Geburtshilfliche Pflege: Übungsfragen mit Erklärungen

1Schwangerschaft: Termine, Wachstum und Screening

Die geburtshilfliche Pflege begleitet eine Frau und ihr Baby durch die Schwangerschaft (antepartal), Wehen und Geburt (intrapartal), die Wochen nach der Geburt (postpartal) und die ersten Tage des Neugeborenen.

Die Naegele-Regel schätzt den Geburtstermin ab dem ersten Tag der letzten Menstruation (LMP):

Sie setzt einen regelmäßigen 28-Tage-Zyklus voraus. Bei unregelmäßigem Zyklus ist eine frühe Ultraschalldatierung genauer.

Die geburtshilfliche Anamnese wird als GTPAL notiert: Gravida (alle Schwangerschaften einschließlich der aktuellen), Term births (Geburten ab 37 Wochen), Preterm births (Frühgeburten, 20–36 Wochen), Abortions oder Fehlgeburten (vor 20 Wochen) und Living children (lebende Kinder). Zwillinge zählen als eine Geburt, aber als zwei lebende Kinder.

Der Fundusstand zeigt das Wachstum der Gebärmutter. Der Fundus liegt bei etwa 12 Wochen knapp über der Symphyse und bei etwa 20 Wochen auf Nabelhöhe. Von der 20. bis zur 36. Woche entspricht die Höhe in Zentimetern etwa der Wochenzahl, plus/minus 2 cm.

Typische Screeningzeitpunkte (die genauen Programme unterscheiden sich von Land zu Land):

• Ersttrimester-Screening mit Nackentransparenz: etwa 11–14 Wochen.
• Detaillierter Fehlbildungsultraschall: etwa 18–22 Wochen.
• Screening auf Gestationsdiabetes: etwa 24–28 Wochen.
• Abstrich auf B-Streptokokken, wo ein generelles Screening erfolgt: etwa 36–37 Wochen.
• Anti-D für Rh-negative Frauen: in vielen Programmen routinemäßig um die 28. Woche und innerhalb von 72 Stunden nach der Geburt eines Rh-positiven Kindes.

2Wehen und fetale Herzfrequenz

Die Geburt hat vier Phasen:

1. Eröffnungsphase: regelmäßige Wehen, bis der Muttermund vollständig eröffnet ist (10 cm). Sie hat eine langsame Latenzphase und eine schnellere aktive Phase.
2. Austreibungsphase: von der vollständigen Eröffnung bis zur Geburt des Kindes.
3. Nachgeburtsphase: von der Geburt des Kindes bis zur Ausstoßung der Plazenta.
4. Vierte Phase: die ersten 1–2 Stunden der Erholung, mit engmaschiger Kontrolle auf Blutungen.

Die Frequenz der Wehen wird vom Beginn einer Wehe bis zum Beginn der nächsten gemessen; die Dauer vom Beginn bis zum Ende einer Wehe. Mehr als 5 Wehen in 10 Minuten (gemittelt über 30 Minuten) sind eine Tachysystolie.

Die normale Baseline der fetalen Herzfrequenz liegt bei 110–160/min mit moderater Variabilität (6–25/min). Akzelerationen sind beruhigend.

Die Merkhilfe VEAL CHOP verknüpft jedes Muster mit seiner Ursache:

• Variable Dezelerationen: Cord compression (Nabelschnurkompression). Abrupte Abfälle unterschiedlicher Form. Die Lage der Frau ändern.
• Early decelerations (frühe Dezelerationen): Head compression (Kopfkompression). Sie spiegeln die Wehe wider und sind harmlos.
• Akzelerationen: OK, ein Zeichen für einen gut mit Sauerstoff versorgten Fetus.
• Late decelerations (späte Dezelerationen): Placental insufficiency (Plazentainsuffizienz). Sie beginnen nach dem Wehengipfel und erfordern immer ein Handeln.

Bei späten Dezelerationen oder anderen besorgniserregenden Mustern beginnt die intrauterine Reanimation: Oxytocin stoppen, die Frau auf die Seite drehen, i.v. Flüssigkeit nach Anordnung geben, ihren Blutdruck kontrollieren und die Ärztin oder den Arzt rufen.

3Nach der Geburt: BUBBLE-HE

Das Wochenbettassessment folgt BUBBLE-HE:

• Breasts (Brüste): weich, gefüllt oder gestaut; Brustwarzen intakt.
• Uterus: Der Fundus soll fest und in der Mittellinie stehen. In den ersten 12 Stunden liegt er etwa auf Nabelhöhe und sinkt dann etwa 1 cm pro Tag.
• Bladder (Blase): Eine volle Blase drückt den Uterus nach oben und zur Seite und verursacht Blutungen.
• Bowel (Darm): Darmgeräusche, Windabgang, Obstipation.
• Lochien: Lochia rubra (rot) etwa 3–4 Tage, Lochia serosa (rosa-bräunlich) bis etwa zum 10. Tag, dann Lochia alba (gelblich-weiß).
• Episiotomie oder Damm: REEDA verwenden (Rötung, Ödem, Ekchymose, Sekret, Wundrandadaptation).
• Homans-Zeichen wird nicht mehr empfohlen: Untersuche stattdessen die Beine auf einseitige Schwellung, Überwärmung, Rötung und Schmerz.
• Emotions (Gefühle): Der Babyblues klingt innerhalb von etwa 2 Wochen ab; länger anhaltende Symptome sprechen für eine postpartale Depression.

