Infektionsprävention und Patientensicherheit von Grund auf lernen
Davor: Grundlagen der Pflege
1Standardmaßnahmen und die Infektionskette
Eine Infektion breitet sich entlang einer Kette aus: ein Erreger, ein Reservoir, eine Austrittspforte, ein Übertragungsweg, eine Eintrittspforte und ein empfänglicher Wirt. Wird ein Glied unterbrochen, stoppt die Ausbreitung. Die Hände sind im Krankenhaus der häufigste Übertragungsweg, daher ist die Händehygiene die wichtigste Einzelmaßnahme.
Standardmaßnahmen gelten bei jedem Patienten, jedes Mal:
- Händehygiene nach den fünf Momenten der WHO. Die Händedesinfektion dauert etwa 20–30 Sekunden; Händewaschen mit Seife und Wasser etwa 40–60 Sekunden und ist bei sichtbar verschmutzten Händen, C. difficile und Norovirus nötig.
- Persönliche Schutzausrüstung entsprechend der erwarteten Exposition: Handschuhe bei Blut und Körperflüssigkeiten, Kittel und Augenschutz, wenn Spritzer wahrscheinlich sind.
- Sicherer Umgang mit scharfen Gegenständen: nicht rückkappen, ein Abwurfbehälter am Einsatzort, bei Erreichen der Füllmarke ersetzt.
- Atemhygiene, sichere Injektionspraxis (eine Nadel, eine Spritze, ein Mal) und saubere Geräte zwischen Patienten.
Handschuhe ersetzen nie die Händehygiene: Reinige die Hände vor dem Anziehen der Handschuhe und nach dem Ausziehen.
Selbsttest Welches Glied der Infektionskette unterbricht die Händehygiene?
- Das Reservoir
- Den empfänglichen Wirt
- Den Übertragungsweg
- Die Austrittspforte
Antwort: Den Übertragungsweg. Hände tragen Keime von einem Patienten oder einer Oberfläche zu einem anderen. Sie zu reinigen stoppt diesen Transport; es beseitigt nicht das Reservoir und verändert nicht den Wirt.
2Erweiterte Maßnahmen je nach Übertragungsweg
Bei bekannten oder vermuteten Infektionen werden zusätzliche Maßnahmen zu den Standardmaßnahmen ergänzt. Typische Beispiele (Einzelheiten und Dauer nach der örtlichen Richtlinie):
- Kontakt (Kittel und Handschuhe, eigene Geräte): MRSA, VRE, C. difficile (sporizide Reinigung, Händewaschen mit Seife und Wasser), Norovirus, Krätze, Läuse, RSV, viele Wundinfektionen.
- Tröpfchen (OP-Maske im Nahbereich, Einzelzimmer oder Kohortierung): Influenza, Keuchhusten, Neisseria meningitidis (bis 24 Stunden wirksamer Antibiotikatherapie), Mumps.
- Luftgetragen (dichtsitzende N95-Atemschutzmaske (FFP2) nach Anpassungstest, Unterdruckraum bei geschlossener Tür): Tuberkulose, Masern, Windpocken und disseminierter Zoster (luftgetragen plus Kontakt).
Beim Transport trägt der Patient unter Tröpfchen- oder Luftisolation eine OP-Maske, und die aufnehmende Abteilung wird gewarnt. Personal, das Masern- oder Windpockenpatienten versorgt, sollte immun sein.
Eine Schutzumgebung ist das Gegenteil: Überdruck und gefilterte Luft für schwer immungeschwächte Patienten, ohne frische Blumen oder Pflanzen.
Die persönliche Schutzausrüstung wird in dieser Reihenfolge angelegt: Kittel, Maske oder Atemschutz, Augenschutz, Handschuhe. Sie wird abgelegt mit den Handschuhen zuerst, dann Augenschutz, Kittel und zuletzt Maske oder Atemschutz; ein Atemschutz wird außerhalb des Raums abgenommen. Reinige am Ende und immer bei Kontamination die Hände.
Selbsttest Ein Patient hat eine vermutete Meningokokken-Meningitis. Welche Maßnahmen werden angewendet?
- Isolation bei luftgetragener Übertragung
- Nur Kontaktisolation
- Nur Standardmaßnahmen
- Tröpfchenisolation
Antwort: Tröpfchenisolation. N. meningitidis verbreitet sich über Atemtröpfchen, daher sind eine OP-Maske und ein Einzelzimmer bis 24 Stunden wirksamer Antibiotikatherapie nötig. Die Isolation bei luftgetragener Übertragung gilt für Partikel, die in der Luft bleiben, wie bei Masern oder Tuberkulose.
3Steriles Arbeiten
Steriles Arbeiten hält alle Mikroorganismen von einer sterilen Stelle fern. Einige Regeln decken die meisten Fragen ab:
- Steril berührt nur steril. Im Zweifel ist es nicht steril.
