Infusionslösungen und Flüssigkeitsbilanz von Grund auf lernen
Davor: Infusionsraten
1Warum Flüssigkeiten bilanziert werden
Der Körper braucht eine stetige Wasserzufuhr, um zu ersetzen, was er durch Urin, Schweiß und Atmung verliert. Ein Patient, der nicht genug trinken kann, erhält möglicherweise Erhaltungsflüssigkeit über einen intravenösen Zugang.
Pflegekräfte führen außerdem ein Protokoll über Ein- und Ausfuhr. Jedes Getränk, jeder Infusionsbeutel und jedes intravenöse Medikament kommt in die Spalte Einfuhr. Urin, Erbrochenes und Drainageflüssigkeit kommen in die Spalte Ausfuhr. Die Differenz zeigt, ob der Patient Flüssigkeit gewinnt oder verliert.
Dieses Thema hat drei Teile: wie viel Erhaltungsflüssigkeit ein Kind braucht, wie man ein Ein- und Ausfuhrprotokoll zusammenzählt und wann eine Infusion durchgelaufen ist.
2Erhaltungsflüssigkeit: Holliday-Segar
Die Holliday-Segar-Methode schätzt den täglichen Erhaltungsbedarf aus dem Körpergewicht. Das Gewicht wird in Bereiche aufgeteilt, und jeder Bereich hat seine eigene Menge pro kg:
- die ersten 10 kg: 100 mL/kg/Tag oder 4 mL/kg/h;
- die nächsten 10 kg (von 10 bis 20 kg): 50 mL/kg/Tag oder 2 mL/kg/h;
- jedes kg über 20: 20 mL/kg/Tag oder 1 mL/kg/h.
Die Stundenversion heißt 4-2-1-Regel, die Tagesversion 100-50-20-Regel. Sie ergeben leicht unterschiedliche Zahlen, weil 100 mL/Tag etwa 4,2 mL/h entsprechen. Verwende die Version, die in der Aufgabe genannt wird.
Jeder Bereich zählt nur die Kilogramm innerhalb seiner Grenzen. Ein Kind mit 15 kg erhält 4 × 10 für die ersten 10 kg und 2 × 5 für die übrigen 5 kg.
15 kg: 4 · 10 + 2 · 5 = 40 + 10 = 50 mL/h
Selbsttest Wie hoch ist mit der 4-2-1-Regel die stündliche Erhaltungsrate für ein Kind mit 15 kg?
- 15 mL/h
- 30 mL/h
- 50 mL/h
- 60 mL/h
Antwort: 50 mL/h. Erste 10 kg: 4 × 10 = 40 mL/h. Restliche 5 kg: 2 × 5 = 10 mL/h. Gesamt 50 mL/h. Mit 4 mL/kg für alle 15 kg (60 mL/h) werden die Bereiche ignoriert.
3Einfuhr, Ausfuhr und Bilanz
Addiere alles, was hineinkam, addiere alles, was herauskam, und subtrahiere:
Flüssigkeitsbilanz = Gesamteinfuhr − Gesamtausfuhr
- Einfuhr: orale Flüssigkeiten, Sondennahrung, intravenöse Infusionen (Rate × Stunden) und intravenöse Medikamente oder Spülungen. Eischips zählen mit der Hälfte ihres Volumens, weil Eis zu etwa der Hälfte seines Volumens an Wasser schmilzt.
- Ausfuhr: Urin, Erbrochenes, Drainagen und andere gemessene Verluste.
Eine negative Bilanz bedeutet, dass der Patient mehr verloren als aufgenommen hat. Eine positive Bilanz bedeutet einen Nettogewinn.
Die Urinausscheidung wird oft pro kg Körpergewicht und Stunde beurteilt:
Urinausscheidung (mL/kg/h) = Urin (mL) / (Gewicht (kg) × Stunden)
Selbsttest In einer Schicht nimmt ein Patient 1500 mL auf und scheidet 1800 mL aus. Wie lautet die Flüssigkeitsbilanz?
