内科外科看護：神経、内分泌、腎臓

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内科外科看護：神経、内分泌、腎臓：解説つき練習問題

ヒントと解説つきの無料の内科外科看護：神経、内分泌、腎臓選択式練習問題。3 つのレベル：重要な用語と事実, 概念の応用, 事例と分析。

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慢性腎臓病の患者の多くが貧血を起こすのはなぜですか？

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練習する内容

  1. やさしい重要な用語と事実
  2. ふつう概念の応用
  3. むずかしい事例と分析

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内科外科看護：神経、内分泌、腎臓の問題の解き方

内科外科看護：神経、内分泌、腎臓の問題の解き方

  1. 新たな錯乱、脱力、けいれんのあるすべての患者で血糖を確認します。
  2. 意識レベルを脳の異常の最も早い警告サインとして使います。瞳孔やクッシング三徴は遅れて現れます。
  3. 糖尿病の緊急事態では、DKA（ケトン、アシドーシス）と HHS（非常に高い浸透圧、脱水）を区別し、まず輸液を行います。
  4. ナトリウムと水分については、ADH が過剰（SIADH）か不足（DI）かを判断し、慢性の変化はゆっくり補正します。
  5. 腎臓の問題では、原因を腎前性、腎性、腎後性に分け、カリウムと水分に注意します。

よくある間違い

  • 出血と低血糖を除外する前に、血栓溶解療法を行ってしまう。
  • DKA で、血糖が下がってもケトンが残っているのにインスリンを中止してしまう。
  • インスリンがカリウムを下げることを忘れる。
  • SIADH の患者に輸液を行う、または慢性の低ナトリウム血症を急速に補正しすぎてしまう。
  • シャント（瘻）のある腕で血圧測定や採血をしてしまう。
内科外科看護：神経、内分泌、腎臓をゼロから学ぶ

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事前に学ぶこと： 基礎看護学

1このトピックの内容

このトピックでは、脳と脊髄、ホルモンを出す腺、腎臓を扱います：脳卒中、けいれん、頭蓋内圧亢進、脊髄損傷、糖尿病の緊急事態、甲状腺と副腎の疾患、水分バランス（SIADH と尿崩症）、急性・慢性腎臓病と透析。

これらの系は互いに制御し合っています。低ナトリウム血症はけいれんを起こし、低血糖は脳卒中に似た症状を起こし、腎不全はカリウムを上昇させます。試験問題では、ある系の問題が別の系の問題の中に隠されていることがよくあります。

2脳卒中、けいれん、損傷した脳

FAST で脳卒中を認識します：Face（顔の下垂）、Arm（腕の脱力）、Speech（言語障害）、Time（助けを呼ぶ時間）。低血糖が脳卒中に似た症状を起こすことがあるため、必ず血糖を確認します。

脳卒中の大半は虚血性です。まず CT で出血を除外します。静脈内血栓溶解療法は、通常、患者が最後に正常だった時刻から4.5時間以内、血圧が約185/110 mmHg未満のときに行います。嚥下スクリーニングが済むまで絶飲食とします。

けいれんの間は：けがから守り、時間を計り、口に何も入れず、終了後は回復体位にします。5分以上続くけいれんはけいれん重積状態で、ベンゾジアゼピンが必要です。

頭蓋内圧亢進：最初のサインは意識レベルの変化です。クッシング三徴（血圧上昇、徐脈、不規則な呼吸）は遅れて現れます。頭部を約30°挙上して頸部をまっすぐに保ち、いきみを防ぎ、ケアの間隔をあけます。

脊髄損傷：患者はログロールで動かします。C3～C5 の損傷は横隔膜を脅かします。T6 以上の損傷は神経原性ショックを起こし、後に自律神経過反射を起こすことがあり、通常は膀胱の充満が引き金になります。

セルフチェック 頭蓋内圧上昇の最も早いサインは、通常どの変化ですか。
  1. 両側の固定した散大瞳孔
  2. 呼吸停止
  3. 意識レベルの変化
  4. 高血圧を伴う徐脈