- Die äußeren 2,5 cm (1 Zoll) eines sterilen Feldes sind nicht steril.
- Halte sterile Gegenstände über Taillenhöhe und im Blick; kehre einem sterilen Feld nie den Rücken zu und greife nie darüber.
- Öffne zuerst die am weitesten entfernte Lasche und zuletzt die nächstgelegene.
- Feuchtigkeit, die durch ein Tuch dringt (Durchfeuchtung), kontaminiert das Feld.
- Beim Anziehen steriler Handschuhe berührt die bloße Hand nur die Innenseite des ersten Handschuhs; die behandschuhten Finger greifen unter die Stulpe des zweiten.
- Ein kontaminierter Gegenstand, etwa eine Katheterspitze, die den Oberschenkel berührt, wird ersetzt, nie abgewischt.
Selbsttest Du bist unsicher, ob dein steriler Handschuh den Rand des Feldes berührt hat. Was tust du?
- Den Handschuh mit Alkohol abwischen
- Den Handschuh wechseln
- Den Patienten fragen, ob er ihn berührt hat
- Weitermachen, weil du nicht sicher bist
Antwort: Den Handschuh wechseln. Die Regel lautet „im Zweifel ist es nicht steril“, und der Rand des Feldes ist ohnehin nicht steril. Abwischen stellt die Sterilität nicht wieder her.
4Stürze, Fixierung und die Umgebung
Stürze. Verwende ein Instrument zur Einschätzung des Sturzrisikos wie die Morse-Sturzskala (höherer Wert, höheres Risiko). Kombiniere Maßnahmen.
Verwende ein niedriges Bett mit festgestellten Bremsen, Rufanlage und Gehhilfe in Reichweite, geplante Toilettengänge, rutschfestes Schuhwerk, ein Nachtlicht und eine Überprüfung sedierender Arzneimittel. Vier hochgestellte Seitengitter können als Fixierung wirken und schwerere Stürze verursachen.
Fixierungen sind das letzte Mittel, nur zur Abwehr unmittelbarer Gefahr, nie aus Bequemlichkeit. Probiere zuerst Alternativen aus.
Fixierungen brauchen eine zeitlich begrenzte Anordnung nach Richtlinie (keine Bedarfsanordnungen), einen Schnellverschluss-Knoten am Bettrahmen (nicht am Seitengitter), einen Zwei-Finger-Abstand und häufige Kontrollen von Durchblutung, Haut, Flüssigkeit und Toilettengängen.
Brand. RACE: Rescue (retten), Alarm, Contain (Türen schließen), Extinguish (löschen) oder Evacuate (evakuieren). Zur Benutzung eines Feuerlöschers gilt PASS: Pull (Sicherung ziehen), Aim (auf die Basis zielen), Squeeze (drücken), Sweep (schwenken). Patienten zuerst horizontal hinter Brandschutztüren bringen und keine Aufzüge benutzen. Sauerstoff lässt Brände schneller brennen, daher gibt es in seiner Nähe keine offenen Flammen.
Strahlung und gefährliche Arzneimittel. Zeit, Abstand und Abschirmung begrenzen die Strahlenbelastung; schwangere Mitarbeiterinnen werden nicht Patienten mit radioaktiven Implantaten zugeteilt. Verschüttete Zytostatika werden mit einem Spill-Kit und persönlicher Schutzausrüstung beseitigt.
Selbsttest Wo sollte ein Gurt einer Extremitätenfixierung befestigt werden?
- Am Bettrahmen, mit einem Schnellverschluss-Knoten
- Am Seitengitter
- Am Stuhl neben dem Bett
- An der Matratze
Antwort: Am Bettrahmen, mit einem Schnellverschluss-Knoten. Ein am Seitengitter befestigter Gurt kann beim Absenken des Gitters an der Gliedmaße ziehen und sie verletzen. Der Rahmen bewegt sich mit dem Patienten, und ein Schnellverschluss-Knoten lässt sich im Notfall rasch lösen.
5Arzneimittelsicherheit
Prüfe vor jeder Dosis die Regeln der Medikamentengabe: richtiger Patient, richtiges Arzneimittel, richtige Dosis, richtiger Applikationsweg und richtige Zeit, richtige Dokumentation sowie außerdem richtiger Grund, richtige Reaktion und das Recht des Patienten auf Ablehnung.
- Identifiziere den Patienten anhand von zwei Merkmalen, etwa vollständigem Namen und Geburtsdatum, nie anhand der Zimmernummer.
- Hochrisiko-Arzneimittel (Insulin, Antikoagulanzien, Opioide, konzentrierte Elektrolyte, Zytostatika) verursachen bei Fehlern den größten Schaden. Verwende unabhängige Doppelkontrollen und die Grenzwerte intelligenter Pumpen.
