ヒントと解説つきの無料の内科外科看護：循環器と呼吸器選択式練習問題。3 つのレベル：重要な用語と事実, 概念の応用, 事例と分析。
What is bronchiectasis?
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事前に学ぶこと： 基礎看護学
内科外科看護は、一般病棟にいる成人のケアです。これらの患者が悪化する最も一般的な原因は、心臓と肺の問題です。
このトピックでは、心不全、急性冠症候群、高血圧、不整脈の基礎、抗凝固薬、下肢血管疾患、静脈血栓塞栓症、COPD、喘息、肺炎、胸腔ドレーン、酸素投与デバイスを扱います。
それぞれの病態について、3つのことを学びます：ベッドサイドでどう見えるか、何が悪化させるか、看護師が最初に何を確認し何をするか。試験問題はまさにこれらの結びつきを問います。
心不全では、心臓が体のニーズに十分な血液を送り出せないため、機能不全の心室の後ろに水分がたまります：
毎日、同じ時間に同じ体重計で体重を測ります。数日で数キログラムの急な増加は、通常は脂肪ではなく水分です。利尿薬はカリウムを下げ、低カリウム血症はジゴキシンの毒性を高めます。
急性冠症候群（ACS）は、冠動脈の閉塞や狭窄による心筋虚血です。トロポニンが心筋の障害を確認します。STEMI は通常、冠動脈の完全閉塞を意味し、緊急の再灌流療法、できれば primary PCI が必要です。
酸素は飽和度が目標を下回る場合にのみ投与します。収縮期血圧が約90 mmHg未満のとき、シルデナフィルなどのホスホジエステラーゼ5阻害薬の使用後は硝酸薬を保留し、右室梗塞では細心の注意をもって使用します。
答え: 心不全の悪化による水分過剰. ラ音を伴う急速な体重増加は、水分貯留です。食欲のせいにすると変化の速さを見逃しますし、脱水なら体重は増えず減ります。
高血圧はめったに症状を起こさないので、測定して見つかります。新たな臓器障害（錯乱、胸痛、腎障害）を伴う非常に高い血圧は緊急事態ですが、徐々に下げます。最初の1時間では約25%を超えないようにすることが多いです。
心房細動は絶対不整の脈を示し、心房内の血栓による脳卒中のリスクがあります。脈拍欠損を調べるには、心尖部と橈骨動脈の脈拍を同時に1分間数えます。不安定な患者（ショック、胸痛、錯乱）には、緊急の同期電気的除細動が必要です。
抗凝固薬は血栓の形成と増大を防ぎます。それぞれのモニタリングと中和のしかたを覚えます：
答え: INR. ワルファリンはプロトロンビン時間を延長し、INR として報告されます。aPTT と抗Xa活性はヘパリンに使い、血小板数はヘパリン起因性血小板減少症のために確認します。
動脈と静脈の疾患は、一方が流入の問題、他方が流出の問題であるため、見え方が異なります：
冷たく、白く、脈が触れず、痛みのある手足は急性下肢虚血であり、緊急事態です。挙上、圧迫、加温をしてはいけません。
DVT（深部静脈血栓症）は、片側のふくらはぎの腫脹、熱感、痛みを起こします。肺塞栓症は、突然の息切れ、胸膜性の痛み、頻脈、低い酸素飽和度を起こし、多くは胸部の聴診所見が正常です。予防には、離床、水分補給、処方された予防投与が含まれます。
COPD は、通常は喫煙による固定した気流閉塞です。多くの患者に CO₂ 貯留のリスクがあるため、酸素の目標はしばしば88～92%で、管理された酸素（ベンチュリマスクまたは低流量の鼻カニューラ）を使います。ほかの急性期の成人の大多数は94～98%を目指します。
喘息は、変動しうる可逆性の閉塞です。呼吸音の消失（サイレントチェスト）、疲弊、錯乱、SpO₂ 92%未満、PaCO₂ の上昇は生命を脅かすサインです。発作止めの頻繁な使用は、コントロール不良を意味することが多いです。
肺炎の重症度はしばしば CURB-65 で採点されます：Confusion（錯乱）、Urea（尿素）> 7 mmol/L、Respiratory rate（呼吸数）≥ 30、低い Blood pressure（血圧）、年齢 ≥ 65。
胸腔ドレーンは一方向弁として働きます。装置は直立させて胸の高さより下に置き、呼吸性変動と気泡の有無を観察し、通常はクランプしません。チューブが抜けた場合は、閉鎖性ドレッシングで穴を覆い、助けを呼びます。