答え: 意識レベルの変化. 大脳皮質は血流の低下に非常に敏感なため、落ち着きのなさや傾眠が最初に現れます。固定した瞳孔、クッシング三徴、呼吸停止は脳ヘルニアの晩期のサインです。

3糖尿病の緊急事態

低血糖は、血糖が4.0 mmol/L（約70 mg/dL）未満です。嚥下できる場合は、速効性の炭水化物を15～20 g与え、10～15分後に再確認し、その後に作用の長い炭水化物を与えます。嚥下できない場合は、グルカゴンの筋肉内注射またはブドウ糖の静脈内投与を行います。

2つの高血糖性の緊急事態を比較します：

  • DKA：重度のインスリン欠乏で、多くは1型です。ケトンが高く、pH が低く、クスマウル呼吸があり、数時間かけて進行します。
  • HHS：多くは2型の高齢者です。血糖と浸透圧が非常に高く、ケトーシスはほとんどまたは全くなく、重度の脱水があり、数日かけて進行します。

どちらも静脈内輸液から始めます。DKA では、続いて固定速度のインスリン点滴を行います。インスリンはカリウムを細胞内に移動させるため、カリウムは急速に低下しうるので、頻回に確認します。血糖が下がったらブドウ糖を点滴に加え、ケトンが消えるまでインスリンを続けます。

セルフチェック DKA の治療中に、血糖が12 mmol/Lまで下がりましたが、ケトンはまだ上昇しています。通常はどうしますか。
  1. すべての静脈内輸液を中止する
  2. インスリン点滴を中止する
  3. ブドウ糖を輸液に加え、インスリンを続ける
  4. 患者に食事をとらせて帰宅させる

答え: ブドウ糖を輸液に加え、インスリンを続ける. ケトン産生を止めるにはインスリンが必要なので、続けます。血糖が良くなったように見えるからといって中止すると、アシドーシスが戻ってしまいます。

4甲状腺、副腎、水分バランス

甲状腺機能低下症は、すべてを遅くします（寒がり、疲れやすさ、体重増加、便秘）。レボチロキシンは空腹時に服用します。

甲状腺機能亢進症は、すべてを速くします（暑がり、体重減少、振戦、動悸）。カルビマゾールなどのチオナミド系薬は無顆粒球症を起こすことがあり、咽頭痛や発熱があれば至急の血球検査が必要です。

甲状腺手術の後は、頸部血腫（気道）、低カルシウム血症（しびれ、こむら返り）、嗄声（反回神経の障害）に注意します。

コルチゾールは副腎皮質から分泌されます。多すぎるとクッシング症候群、少なすぎるとアジソン病となり、低ナトリウム血症、高カリウム血症、低血糖、低血圧を起こします。長期のステロイドは決して急に中止せず、病気のときは指示に従って量を倍にします。

ADH は水分を調節します。多すぎる（SIADH）と低ナトリウム血症と濃縮尿を起こし、水分制限で治療します。作用が不足する（尿崩症）と、大量の希釈尿と高ナトリウム血症を起こし、中枢性尿崩症はデスモプレシンで治療します。慢性の低ナトリウム血症はゆっくり補正します。

セルフチェック SIADH に合うパターンはどれですか。
  1. 低い血清ナトリウムと濃縮尿
  2. 低カリウム血症と高血圧
  3. 高い血清ナトリウムと希釈尿
  4. 高血糖と尿糖

答え: 低い血清ナトリウムと濃縮尿. ADH が過剰だと水分が保持され、血液は希釈され、尿は濃縮されます。高ナトリウム血症と希釈尿は、その逆の問題である尿崩症です。

5腎障害と透析

急性腎障害は、腎機能の急速な低下です：クレアチニンの上昇、または6時間続く 0.5 mL/kg/h 未満の尿量。

3つの原因を考えます：腎前性（血流不足。脱水など）、腎性（腎毒性薬による障害など）、腎後性（尿閉などの閉塞）。カテーテルを確認し、膀胱をスキャンします。

慢性腎臓病では、高カリウム血症、高リン血症、エリスロポエチン低下による貧血、水分過剰が起こります。患者はカリウム、リン酸、塩分、そしてしばしば水分を制限し、食事とともにリン吸着薬を服用します。

