臨床アセスメントスコア：ステップごとの解答つき練習問題

Q: 臨床アセスメントスコアの練習では何を学ぶ？

やさしい: GCS、アプガー、MAP、BMI ふつう: ブレーデン、モース、NEWS2、ショック指数 むずかしい: リスク区分と解釈 問題ごとに数値が変わるので、答えではなく解き方が身につきます。 行き詰まったら、まず小さなヒントを開き、必要なときだけ詳しい解説を見ましょう。

図、ヒント、詳しい解答つきの無料の臨床アセスメントスコア練習問題。毎回新しい数値で、3 つのレベル：GCS、アプガー、MAP、BMI, ブレーデン、モース、NEWS2、ショック指数, リスク区分と解釈。

無料の練習問題やさしい

練習問題（数値は架空のもので、臨床上の指針ではありません）。生後 5 分の練習用の新生児は、全身の皮膚が青色または蒼白、心拍数 65/分、刺激に反応しない、筋緊張がなく四肢がぐったりしている、呼吸なしです。アプガースコアとは何ですか。

5 minHR 65/min

正確な答え：整数で、四捨五入はしません。

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練習する内容

やさしいGCS、アプガー、MAP、BMI
ふつうブレーデン、モース、NEWS2、ショック指数
むずかしいリスク区分と解釈

臨床アセスメントスコアの問題の解き方

問題で使うスコアシートとその範囲を確認します（GCS 3～15、アプガー 0～10、ブレーデン 6～23、モース 0～125）。
各項目を、記述がどのレベルに当たるかを照らして個別に採点します。
項目の点数を足し、合計が範囲内にあることを確認します。
カットオフ値を当てはめます。NEWS2 では、単独で3点になるパラメータがないかも確認します。
導出値には MAP = (SBP + 2·DBP)/3、PP = SBP − DBP、SI = HR/SBP、BMI = kg/m² を使います。

よくある間違い

GCS を各領域1点からではなく0点から始めてしまう。
疼痛部位の認識（M5）と逃避（M4）を混同する。
ブレーデンの摩擦とずれを最大4点で採点してしまう。
単独で3点の場合の、NEWS2 の低～中の区分を見落とす。
SBP と DBP の単純平均を MAP として使ってしまう。
BMI の計算で身長をメートルに換算し忘れる。

重要な公式

グラスゴー・コーマ・スケール（GCS）: GCS = E (1–4) + V (1–5) + M (1–6) = 3–15
アプガー: 5つの徴候 × 0～2 = 0～10; 7～10は良好、 4～6は中等度の異常、 0～3は低い
ブレーデンスケール: 5 × (1～4) + 1 × (1～3) = 6～23; ≤ 18 でリスクあり
モース転倒スケール: 転倒 25、 2つ以上の疾患 15、補助具 15/30、点滴 20、歩行 10/20、精神状態 15
NEWS2 のリスク: 0～4は低い; 単独で3点なら低～中; 5～6は中等度; ≥ 7は高い
平均動脈圧: MAP = (SBP + 2·DBP)/3 = DBP + PP/3
脈圧とショック指数: PP = SBP − DBP, SI = HR/SBP
体格指数（BMI）: BMI = kg/m² = 703·lb/in²

臨床アセスメントスコアをゼロから学ぶ

事前に学ぶこと：基礎看護学

1スコアを使う理由

アセスメントスコアは観察を数値に変えるため、どの看護師も同じ患者を同じように記録でき、時間的な変化を見やすくなります。各スコアには、決まった構成要素、要素ごとの点数、公表されたカットオフ値があります。

このトピックでは、スコア表の計算と読み方を練習します：

神経系と新生児：グラスゴー・コーマ・スケール（GCS）とアプガー。
リスクスコア：ブレーデン（圧迫創傷）、モース（転倒）、NEWS2（早期警告）。
導出値：平均動脈圧、脈圧、ショック指数、体格指数。

スコアは臨床判断を支えるものであり、置き換えるものではありません。チャートとカットオフ値は病院によって異なるため、必ずお使いのコースや職場が示すものを使ってください。

2グラスゴー・コーマ・スケールとアプガー

GCS は3つの領域の最良の反応を足します：

開眼（E、1～4）：自発開眼 4、呼びかけで開眼 3、痛み刺激で開眼 2、開眼なし 1。
言語（V、1～5）：見当識あり 5、混乱した会話 4、不適当な言葉 3、理解不明の声 2、発語なし 1。
運動（M、1～6）：命令に従う 6、疼痛部位を認識 5、正常屈曲（逃避）4、異常屈曲 3、伸展 2、反応なし 1。

