輸液と水分出納：ステップごとの解答つき練習問題

1なぜ水分を数えるのか

体には、尿、汗、呼吸で失う水分を補うために、安定した水の供給が必要です。十分に飲めない患者は、点滴ラインから維持輸液を受けることがあります。

看護師は水分出納（インアウト）の記録もつけます。飲み物、点滴バッグ、点滴の薬剤はすべて、摂取量の欄に入れます。尿、嘔吐物、ドレーン排液は排出量の欄に入れます。その差から、患者が水分を増やしているか減らしているかがわかります。

このトピックには 3 つの部分があります：子どもに必要な維持輸液の量、水分出納の記録の足し方、そして点滴がいつ終わるか。

2維持輸液：ホリデー・シーガー法

ホリデー・シーガー法は、体重から 1 日の維持輸液量を見積もります。体重はいくつかの区分に分けられ、各区分には kg あたりの量が決まっています。

• 最初の 10 kg：100 mL/kg/day、つまり 4 mL/kg/h。
• 次の 10 kg（10 から 20 kg）：50 mL/kg/day、つまり 2 mL/kg/h。
• 20 kg を超える分は 1 kg ごとに：20 mL/kg/day、つまり 1 mL/kg/h。

1 時間あたりの方法は 4-2-1 ルール、1 日あたりの方法は 100-50-20 ルールと呼ばれます。100 mL/day はおよそ 4.2 mL/h なので、両者はわずかに違う数値になります。問題で指定された方法を使ってください。

各区分では、その区分に入る kg だけを数えます。15 kg の子どもなら、最初の 10 kg に 4 × 10、残りの 5 kg に 2 × 5 になります。

3摂取量、排出量、バランス

入ったものをすべて足し、出たものをすべて足して、引きます。

• 摂取量：経口の水分、経管栄養、点滴（流量 × 時間）、点滴の薬剤やフラッシュ。氷片は、氷が溶けると水の容積が約半分になるため、容積の半分として数えます。
• 排出量：尿、嘔吐物、ドレーン、その他の測定した喪失量。

バランスがマイナスなら、患者は摂取した量より多く失ったことを意味します。プラスなら、正味で増えたことを意味します。

尿量は、体重 1 kg・1 時間あたりで確認されることが多いです。

4ステップごとの方法

維持輸液の場合：

1. 必要なら体重を kg に換算します（lb ÷ 2.2）。
2. 体重を区分に分けます：10 kg まで、10 から 20 kg、20 kg 超。
3. 各部分にその速度をかけ、足し合わせます。

水分出納の記録の場合：

1. 摂取したすべての項目を書き出します。氷片は半分にします。点滴の流量には、流した時間をかけます。
2. 摂取量を足し、次に排出量を足します。
3. 引きます：摂取量 − 排出量。kg・時間あたりの尿量は、体重と時間で割ります。

点滴時間の場合：時間 = 残りの量 / 流量、点滴した量 = 流量 × 時間。小数の時間は、時刻に足す前に分に換算します（× 60）。

5例題

すべてのステップを追いましょう。開く前に、次のステップを予測してみてください。すべての値は練習のために作った架空のものです。

6よくある間違い

• 区分を使わず、体重全体に 1 つの速度をかけること。
• 氷片を全容積で数えること。
• 摂取量に、点滴や点滴の薬剤を入れ忘れること。
• 引き算の向きを間違えること：バランスは、摂取量 − 排出量です。
• 小数の時間を分として読むこと：4.17 時間は 4 時間 10 分であり、4 時間 17 分ではありません。

7試験問題の例

• やさしい：ホリデー・シーガーの 4-2-1 ルール（mL/h）または 100-50-20 ルール（mL/day）による維持輸液。体重がポンドで与えられることもあります。
• ふつう：1 勤務帯の水分出納の記録：総摂取量、水分バランス、または mL/kg/h での尿量。
• むずかしい：点滴の終了時刻：バッグが空になるまでの時間、ある時刻の残量、または途中で流量が変更されるバッグ。

これらの問題の値はすべて練習のために作った架空のもので、臨床上の指針ではありません。実際の輸液の処方は、患者や各施設のプロトコルによって異なります。