ヒントと解説つきの無料の検査値と電解質選択式練習問題。3 つのレベル：重要な用語と事実, 概念の応用, 事例と分析。
Why is AST less specific for liver damage than ALT?
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事前に学ぶこと： 基礎看護学
検査値は、それだけではほとんど意味がありません。看護師は3つのものと照らして読みます：基準範囲、患者のベースラインと推移、そして目の前の患者です。
このレッスンの基準範囲は、成人の典型的な教科書の値です。各検査室は独自の基準範囲を公表しており、それは検査法や機器によって異なるため、必ず報告書に印刷された範囲を使ってください。
米国の報告書では mg/dL や mEq/L がよく使われ、ほかの多くの国では mmol/L が使われます。ナトリウムやカリウムのような1価のイオンでは、1 mEq/L = 1 mmol/L なので、数値は同じです。
意外な結果に対応する前に、検体について考えます：溶血した検体ではカリウムが高くなり、点滴中の部位の近くで採血すると薄まったり汚染されたりした結果になります。パニック値は復唱し、患者をアセスメントし、速やかに処方者に報告します。
答え: その検査を行った検査室の範囲. 基準範囲は検査室によって異なるため、報告書自体の範囲を適用します。教科書の範囲は、典型的な値を学ぶためのものです。
ナトリウム（約135～145 mEq/L）は水の移動を調節するため、その異常は脳に現れます。
カリウム（約3.5～5.0 mEq/L）は、筋細胞と心筋細胞の電気的安定性を調節します。
答え: グルコン酸カルシウムの静脈内投与. カルシウムは数分以内に心筋細胞膜に作用しますが、カリウム値は変えません。インスリンはカリウムを細胞内に移動させ、吸着薬と透析はカリウムを除去します。
カルシウム（総カルシウムで約8.5～10.5 mg/dL、2.1～2.6 mmol/L）。約40%はアルブミンと結合しているため、アルブミンが低いと総カルシウムも低くなります。疑わしいときはイオン化カルシウムを確認します。
マグネシウム（約1.3～2.1 mEq/L、0.65～1.05 mmol/L）。マグネシウムが低いと、振戦、反射亢進、トルサード・ド・ポワンツを起こし、補充されるまでカリウムも低いままです。マグネシウムが高いと、たとえば硫酸マグネシウムの点滴中には、反射が消失し呼吸が遅くなります。解毒薬はグルコン酸カルシウムです。
リン酸（約2.5～4.5 mg/dL、0.8～1.5 mmol/L）は、カルシウムと逆に動きます。腎臓病で上昇し（吸着薬は食事とともに服用します）、リフィーディング症候群では急激に低下して呼吸筋を弱らせることがあります。
答え: 膝蓋腱反射の消失. 高マグネシウム血症は神経と筋の活動を抑制し、反射の消失が通常は最初のサインです。れん縮、反射亢進、クボステック徴候は、低マグネシウム血症や低カルシウム血症を示唆します。
答え: 投与を保留し、処方者に報告する. INR は目標の2.0～3.0を大きく上回っており、出血のリスクが高い状態です。プロタミンはワルファリンではなくヘパリンを中和します。ワルファリンの解毒薬はビタミンKで、処方者が指示した場合に使います。
薬によっては、有効域と中毒域の間が狭いため、血中濃度を測定します。トラフは次の投与の直前に採血する最低濃度、ピークは投与後の最高濃度です。
血中濃度が高すぎる場合、看護師は投与を保留し、患者をアセスメントして処方者に報告します。
結果を順に解釈し、それから対応を決めます。
オカフォーさん（74歳）は心不全で、フロセミドとジゴキシンを服用しています。2日間下痢が続き、吐き気があります。結果：カリウム 2.9 mEq/L、マグネシウム 1.1 mEq/L、クレアチニン 1.4 mg/dL（124 µmol/L）、ジゴキシン 1.6 ng/mL。脈拍は54回/分です。ジゴキシンの投与時刻です。どう対応しますか。
カリウムとマグネシウムは、利尿薬と下痢のために低下しています。クレアチニンは軽度に上昇しています。ジゴキシン濃度は従来の範囲内です。
低カリウム血症と低マグネシウム血症はジゴキシンの作用を増強し、腎機能の低下はそのクリアランスを遅らせます。吐き気と徐脈は、血中濃度が「範囲内」であってもジゴキシン中毒に合致します。
ジゴキシンを保留し、心電図を確認して、速やかに処方者に報告します。マグネシウムとカリウムの補充が予想されます。マグネシウムが補正されるまでカリウムは上がりません。
ジゴキシンを保留してエスカレーションします。低カリウム血症と低マグネシウム血症のため、血中濃度が範囲内でも中毒の可能性が高く、どちらも補充が必要です。
答え: 患者をアセスメントし、再検査の検体を手配する. 溶血は赤血球からカリウムを放出するため、結果は偽って高い可能性があります。真の高カリウム血症を見逃してはならないため、再検査とアセスメントが必要です。
Which drug commonly causes a low serum potassium?
Loop and thiazide diuretics increase potassium loss in the urine and commonly cause hypokalemia. Spironolactone and amiloride are potassium-sparing, and ACE inhibitors such as lisinopril tend to raise potassium.
A breathless patient in the emergency department has a BNP below 100 pg/mL. What does this suggest?
BNP is released from stretched ventricles, so a low value makes heart failure an unlikely cause of acute breathlessness. A high value supports heart failure, but BNP also rises with age, kidney disease and pulmonary embolism.
新たに深部静脈血栓症を発症した患者がヘパリンを点滴中で、ワルファリンを開始したばかりです。ヘパリンを数日間続けるのはなぜですか？
ワルファリンは、ビタミン K 依存性の新しい凝固因子の産生を阻害しますが、既存の因子は数日間残ります。そのため、INR が目標範囲に入るまで（通常は少なくとも 24 時間、最低約 5 日間のあと）、ヘパリンを重ねて投与します。
検査値は、それだけではほとんど意味がありません。看護師は3つのものと照らして読みます：基準範囲、患者のベースラインと推移、そして目の前の患者です。
このレッスンの基準範囲は、成人の典型的な教科書の値です。各検査室は独自の基準範囲を公表しており、それは検査法や機器によって異なるため、必ず報告書に印刷された範囲を使ってください。
どの問題にも選択肢が 4 つあり、正解は 1 つだけです。 行き詰まったら、まず小さなヒントを開き、必要なときだけ詳しい解説を見ましょう。