酸素投与デバイスは強さの順に：鼻カニューラ（1～4 L/min）、単純フェイスマスク（5～10 L/min）、ベンチュリマスク（固定濃度）、リザーバー付きマスク（15 L/min）、そして高流量鼻カニュラ酸素療法と換気補助です。
答え: 肺またはシステムからの空気漏れ. 絶え間ない気泡は、空気が水封を通り続けていることを意味します。肺の再膨張やチューブの閉塞は、気泡を引き起こすのではなく止めます。
ABCDE アプローチを使い、行動する前に各所見を原因に結びつけます。
膝関節置換術の2日後、バッカーさんが突然息切れと不安を訴えます。呼吸数は28回/分、空気吸入下での SpO₂ は87%、心拍数は122回/分、血圧は104/66 mmHg です。息を吸うと鋭い痛みがあります。胸部の聴診は異常ありません。どう対応しますか。
整形外科手術後の突然の発症、胸膜性の痛み、頻脈、胸部所見のない低酸素血症は、肺塞栓症を示唆します。これは緊急事態です。
彼女は話せているので、気道は開通しています。座位にして、目標94～98%で酸素を投与します。彼女には CO₂ 貯留のリスクはありません。
血圧はまだ許容範囲ですが、頻脈があります。静脈路を確保し、持続モニタリングを装着します。
SBAR を用いて緊急の医師の診察を依頼します。血液検査、心電図、CT 肺動脈造影、処方に従った抗凝固療法が予想されます。不安に対して鎮静薬は投与しません。
肺塞栓症の可能性として対応します：酸素、座位、モニタリング、緊急のエスカレーション、再評価。
易の問題は事実を問います：正常範囲、左心不全と右心不全のサイン、デバイスの流量。中の問題は理由を問います：なぜ薬に特定の検査が必要か、なぜそのデバイスを使うか。難の問題は悪化している患者を提示し、最初に何をするかを問います。
心房細動でワルファリンを服用している患者の、通常のINR目標範囲はどれですか？
心房細動や静脈血栓塞栓症を含むほとんどの適応で、目標INRは2.0～3.0（目安は2.5）です。機械弁によっては、より高い目標が必要です。INRが約1であれば抗凝固作用がないことを意味し、範囲を超えると出血リスクが高まります。
How do clopidogrel and ticagrelor work?
Clopidogrel, prasugrel and ticagrelor block the P2Y12 ADP receptor on platelets, reducing aggregation. With aspirin, they form dual antiplatelet therapy after acute coronary syndromes and stents. Warfarin inhibits vitamin K-dependent factors; dabigatran inhibits thrombin.
A day after a myocardial infarction, a patient has frequent ventricular ectopic beats on the monitor. Which blood results should be checked first?
Low potassium and low magnesium both increase ventricular irritability and the risk of VT and VF after an MI. They are checked and corrected, usually keeping potassium in the upper part of the normal range. The patient is also assessed for ischaemia and haemodynamic change.
内科外科看護は、一般病棟にいる成人のケアです。これらの患者が悪化する最も一般的な原因は、心臓と肺の問題です。
このトピックでは、心不全、急性冠症候群、高血圧、不整脈の基礎、抗凝固薬、下肢血管疾患、静脈血栓塞栓症、COPD、喘息、肺炎、胸腔ドレーン、酸素投与デバイスを扱います。
どの問題にも選択肢が 4 つあり、正解は 1 つだけです。 行き詰まったら、まず小さなヒントを開き、必要なときだけ詳しい解説を見ましょう。