合計は3～15です。頭部外傷後は、13～15が軽症、9～12が中等症、3～8が重症とされるのが一般的です。

アプガースコアは、生後1分と5分に新生児を評価します：皮膚色（Appearance）、心拍数（Pulse）、刺激への反応（Grimace）、筋緊張（Activity）、呼吸（Respiration）をそれぞれ0、1、2点で採点します。心拍数が100回/分未満は1点、100回/分以上は2点です。合計7～10点は良好、4～6点は中等度の異常、0～3点は低い状態です。

セルフチェック患者は痛み刺激で開眼し、理解不明の声を出し、圧迫から手足を引っ込めます。GCS はいくつですか。

答え: 8. E2（痛み刺激で開眼）+ V2（理解不明の声）+ M4（引っ込める、正常屈曲）= 8。引っ込める動きを疼痛部位の認識（5）として採点すると9になります。

3ブレーデンとモース

ブレーデンスケールは、6つの下位尺度で圧迫創傷のリスクを評価します。知覚の認知、湿潤、活動性、可動性、栄養状態は1（最も悪い）～4（問題なし）で採点し、摩擦とずれは1～3点です。合計は6～23で、合計が低いほどリスクは高くなります。

一般的なブレーデンの区分：19～23はリスクなし、15～18は軽度、13～14は中等度、10～12は高リスク、9以下は非常に高いリスクです。

モース転倒スケールは6つの項目を足します：過去3か月以内の転倒 25、2つ以上の疾患 15、歩行補助具 15（家具につかまって歩く場合は30）、点滴治療または生理食塩水ロック 20、弱い歩行 10（障害ありは20）、自分の限界を忘れる 15。合計は0～125です。

モースのカットオフ値は病院によって異なります。一般的な区分は、0～24が低リスク、25～44が中等度リスク、45以上が高リスクです。

セルフチェックある患者は先月転倒し、疾患は1つで、歩行器を使って歩き、点滴はなく、歩行は弱く、自分の限界を理解しています。モーススコアはいくつですか。

答え: 50. 転倒 25 + 2つ以上の疾患 0 + 歩行器 15 + 点滴なし 0 + 弱い歩行 10 + 精神状態 0 = 50。

4NEWS2

National Early Warning Score 2（英国王立内科医協会、2017年）は、7つの観察項目（呼吸数、SpO₂（大多数の患者はスケール1）、空気吸入か酸素投与か、収縮期血圧、脈拍、ACVPU スケールによる意識、体温）をチャートで採点します。

各値は0、1、2、3点のいずれかの区分に入ります。酸素投与は2点で、新たな錯乱、声または痛みにのみ反応する、または無反応は3点です。
臨床的リスク：合計0～4は低い、1つのパラメータでも3点なら低～中、5～6は中等度、7以上は高いです。

合計5点以上、または単独の3点が1つでもあれば、臨床医による速やかな診察が必要です。SpO₂ スケール2は、目標が88～92%と処方された患者にのみ使います。

セルフチェックある患者の観察結果の NEWS2 の点数が 0、0、0、3、0、0、0 です。どのリスク群ですか。

ふつう
低い
低～中
高い

答え: 低～中. 合計はわずか3点で、それだけなら低いのですが、1つのパラメータが3点であるため、低～中の群になります。

5血圧の指標と BMI

PP = SBP − DBP MAP = (SBP + 2·DBP)/3 SI = HR/SBP

平均動脈圧では、1拍のおよそ3分の2が拡張期であるため、拡張期血圧を2回数えます。MAP が約65 mmHg以上というのが一般的な目標です。ショック指数は通常約0.5～0.7で、約1を超えると警告サインです。

BMI = kg/m² BMI = 703 × lb/in²

WHO の成人区分：18.5未満は低体重、18.5～24.9は普通体重、25～29.9は過体重、30～34.9は肥満クラスI、35～39.9はクラスII、40以上はクラスIIIです。

例題

ある患者の血圧は96/54 mmHg、脈拍は118回/分です。MAP とショック指数を求めてください。

平均動脈圧

MAP = (96 + 2·54)/3 = 204/3 = 68 mmHg

ショック指数

SI = 118/96 = 1.23

収縮期血圧、つまり最初の数値が分母にきます。

答え

MAP 68 mmHg、ショック指数 1.23。1を超えており、この練習例では警告サインです。

6よくある間違い

GCS を0から始めてしまう：最低点は3です。
疼痛部位の認識（5）と逃避（4）、または混乱した会話（4）と不適当な言葉（3）を混同する。
ブレーデンスケールで摩擦とずれを4点まで採点してしまう。3点までです。
NEWS2 で単独の3点があるとリスク群が上がることを忘れる。
SBP と DBP の単純平均を MAP としてしまう。
BMI の式に、センチメートルの身長を使ってしまう。