Ein schlaffer Fundus erfordert zuerst eine Fundusmassage, während die andere Hand den unteren Uterus stützt. Prüfe dann die Blase.

Blutungen bei festem Uterus sprechen für einen Riss. Eine innerhalb von 15 Minuten durchnässte Vorlage, ein steigender Puls oder kalte, klamme Haut erfordern sofort eine Eskalation. Bei gesunden Frauen fällt der Blutdruck oft spät.

4Das Neugeborene

Typische Werte beim Neugeborenen: Herzfrequenz etwa 110–160/min, Atemfrequenz 30–60/min (unregelmäßig), axilläre Temperatur etwa 36,5–37,5 °C. Die Referenzbereiche unterscheiden sich je nach Quelle geringfügig.

Der APGAR-Score wird nach 1 und 5 Minuten erhoben. Appearance (Hautfarbe), Pulse (Herzfrequenz), Grimace (Reflexe), Activity (Muskeltonus) und Respiration (Atmung) erhalten je 0–2 Punkte; eine Herzfrequenz unter 100/min ergibt 1 Punkt.

• Wärmeverlust verhindern: das Baby sofort abtrocknen, Hautkontakt und eine Mütze nutzen. Kältestress verbraucht Glukose.
• Vitamin K wird zur Vorbeugung der Vitamin-K-Mangelblutung gegeben.
• Eine Akrozyanose (blaue Hände und Füße) ist anfangs häufig; eine zentrale Zyanose nicht.
• Ein Ikterus in den ersten 24 Stunden ist pathologisch und muss umgehend abgeklärt werden.
• Ein Gewichtsverlust von bis zu etwa 7–10 % des Geburtsgewichts in den ersten Tagen ist häufig.
• Stöhnen, Nasenflügeln und Einziehungen sind Zeichen einer Atemnot.

Wenn das Baby nach Abtrocknen und Stimulation eine Apnoe oder Schnappatmung hat oder eine Herzfrequenz unter 100/min, beginnt die Überdruckbeatmung. Thoraxkompressionen beginnen nur, wenn die Herzfrequenz trotz wirksamer Beatmung unter 60/min bleibt.

5Komplikationen erkennen

• Präeklampsie: Blutdruck von 140/90 mmHg oder mehr nach der 20. Woche mit Proteinurie oder Organbeteiligung. Zu den schweren Zeichen gehören 160/110 oder mehr, starke Kopfschmerzen, Sehstörungen, Schmerzen im Epigastrium oder rechten Oberbauch und niedrige Thrombozyten. HELLP bedeutet Hämolyse, erhöhte Leberenzyme und niedrige Thrombozyten.
• Magnesiumsulfat verhindert eklamptische Krampfanfälle. Auf Toxizität achten: Verlust der Muskeleigenreflexe, Atemdepression und geringe Urinausscheidung. Calciumgluconat bereithalten.
• Postpartale Blutung: Denke an die vier T: Tonus (am häufigsten), Trauma, Gewebe (Tissue) und Thrombin. Behandle mit Massage, Uterotonika und früher Eskalation; Tranexamsäure wird früh gegeben.
• Placenta praevia: schmerzlose hellrote Blutung. Keine digitale vaginale Untersuchung.
• Vorzeitige Plazentalösung: Schmerzen, ein harter Uterus und dunkle Blutung, die auch verborgen sein kann.
• Gestationsdiabetes: Risiko für Makrosomie, Schulterdystokie und neonatale Hypoglykämie. Der Insulinbedarf sinkt unmittelbar nach der Geburt.

Arzneimittelwarnungen: Methylergometrin wird bei Hypertonie vermieden und Carboprost bei Asthma.

6Ein durchgerechnetes Beispiel

Entscheide bei jedem Schritt, was du tun würdest, bevor du ihn öffnest.

7So sehen Prüfungsaufgaben aus

• Leicht (Fachbegriffe und Fakten): Naegele-Regel, normale fetale Herzfrequenz, Geburtsphasen, Lochien, APGAR, VEAL CHOP.
• Mittel (Anwendung der Konzepte): GTPAL, Fundusstand, Screeningzeitpunkte, die erste Maßnahme bei einer Dezeleration, Gegenanzeigen von Arzneimitteln, Kephalhämatom oder Caput.
• Schwer (Fälle und Analyse): welche Maßnahme zuerst oder welcher Befund sofort Folgemaßnahmen braucht: späte Dezelerationen unter Oxytocin, ein Nabelschnurvorfall, eine Blutung, Magnesiumtoxizität, Atemnot beim Neugeborenen.

Denke daran, dass Mutter und Fetus denselben Kreislauf teilen: Die Durchblutung und Sauerstoffversorgung der Mutter zu verbessern (Seitenlage, Flüssigkeit, Oxytocin stoppen) ist oft auch für den Fetus der erste Schritt.