看護助手（CNA）の知識：解説つき練習問題

1看護助手の役割と入居者の権利

看護助手（CNA やナースエイドとも呼ばれます）は、入浴、更衣、排泄、食事、入居者の移動、バイタルサインの測定など、日々の直接ケアを行います。仕事は免許を持つ看護師が割り当て、監督します。

筆記の知識試験では、自分の役割がどこまでかを理解しているかが問われます。原則として、看護助手は次のことをしません：

• 薬を渡すこと、酸素の流量や点滴の設定を変えること。
• チューブの挿入や抜去、無菌操作を行うこと。
• 医師から直接指示を受けること、診断や検査結果を説明すること。
• 訓練を受けていない作業を行うこと。その旨を伝え、看護師に訓練や手助けを頼みます。

迷ったときは看護師に尋ねます。業務範囲外の作業は、丁寧に断って理由を説明します。

入居者は、介護施設でも権利を保持しています：プライバシーと守秘、自分で選ぶこと（服、日課、食事）、ケアの拒否、私物の保持、不安なく苦情を伝えること、虐待や不要な身体拘束から守られること。

虐待には、身体的、言葉による、心理的、性的、経済的なものがあり、強制的な隔離やネグレクトも含まれます。疑いがある時点で、ただちに看護師または上司に報告しなければなりません。証拠は必要なく、自分で調査もしません。

2感染対策と安全

手指衛生は、感染を防ぐ最も重要な方法です。石けんと水では、指先を下に向けて少なくとも 20 秒こすり、蛇口は清潔なペーパータオルで閉めます。手が目に見えて汚れているときと、C. difficile の場合は石けんと水を使い、それ以外ではアルコール手指消毒がよく効きます。

標準予防策はすべての入居者に適用します：体液に触れるときは手袋、飛沫が飛びそうなときはガウンや目の保護具、カミソリなど鋭利な物は安全に廃棄します。手袋は手指衛生の代わりにはなりません。

使用済みのリネンは、ユニフォームから離して運び、振らず、床に置かないでください。

ボディメカニクスは腰を守ります：足を肩幅くらいに開き、膝と股関節を曲げ、荷物を体に近づけ、体をひねらないようにします。助けを求めるか、ケア計画で指定された移乗用具を使います。

安全の習慣は、ケアのたびに行います：ベッドは最も低い位置にしてキャスターをロックし、ナースコールは手の届く所に置き、滑りにくい履物を使い、通路を空けておきます。

身体拘束には医師の指示が必要で、最後の手段です。まず、排泄の時間設定、頻繁な見守り、活動などの代わりの方法を試します。拘束中は頻繁に確認し、少なくとも 2 時間ごとに解除して、体位を変え、トイレや水分を勧め、皮膚を確認します。

緊急時：声が出せず、咳もできない窒息中の成人には、腹部突き上げ法を行います。反応がなくなったら、床に寝かせ、助けを呼んで CPR を開始します。火災では RACE（Rescue 救出、Alarm 通報、Contain 閉じ込め、Extinguish 消火または Evacuate 避難）と PASS（Pull 抜く、Aim 根元を狙う、Squeeze 握る、Sweep 左右に振る）を覚えましょう。

3バイタルサインと摂取量・排出量

安静時の成人の通常範囲を覚えましょう（教科書によって多少異なります。ケア計画に、その入居者自身の正常値が書かれていることもあります）：

• 体温（口腔）は約 97.6〜99.6 °F（36.5〜37.5 °C）。直腸温は約 1 °F 高く、腋窩温は約 1 °F 低くなります。
• 脈拍は 60〜100 回/分。不整脈の脈は 1 分間まるごと数えます。
• 呼吸数は 12〜20 回/分。入居者に伝えずに数えます。たとえば、手首を持ったままにします。
• 血圧は約 120/80 mmHg 未満。腕は心臓の高さで支え、点滴ラインや透析のアクセス、ギプスのある腕は使いません。
• 痛み：入居者本人に尋ねます。本人の訴えが最良の指標です。

摂取量は、入居者が飲んだものすべてと、室温で液体になる食べ物（スープ、アイスクリーム、ゼラチン）です。排出量は、尿、嘔吐物、水様便、ドレナージです。1 fl oz = 30 mL とし、計量容器は平らな場所に置いて目の高さで読みます。

