分、呼吸数は約24～40回/分。
  • 学童：心拍数は約70～120回/分、呼吸数は約18～30回/分。
  • 思春期：成人の値に近い。
セルフチェック 循環血液量減少性ショックの子どもで、通常遅れて現れるサインはどれですか。
  1. 低血圧
  2. 手足の冷感
  3. 毛細血管再充満時間の延長
  4. 頻脈

答え: 低血圧. 子どもは、多くの循環血液量を失うまで血圧を保ちます。頻脈、毛細血管再充満時間の延長、末梢の冷感が先に現れるため、低血圧を待っていては対応が遅すぎます。

2成長と発達

成長は成長曲線にプロットします。低いパーセンタイルにとどまる子どもでも健康なことがあります。主要なパーセンタイル線を2本またぐ場合は評価が必要です。出生体重は生後4～6か月でおよそ2倍、12か月で3倍になります。

代表的な発達の目安（それぞれに正常範囲があります）：

  • 社会的微笑：約2か月。首のすわり：約4か月。
  • 支えなしのお座り：約6～8か月。ピンセット握り（つまみ把握）：約9～12か月。
  • ひとり歩き：約12か月。18か月までに歩かない場合は要注意のサインです。
  • 二語文：約2歳。

どの年齢でも技能の喪失がみられる場合や、約18か月前に明らかな利き手がある場合は、要注意のサインです。

エリクソン：信頼対不信（乳児期）、自律性対恥・疑惑（幼児期前期）、自主性対罪悪感（幼児期後期）、勤勉性対劣等感（学童期）、同一性対役割混乱（青年期）。

ピアジェ：感覚運動期（0～2歳、物の永続性）、前操作期（2～7歳、魔術的思考）、具体的操作期（7～11歳）、形式的操作期（約12歳から）。

遊びは年齢とともに変化します：幼児では平行遊び、就学前の子どもでは連合遊び、学童では規則のある協同遊びです。

3入院中の子どもと家族

家族中心のケアは親をパートナーとして扱います。親は情報を共有し、意思決定に参加し、希望すれば処置中も付き添うことができます。

分離は、約6か月から3歳の子どもにとって最大のストレスです。分離された幼い子どもは、抗議、絶望、脱愛着の段階をたどります。おねしょなどの一時的な退行はよくみられ、罰してはいけません。

説明は発達段階に合わせます：

  • 幼児と就学前の子ども：処置の直前に、短くやさしい言葉で、人形を使った医療遊びを行い、絆創膏で皮膚を「閉じる」と説明します。
  • 学童：図や実際の器具を使い、質問の時間と選択の機会を設けます。
  • 思春期の子ども：プライバシー、より詳しい説明、看護師と二人きりになる時間、そして守秘義務の明確な限界。

非外傷的ケア：痛みを伴う処置はベッドやプレイルームではなく処置室で行い、局所麻酔薬は十分な時間をとって使用します。

4疼痛、予防接種、安全

疼痛評価は年齢と能力によって異なります：

  • FLACC（表情、脚、活動性、泣き、なだめやすさ；0～10）：言葉を話せない、または話さない子ども向け。
  • ウォン・ベイカー フェイススケール：顔を指さすことができる約3歳以上の子ども向け。
  • 数字を理解できる年長児向けの0～10の数値スケール。

新生児も痛みを感じます：母乳育児、カンガルーケア、経口スクロースは処置時の痛みを和らげます。コデインとトラマドールは12歳未満には推奨されません。

予防接種の原則（スケジュールは国によって異なります）：

  • 軽い病気は延期する理由になりません。
  • 生ワクチンは、重度の免疫抑制状態や妊娠中は一般に避けます。
  • 前回の接種でのアナフィラキシーは禁忌ですが、軽い発熱や腕の痛みは禁忌ではありません。
  • 1回の受診で複数のワクチンを、別々の部位に接種できます。乳児では外側広筋を使います。
  • 早産児も暦年齢（出生後の月齢）で接種します。