7試験問題の例

易：GCS、アプガー、MAP、BMI。記述された反応から GCS やアプガーを合計し、MAP、脈圧、BMI を計算します。
中：ブレーデン、モース、NEWS2、ショック指数。リスクスコアを合計し、NEWS2 チャートを使い、ショック指数を計算し、GCS で頭部外傷を分類します。
難：リスク区分と解釈。NEWS2 のリスク群、ブレーデンやモースのリスクレベル、アプガーの意味、BMI の区分をクリックし、MAP の目標から拡張期血圧を逆算します。

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解答例

例題 1やさしい

練習問題（数値は架空のもので、臨床上の指針ではありません）。生後 5 分の練習用の新生児は、全身の皮膚が桃色、心拍数 125/分、刺激に対して顔をしかめる、活発に動く、ゆっくりとした不規則な呼吸で、弱い泣き声です。アプガースコアとは何ですか。

5 minHR 125/min

求めるもの： APGAR

ヒントを表示

5つの徴候：皮膚色（Appearance）、心拍数（Pulse）、刺激への反応（Grimace）、筋緊張（Activity）、呼吸（Respiration）。それぞれ0、1、2点で採点します。
心拍数：なし 0、100回/分未満 1、100回/分以上 2。
皮膚色は 2 点、心拍数は 2 点です。

答えとステップごとの解答を表示

アプガースコア：生後1分と5分に、5つの徴候をそれぞれ0、1、2点で評価します。皮膚色（Appearance）：青色または蒼白 0、体幹は桃色で四肢は青色 1、全身が桃色 2。心拍数（Pulse）：なし 0、100回/分未満 1、100回/分以上 2。刺激への反応（Grimace、反射の易刺激性）：なし 0、顔をしかめる 1、泣く・咳・くしゃみ 2。筋緊張（Activity）：ぐったり 0、やや屈曲 1、活発に動く 2。呼吸（Respiration）：なし 0、ゆっくりまたは不規則で弱い泣き声 1、良好で力強い泣き声 2。合計7～10点は良好、4～6点は中等度の異常、0～3点は低い状態です。

各徴候を採点する

皮膚色: 全身の皮膚が桃色 → 2

脈拍: 125/min → 2

刺激への反応: 刺激に対して顔をしかめる → 1

アクティビティ: 活発に動く → 2

呼吸: ゆっくりとした不規則な呼吸で、弱い泣き声 → 1

足す

APGAR = 2 + 2 + 1 + 2 + 1 = 8

答え

APGAR = 8

例題 2ふつう

練習問題（数値は架空のもので、臨床上の指針ではありません）。頭部外傷後の練習用の患者は圧迫（痛み刺激）にのみ開眼する、不適切で脈絡のない言葉を言う、そして最良運動反応として次を示します：腕と脚の伸展（異常伸展）。 GCS を求め、それによって頭部外傷を分類してください。答えをクリックしてください。

1軽症
2中等症
3重症

ヒントを表示

まず E + V + M を足します。
ここでの合計は 7 です。
13～15は軽症、9～12は中等症、3～8は重症。

答えと解説を表示

グラスゴー・コーマ・スケール：3つの領域で最良の反応を合計します。開眼 E：自発開眼 4、呼びかけで開眼 3、痛み刺激で開眼 2、開眼なし 1。言語反応 V：見当識あり 5、混乱した会話 4、不適当な言葉 3、理解不明の声 2、発語なし 1。運動反応 M：命令に従う 6、疼痛部位を認識 5、正常屈曲（逃避）4、異常屈曲 3、伸展 2、反応なし 1。合計は3～15です。頭部外傷後は、13～15が軽症、9～12が中等症、3～8が重症とされるのが一般的です。

各領域を採点する

E: 圧迫（痛み刺激）にのみ開眼する → 2

V: 不適切で脈絡のない言葉を言う → 3

M: 腕と脚の伸展（異常伸展） → 2

足す

GCS = 2 + 3 + 2 = 7

重症度

GCS 7 → 重症

答え

重症

例題 3むずかしい

練習問題（数値は架空のもので、臨床上の指針ではありません）。ある成人の体重は 149 kg、身長は 197 cm です。BMI を計算し、WHO の体重区分をクリックしてください。

149 kg197 cm

1低体重（やせ）
2普通体重
3過体重
4肥満クラスI
5肥満クラスII
6肥満クラスIII

ヒントを表示

BMI = kg/m²：身長をメートルに換算して2乗します。
ここでの BMI は約 38.4 kg/m² です。
区分の境界値：18.5、25、30、35、40。

答えと解説を表示

体格指数：BMI = 体重（kg）/身長（m）²。身長は先にメートルに換算します。ポンドとインチの場合は、BMI = 703 × 体重（lb）/身長（in）² です。WHO の成人区分：18.5未満は低体重、18.5～24.9は普通体重、25.0～29.9は過体重、30.0～34.9は肥満クラスI、35.0～39.9は肥満クラスII、40以上は肥満クラスIIIです。