- +300 mL, ein Nettogewinn
- 3300 mL
- −300 mL, ein Nettogewinn
- −300 mL, ein Nettoverlust
Antwort: −300 mL, ein Nettoverlust. Bilanz = Einfuhr − Ausfuhr = 1500 − 1800 = −300 mL. Eine negative Bilanz ist ein Verlust. 3300 addiert die Ausfuhr zur Einfuhr, statt sie abzuziehen.
4Das Verfahren Schritt für Schritt
Für Erhaltungsflüssigkeit:
- Rechne das Gewicht bei Bedarf in kg um (lb ÷ 2,2).
- Teile das Gewicht in Bereiche auf: bis 10 kg, 10 bis 20 kg, über 20 kg.
- Multipliziere jeden Teil mit seiner Rate und addiere die Teile.
Für ein Ein- und Ausfuhrprotokoll:
- Liste jeden Einfuhrposten auf. Halbiere die Eischips. Multipliziere eine Infusionsrate mit den Stunden, die sie lief.
- Addiere die Einfuhr, dann addiere die Ausfuhr.
- Subtrahiere: Einfuhr − Ausfuhr. Für die Urinausscheidung pro kg und Stunde teilst du durch Gewicht und Stunden.
Für Infusionszeiten: Zeit = restliches Volumen / Rate, und infundiertes Volumen = Rate × Zeit. Wandle Dezimalstunden in Minuten um (× 60), bevor du sie zu einer Uhrzeit addierst.
5Ein durchgerechnetes Beispiel
Folge jedem Schritt. Versuche, den nächsten vorherzusagen, bevor du ihn öffnest. Alle Werte sind für die Übung erfunden.
Durchgerechnetes BeispielBestimme mit der 4-2-1-Regel nach Holliday-Segar die stündliche Erhaltungsrate R für ein Kind mit 26 kg Gewicht.
126 kg = die ersten 10 kg + die nächsten 10 kg + 6 kg über 20.
24 mL/kg/h × 10 kg = 40 mL/h
32 mL/kg/h × 10 kg = 20 mL/h
41 mL/kg/h × 6 kg = 6 mL/h
5R = 40 + 20 + 6 = 66 mL/h
Kontrolle mit der Tagesregel: 1000 + 500 + 120 = 1620 mL/Tag, und 1620/24 = 67,5 mL/h. Das ist nahe dran, wie erwartet.
6Häufige Fehler
- Das ganze Gewicht mit einer Rate multiplizieren, statt die Bereiche zu verwenden.
- Eischips mit ihrem vollen Volumen zählen.
- Die intravenöse Infusion oder intravenöse Medikamente in der Einfuhr vergessen.
- In die falsche Richtung subtrahieren: Die Bilanz ist Einfuhr minus Ausfuhr.
- Dezimalstunden als Minuten lesen: 4,17 h sind 4 h 10 min, nicht 4 h 17 min.
Selbsttest Ein 500-mL-Beutel beginnt um 14:00 Uhr und läuft mit einer Pumpe bei 120 mL/h. Um wie viel Uhr ist er leer?
- 04:10
- 18:00
- 18:10
- 18:17
Antwort: 18:10. 500/120 = 4,17 h. Die 0,17 h sind 0,17 × 60 ≈ 10 min, also sind 4 h 10 min nach 14:00 Uhr 18:10 Uhr. Liest du 4,17 als 4 h 17 min, erhältst du 18:17 Uhr. 04:10 ist die Dauer, nicht die Uhrzeit.
7So sehen Prüfungsaufgaben aus
- Leicht: Erhaltungsflüssigkeit mit der 4-2-1-Regel nach Holliday-Segar (mL/h) oder der 100-50-20-Regel (mL/Tag), manchmal mit dem Gewicht in Pfund.
- Mittel: ein Ein- und Ausfuhrprotokoll für eine Schicht: die Gesamteinfuhr, die Flüssigkeitsbilanz oder die Urinausscheidung in mL/kg/h.
- Schwer: Ende einer Infusion: die Stunden, bis ein Beutel leer ist, das restliche Volumen zu einer bestimmten Uhrzeit oder ein Beutel, dessen Rate zwischendurch geändert wird.
Alle Werte in diesen Aufgaben sind für die Übung erfunden und keine klinische Empfehlung. Echte Flüssigkeitsverordnungen hängen vom Patienten und von den örtlichen Protokollen ab.
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