体重は、同じ時間帯に、同じ体重計で、似た服装で、排尿後に測ります。

正常範囲から明らかに外れた値や、入居者のふだんの値から大きく離れた値は、必ず報告します。

4日常のケア、体位、皮膚

入浴は、清潔な所から汚れた所へ進めます：目から先に、真水で、目頭から目尻へ拭きます。女性の会陰部のケアは、前から後ろへ行います。カテーテルのチューブは、尿道口から外側へ向かって清拭します。

片側に麻痺のある入居者の更衣：着るときは麻痺側の腕から、脱ぐときは健側の腕から。杖は健側で持ちます。麻痺側の少し後ろを歩き、ゲイトベルトは締まっていて、指が 2 本入る余裕があるようにします。

移乗：車椅子は入居者の健側に置き、ブレーキをかけます。入居者が倒れかけたら、支えて立たせようとせず、足を広げ、ゲイトベルトで体を引き寄せて、床にそっと下ろします。

食事：入居者を約 90° 起こして座らせ、指示された食事形態や液体のとろみを正確に守り、嚥下に問題がある入居者は、食後少なくとも 30 分は体を起こしておきます。食事中の咳や湿った声は、中止して報告するサインです。

皮膚：自分で動けない入居者は、少なくとも 2 時間ごとに体位を変えます。骨が出ている部分（尾骨、かかと、股関節、肘）を確認します。消えない赤み、水ぶくれ、皮膚の損傷は報告します。赤くなった部分はマッサージしないでください。

尿のドレナージバッグは、膀胱より低い位置で、ベッドの枠に固定し、床につけないようにします。

5認知症のケア、終末期、変化の報告

認知症：前から近づき、落ち着いて短い文で話し、一度に一つずつ指示を出し、日課を保ちます。入居者の現実と議論せず、気持ちに応えて、気をそらします。

徘徊、物色、夕暮れ症候群（夕方に混乱が強まること）はよく見られます。見守りと活動で対応し、指示されていない隔離や身体拘束は決して行いません。

終末期：最期までコンフォートケアを続けます。口腔ケア、体位変換、清潔で乾いた皮膚を保つことも含まれます。聴覚は最後まで残る感覚のひとつと考えられているので、入居者に話しかけ続けます。家族の文化的・宗教的な希望を尊重し、DNR 指示など、各入居者のコードステータスを把握します。

観察して報告する。客観的な観察は、見たことや測ったことです。主観的な観察は入居者が話したことで、本人の言葉のまま記録します。次のことはすぐに報告します：

• 胸の痛み、呼吸困難、新しい混乱や眠気。
• 脳卒中の兆候（顔のゆがみ、腕の脱力、言葉の障害）や低血糖（震え、汗、顔色が悪い、混乱）。
• 転倒、出血、大きく外れたバイタルサイン、極端に少ない尿量。
• 食事、水分摂取、体重、行動が、ふだんから急に変わったとき。
• 虐待、ネグレクト、けがの兆候。

記録するのは、実際に行ったケアだけで、行った後に書きます。紙の記録の誤りは、1 本線で消し、自分のイニシャルと日付を書いて訂正します。

6例題

難しい問題では、状況を示して、看護助手が最初に何をすべきかを問います。各ステップを開く前に、行動を自分で選んでみましょう。

7試験問題の例

• やさしい（重要な事実）：正常なバイタルサイン、ファウラー位やシムス位などの体位、手指衛生の手順、虐待の種類、摂取量・排出量の測定。
• ふつう（作業を正しく行う）：呼吸数の数え方、車椅子の置き方、意識のない入居者の口腔ケア、尿検体の採取、認知症の入居者への対応。
• むずかしい（場面問題）：最初に何をするか、何を報告するか：転倒、窒息、脳卒中の兆候、虐待の疑い、業務範囲外の依頼。

場面問題では、入居者の安全を守り、権利を尊重し、看護師に関わってもらう選択肢を選びます。看護助手が役割の外で単独で動く、秘密を守る、待つ、といった選択肢には注意しましょう。

この練習は、ナースエイド試験の筆記（知識）部分だけを扱います。評価者の前でケアを行う実技試験は、養成課程で実際に練習する必要があります。