安全：硬く平らな面で仰向けに寝かせる、後ろ向きのチャイルドシートをできるだけ長く使う、12か月未満にはちみつを与えない、ウイルス感染症にアスピリンを使わない、薬や化学物質を安全に保管する、ボタン電池を飲み込んだ場合は緊急対応を行う。

セルフチェック 痛みを言葉で説明できない2歳児に適した疼痛スケールはどれですか。
  1. 0～10の数値評価スケール
  2. FLACC
  3. 子どもが印をつける視覚的アナログスケール（VAS）
  4. 成人向けの言語的評価スケール

答え: FLACC. FLACC は行動を観察して採点するため、子ども自身の申告を必要としません。数値スケールや言語スケールは、2歳児にはまだない言語能力と数の概念が必要です。

5よくみられる疾患

  • クループ：犬吠様咳嗽と喘鳴。副腎皮質ステロイドを投与し、重症ならエピネフリンの吸入を行います。
  • 急性喉頭蓋炎：流涎、前傾姿勢、不安。咽頭は診察せず、気道管理の専門家を呼びます。
  • 細気管支炎（多くは RSV）：支持療法、鼻腔吸引、水分補給、必要なら酸素投与。月齢の低い乳児では無呼吸に注意します。
  • 肥厚性幽門狭窄症：生後2～8週の噴水状の非胆汁性嘔吐。腸重積症：間欠的な腹痛と イチゴゼリー状の血便。ヒルシュスプルング病：48時間以内に胎便が出ない。
  • ネフローゼ症候群：高度の蛋白尿と浮腫。溶連菌感染後糸球体腎炎：コーラ色の尿と高血圧。
  • 鎌状赤血球症：発作時は輸液、疼痛緩和、酸素投与を行い、発熱は緊急です。血友病：筋肉内注射、直腸温測定、アスピリンは禁止です。
  • 嚢胞性線維症：汗中塩化物検査。すべての食事と間食で膵酵素を服用します。

約3か月未満の乳児で38 °C以上の発熱があれば、緊急で医師の評価が必要です。

6例題

ABC と子どもの年齢を使って事例を考えましょう。

例題

生後4か月のノアくんは細気管支炎です。呼吸数は70回/分、鼻翼呼吸と陥没呼吸があり、SpO₂ は89%で、短い呼吸停止が1回ありました。哺乳量はいつもの半分でした。どう対応しますか。

1

リスクを認識する

頻呼吸、陥没呼吸、低い酸素飽和度、無呼吸は重症細気管支炎のサインです。月齢の低い乳児は疲労して呼吸が止まることがあるため、待ってはいけません。

2

気道と呼吸

鼻を優しく吸引して通し、頭を少し高くした体位にし、処方またはプロトコルに従って酸素を投与します。酸素飽和度と無呼吸を持続的にモニターします。

3

エスカレーション

無呼吸があったことを伝えて、SBAR を用いてただちに医師または院内迅速対応チームを呼びます。

4

水分補給

哺乳が不良なので、おむつの状態と体重を確認し、授乳を支援します。少量頻回の授乳、経管栄養、または静脈内輸液が必要になることがあります。

5

家族と再評価

起きていることを両親に説明し、そばにいてもらいます。頻回に再評価し、観察結果を記録します。

答え

気道と呼吸を支え（吸引、酸素、モニタリング）、無呼吸と低酸素飽和度のため緊急にエスカレーションし、水分補給を支え、両親への情報提供を続けます。

7試験問題の例

  • 易（重要語句と事実）：発達の目安、エリクソンとピアジェの段階、代表的なバイタルサインの範囲、疼痛スケール、安全な睡眠。
  • 中（概念の応用）：ある年齢の子どもへの準備、徴候から疾患を見分けること、予防接種の原則、疾患ごとの注意事項。
  • 難（事例と分析）：どの子どもを先に診るか、どの所見に直ちに対応が必要か、どの順番でたずねるか。

難問では、答えを子どもの年齢と発達に照らし、代償が破綻すると子どもは急速に悪化することを忘れないでください。

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例題

例題 1やさしい

What is Gowers' sign?