血液透析では、シャントのある腕を守ります：血圧計のカフ、採血、留置針は禁止で、スリルとブルイを確認します。各セッションの前後に体重を測ります。腹膜透析では、腹痛を伴う混濁した透析液は腹膜炎を示唆します。

6例題

行動を選ぶ前に、系どうしの結びつきを探します。

例題

デ・フリースさん（68歳）は2型糖尿病で、胸部感染症が3日続いた後、自宅で錯乱状態で見つかりました。血糖は46 mmol/L、浸透圧は360 mOsm/kg、ケトンは0.8 mmol/L、脈拍は118回/分、血圧は96/58 mmHg です。粘膜は乾燥しています。何が起きていて、優先事項は何ですか。

1

緊急事態を特定する

2型糖尿病の高齢者で、有意なケトンを伴わない非常に高い血糖と浸透圧が数日かけて進行しています。これは DKA ではなく HHS です。

2

主な脅威を見つける

彼は重度に脱水しています：頻脈、低血圧、乾燥。水分補充が最優先で、それだけで血糖が下がることも多いです。

3

慎重に治療する

処方に従って静脈内輸液を行い、血糖、ナトリウム、浸透圧を頻回にモニターします。非常に速い低下は脳浮腫を起こしうるためです。インスリンは、必要な場合にのみ低速度で加えます。

4

合併症を防ぐ

HHS は血栓のリスクが高いため、処方に従って VTE 予防を行います。胸部感染症を治療し、足を確認し、水分出納と神経学的観察を記録します。

答え

感染が引き金となった HHS：まず慎重な静脈内輸液を行い、浸透圧、ナトリウム、血糖を綿密にモニターし、必要なら慎重にインスリンを投与します。

7よくある間違いと問題の形式

  • 血糖や CT を確認せずに血栓溶解療法を行ってしまう。
  • 意識レベルが低下しているのに、クッシング三徴を待ってしまう。
  • DKA で、血糖が正常に見えた時点でインスリンを中止してしまう。
  • SIADH に、さらに水分を与えて治療してしまう、または低ナトリウム血症を急速に補正しすぎてしまう。
  • シャントのある腕で血圧測定や採血をしてしまう。

易の問題は定義とサインを問います。中の問題は、治療がなぜ効くのか、何をモニターするのかを問います。難の問題は、病態を認識して最初の安全な対応を選ぶ必要のある事例を提示します。

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例題

例題

例題 1やさしい

What is urge incontinence?

  1. ALeaking only when laughing, coughing or lifting heavy objects
  2. BLeaking because the toilet is too far away
  3. CDribbling because the bladder never empties
  4. DA sudden, strong need to pass urine, followed by leaking
ヒントを表示
  1. It is linked to an overactive bladder muscle.
  2. 誤答を 2 つ消しました。残りの 2 つのうち 1 つが正解です。
答えと解説を表示

これが答えになる理由

In urge incontinence, the detrusor muscle contracts involuntarily, causing urgency, frequency, nocturia and leakage. Bladder training and antimuscarinic or beta-3 agonist drugs are used.

答え

D · A sudden, strong need to pass urine, followed by leaking
例題 2ふつう

尿崩症とSIADHを最もよく区別する尿所見はどれですか？

  1. Aどちらの疾患も非常に濃い尿
  2. B尿崩症は尿中のグルコース、SIADHはタンパク質
  3. C尿崩症は濃い尿、SIADHは薄い尿
  4. D尿崩症は薄い尿、SIADHは濃い尿
ヒントを表示
  1. ADHが欠けているのか過剰なのかを考えましょう。
  2. 誤答を 2 つ消しました。残りの 2 つのうち 1 つが正解です。
答えと解説を表示

これが答えになる理由

尿崩症では、ADHの作用の欠如により、血清ナトリウムが高く、大量の薄い尿（比重はしばしば1.005未満）が出ます。SIADHでは、ADHの過剰により、尿量が少なく濃い尿で、血清ナトリウムが低くなります。