- Vermeide fehleranfällige Schreibweisen: kein „U“ für Einheiten, keine Null am Ende (5 mg, nicht 5,0 mg) und immer eine führende Null (0,5 mg, nicht ,5 mg).
- Die Tall-Man-Schreibweise (hydrOXYzine, hydrALAZINE) hilft, ähnlich klingende Namen zu unterscheiden. Mündliche Anordnungen zurücklesen.
- Bereite Arzneimittel immer nur für einen Patienten gleichzeitig vor, teile nie Insulinpens und verwende orale Spritzen für flüssige Arzneimittel zum Einnehmen.
- Gleiche die Medikation bei jedem Übergang der Versorgung ab.
Eine Just Culture (Fehlerkultur ohne Schuldzuweisung) fördert die Meldung von Fehlern und Beinahe-Fehlern, damit Systeme verbessert werden können, während rücksichtsloses Verhalten weiterhin geahndet wird. Erreicht ein Fehler einen Patienten, beurteile zuerst den Patienten, informiere dann die verordnende Person und melde ihn.
Selbsttest Eine handschriftliche Anordnung lautet „10U Insulin“. Was ist das Risiko?
- Die Anordnung ist zu eindeutig
- Es besteht kein Risiko, wenn die Pflegekraft den Patienten kennt
- „U“ bedeutet Mikrogramm
- „U“ kann als 0 gelesen werden, sodass 100 Einheiten daraus werden
Antwort: „U“ kann als 0 gelesen werden, sodass 100 Einheiten daraus werden. „U“ steht auf „Do-not-use“-Listen, weil ein handgeschriebenes U wie eine 0 oder 4 aussieht. Die Pflegekraft klärt die Anordnung; Einheiten werden ausgeschrieben.
6Ein durchgerechnetes Beispiel
Denke Infektionsprävention und Patientensicherheit zusammen.
Durchgerechnetes BeispielEin 68-jähriger Mann mit seit 6 Wochen bestehendem Husten, Nachtschweiß und Gewichtsverlust trifft im Wartebereich der Notaufnahme ein. Er ist unsicher auf den Beinen, und ein CT ist angeordnet. Was tust du, und in welcher Reihenfolge?
1Lang anhaltender Husten, Nachtschweiß und Gewichtsverlust sprechen für eine Lungentuberkulose, die sich über die Luft ausbreitet. Jede Minute in einem überfüllten Wartebereich setzt andere einer Ansteckung aus.
2Gib ihm sofort eine OP-Maske und bringe ihn in ein Isolierzimmer für luftgetragene Infektionen mit geschlossener Tür. Das eintretende Personal trägt dichtsitzende N95-Atemschutzmasken (FFP2) nach Anpassungstest.
3Er ist unsicher auf den Beinen, also schätze das Sturzrisiko ein: ein niedriges Bett mit festgestellten Bremsen, die Rufanlage in Reichweite und Hilfe beim Gehen.
4Das CT wird nicht verschoben. Er trägt unterwegs eine OP-Maske, die CT-Abteilung wird vorab informiert, und der Weg meidet überfüllte Bereiche.
Antwort Dem Patienten sofort eine Maske geben und ihn in einem Unterdruckraum isolieren, Sturzprophylaxe einleiten und ihn maskiert transportieren, wobei die aufnehmende Abteilung gewarnt wird.
7Häufige Fehler
- Dem Patienten für den Transport eine N95-Maske zu geben; der Patient trägt eine OP-Maske, das Personal trägt Atemschutz.
- Nach C. difficile oder Norovirus ein Händedesinfektionsmittel statt Seife und Wasser zu verwenden.
- Ein Atemschutzgerät im Zimmer eines Patienten unter Luftisolation abzunehmen.
- Einen kontaminierten sterilen Gegenstand abzuwischen, statt ihn zu ersetzen.
- Eine Fixierung am Seitengitter zu befestigen oder Fixierungen zur Bequemlichkeit des Personals einzusetzen.
- Einen Barcode- oder Pumpenalarm zu übergehen, ohne herauszufinden, warum er erschienen ist.
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Selbsttest Ein Patient mit Masern muss in die Radiologie. Welcher Plan ist richtig?
- Der Patient trägt eine OP-Maske, und die Radiologie wird vorab informiert
- Der Patient trägt keine Maske, weil der Flur belüftet ist
- Der Patient trägt nur Kittel und Handschuhe
- Die Untersuchung wird abgesagt, bis der Ausschlag abgeklungen ist
Antwort: Der Patient trägt eine OP-Maske, und die Radiologie wird vorab informiert. Eine OP-Maske beim Patienten hält die Partikel an der Quelle zurück, und die Warnung der Radiologie lässt das Personal sich vorbereiten. Kontakt-Schutzausrüstung allein verhindert keine luftgetragene Ausbreitung, und dringende Untersuchungen werden nicht abgesagt.
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