  1. AUsing the hands to "walk up" the legs to stand up from the floor
  2. BFanning of the toes when the sole of the foot is stroked
  3. CA sudden startle with the arms flung outwards
  4. DFlexing the hips and knees when the neck is bent forward by the examiner
ヒントを表示
  1. It shows weakness of the hip and thigh muscles.
  2. 誤答を 2 つ消しました。残りの 2 つのうち 1 つが正解です。
答えと解説を表示

これが答えになる理由

In Gowers' sign the child pushes on the thighs with the hands to rise from the floor because of proximal muscle weakness. It is a classic sign of Duchenne muscular dystrophy.

答え

A · Using the hands to "walk up" the legs to stand up from the floor
例題 2ふつう

In a large ventricular septal defect, in which direction does blood mainly flow through the defect?

  1. AFrom right to left, causing cyanosis from birth
  2. BThere is no flow at all, because the pressures in both ventricles are always equal
  3. CFrom left to right, increasing blood flow to the lungs
  4. DFrom the aorta into the pulmonary veins
ヒントを表示
  1. Compare the pressure in the left and right ventricles.
  2. 誤答を 2 つ消しました。残りの 2 つのうち 1 つが正解です。
答えと解説を表示

これが答えになる理由

Left ventricular pressure is higher, so blood flows from left to right, overloading the lungs and right heart. This causes increased pulmonary blood flow and can lead to heart failure in infancy.

答え

C · From left to right, increasing blood flow to the lungs
例題 3むずかしい

Two children with cystic fibrosis are admitted to the same ward. Which precaution is important?

  1. APut them in the same room so they can support each other
  2. BLet them share airway clearance equipment to save resources
  3. CAsk them to do their daily physiotherapy sessions together in the playroom
  4. DKeep them apart, not sharing rooms, equipment or play areas
ヒントを表示
  1. Their airways can carry bacteria that spread between people with CF.
  2. 誤答を 2 つ消しました。残りの 2 つのうち 1 つが正解です。
答えと解説を表示

これが答えになる理由

People with CF can pass bacteria such as Pseudomonas aeruginosa and Burkholderia cepacia to each other, worsening lung disease. Children with CF are kept apart in hospital and clinics, and equipment is not shared.

答え

D · Keep them apart, not sharing rooms, equipment or play areas

質問と回答

小児看護とは？

小児看護は、出生から思春期までの子どもとその家族をケアします。子どもは、体の大きさ、生理、発達、病気の理解の仕方が大人と異なります。

安静時の代表的な範囲（出典により異なるため、各施設の基準表を使用してください）：

小児看護の問題の解き方は？（手順）
  1. まず子どもの年齢を確認します。年齢が正常なバイタルサイン、発達の目安、適切な疼痛スケールを決めます。
  2. 気道・呼吸・循環を評価します。子どもは代償した後に急速に悪化することを忘れないでください。
  3. 対応を発達段階に合わせ、家族を巻き込みます。
  4. その答えが子どもにとって安全か確認します：体重あたりの量であること、ウイルス感染症にアスピリンを使わないこと、12歳未満にコデインを使わないこと。
小児看護でよくある間違いは？
  • 子どもに成人のバイタルサイン基準値を当てはめてしまう。
  • 低血圧を小児のショックの早期サインと考えてしまう。
  • 急性喉頭蓋炎が疑われる子どもの咽頭を診察してしまう。
  • 軽い風邪を理由にワクチン接種を延期してしまう。
小児看護の練習では何を学ぶ？
  • やさしい: 重要な用語と事実
  • ふつう: 概念の応用
  • むずかしい: 事例と分析

どの問題にも選択肢が 4 つあり、正解は 1 つだけです。 行き詰まったら、まず小さなヒントを開き、必要なときだけ詳しい解説を見ましょう。

練習のしかた

  • どの問題にも選択肢が 4 つあり、正解は 1 つだけです。
  • 行き詰まったら、まず小さなヒントを開き、必要なときだけ詳しい解説を見ましょう。
  • 進捗、間違えた問題、保存した問題は記録されるので、試験前に復習できます。

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