答え

D · 尿崩症は薄い尿、SIADHは濃い尿
例題 3むずかしい

長期間、高用量のプレドニゾロンを服用している患者が、腸の手術の3日後です。腹痛は軽いと訴えるだけですが、心拍数が115/分に上がり、体温は37.4 °Cです。看護師が特に懸念すべきなのはなぜですか？

  1. Aステロイドは発熱、痛み、腹膜刺激症状を隠し、合併症を見えなくしうるから
  2. B軽い痛みは、腸が予想どおり治っていることを示すから
  3. Cステロイドは感染から守るので、敗血症の可能性は非常に低いから
  4. Dステロイドはすべての患者で頻脈を起こすので、対応は不要だから
ヒントを表示
  1. 副腎皮質ステロイドは、炎症反応を抑制します。
  2. 誤答を 2 つ消しました。残りの 2 つのうち 1 つが正解です。
答えと解説を表示

これが答えになる理由

長期のステロイドは発熱、痛み、腹壁の硬直を鈍らせるため、吻合部の縫合不全、膿瘍、穿孔は、頻脈のようなわずかな徴候だけで現れることがあります。看護師は十分にアセスメントし、早期に上申すべきです。これらの患者には、副腎クリーゼを防ぐため、手術の前後にステロイドのカバーも必要です。

答え

A · ステロイドは発熱、痛み、腹膜刺激症状を隠し、合併症を見えなくしうるから
質問と回答

質問と回答

内科外科看護：神経、内分泌、腎臓とは？

このトピックでは、脳と脊髄、ホルモンを出す腺、腎臓を扱います：脳卒中、けいれん、頭蓋内圧亢進、脊髄損傷、糖尿病の緊急事態、甲状腺と副腎の疾患、水分バランス（SIADH と尿崩症）、急性・慢性腎臓病と透析。

これらの系は互いに制御し合っています。低ナトリウム血症はけいれんを起こし、低血糖は脳卒中に似た症状を起こし、腎不全はカリウムを上昇させます。試験問題では、ある系の問題が別の系の問題の中に隠されていることがよくあります。

内科外科看護：神経、内分泌、腎臓の問題の解き方は？（手順）
  1. 新たな錯乱、脱力、けいれんのあるすべての患者で血糖を確認します。
  2. 意識レベルを脳の異常の最も早い警告サインとして使います。瞳孔やクッシング三徴は遅れて現れます。
  3. 糖尿病の緊急事態では、DKA（ケトン、アシドーシス）と HHS（非常に高い浸透圧、脱水）を区別し、まず輸液を行います。
  4. ナトリウムと水分については、ADH が過剰（SIADH）か不足（DI）かを判断し、慢性の変化はゆっくり補正します。
  5. 腎臓の問題では、原因を腎前性、腎性、腎後性に分け、カリウムと水分に注意します。
内科外科看護：神経、内分泌、腎臓でよくある間違いは？
  • 出血と低血糖を除外する前に、血栓溶解療法を行ってしまう。
  • DKA で、血糖が下がってもケトンが残っているのにインスリンを中止してしまう。
  • インスリンがカリウムを下げることを忘れる。
  • SIADH の患者に輸液を行う、または慢性の低ナトリウム血症を急速に補正しすぎてしまう。
  • シャント（瘻）のある腕で血圧測定や採血をしてしまう。
内科外科看護：神経、内分泌、腎臓の練習では何を学ぶ？
  • やさしい: 重要な用語と事実
  • ふつう: 概念の応用
  • むずかしい: 事例と分析

どの問題にも選択肢が 4 つあり、正解は 1 つだけです。 行き詰まったら、まず小さなヒントを開き、必要なときだけ詳しい解説を見ましょう。

練習のしかた

  • どの問題にも選択肢が 4 つあり、正解は 1 つだけです。
  • 行き詰まったら、まず小さなヒントを開き、必要なときだけ詳しい解説を見ましょう。
  • 進捗、間違えた問題、保存した問題は記録されるので、試験前に復習できます。

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