Medizinisch-chirurgische Pflege: Neurologie, Endokrinologie und Niere: Übungsfragen mit Erklärungen

1Was dieses Thema abdeckt

Dieses Thema umfasst Gehirn und Rückenmark, die Hormondrüsen und die Nieren: Schlaganfall, Krampfanfälle, erhöhten Hirndruck, Rückenmarkverletzung, diabetische Notfälle, Schilddrüsen- und Nebennierenerkrankungen, den Wasserhaushalt (SIADH und Diabetes insipidus), akute und chronische Nierenerkrankung und Dialyse.

Diese Systeme steuern sich gegenseitig. Niedriges Natrium verursacht Krampfanfälle, niedrige Glukose täuscht einen Schlaganfall vor, und Nierenversagen erhöht das Kalium. Prüfungsfragen verstecken das Problem eines Systems oft in einem anderen.

2Schlaganfall, Krampfanfälle und das verletzte Gehirn

Erkenne einen Schlaganfall mit FAST: Face (hängender Mundwinkel), Arm (Armschwäche), Speech (Sprachstörung), Time (Zeit, Hilfe zu rufen). Miss immer die Blutglukose, denn eine Hypoglykämie kann einen Schlaganfall vortäuschen.

Die meisten Schlaganfälle sind ischämisch. Ein CT schließt zuerst eine Blutung aus. Die i.v. Thrombolyse wird meist innerhalb von 4,5 Stunden ab dem Zeitpunkt gegeben, zu dem der Patient zuletzt gesund gesehen wurde, bei einem Blutdruck unter etwa 185/110 mmHg. Halte den Patienten nüchtern, bis ein Schlucktest durchgeführt wurde.

Bei einem Krampfanfall: vor Verletzungen schützen, die Dauer messen, nichts in den Mund legen und danach die stabile Seitenlage anwenden. Ein Krampfanfall von fünf Minuten oder länger ist ein Status epilepticus und erfordert ein Benzodiazepin.

Erhöhter Hirndruck: Das erste Zeichen ist eine Veränderung der Bewusstseinslage. Die Cushing-Trias (steigender Blutdruck, langsamer Puls, unregelmäßige Atmung) kommt spät. Lagere den Kopf etwa 30° hoch bei geradem Hals, verhindere Pressen und verteile die Pflegemaßnahmen über den Tag.

Rückenmarkverletzung: Den Patienten im Block drehen. Eine Verletzung auf Höhe C3–C5 gefährdet das Zwerchfell. Eine Verletzung auf Höhe T6 oder darüber kann einen neurogenen Schock und später eine autonome Dysreflexie verursachen, meist ausgelöst durch eine volle Blase.

3Diabetische Notfälle

Eine Hypoglykämie ist eine Glukose unter 4,0 mmol/L (etwa 70 mg/dL). Wenn der Patient schlucken kann, gib 15–20 g schnell wirksame Kohlenhydrate, kontrolliere nach 10–15 Minuten erneut und gib dann ein länger wirksames Kohlenhydrat. Wenn er nicht schlucken kann, gib Glukagon i.m. oder Glukose i.v.

Vergleiche die beiden hyperglykämischen Notfälle:

• DKA: schwerer Insulinmangel, meist Typ 1. Ketone hoch, pH niedrig, Kussmaul-Atmung, entwickelt sich über Stunden.
• HHS: meist ältere Menschen mit Typ 2. Sehr hohe Glukose und Osmolalität, kaum oder keine Ketose, schwere Dehydratation, entwickelt sich über Tage.

Beide beginnen mit i.v. Flüssigkeit. Bei der DKA folgt eine Insulininfusion mit fester Rate. Insulin treibt Kalium in die Zellen, daher kann das Kalium schnell fallen und wird oft kontrolliert. Wenn die Glukose fällt, wird dem Tropf Glukose zugesetzt, und das Insulin läuft weiter, bis die Ketone verschwunden sind.

4Schilddrüse, Nebenniere und Wasserhaushalt

Eine Hypothyreose verlangsamt alles (Kältegefühl, Müdigkeit, Gewichtszunahme, Verstopfung). Levothyroxin wird auf nüchternen Magen eingenommen.

Eine Hyperthyreose beschleunigt alles (Wärmeintoleranz, Gewichtsverlust, Tremor, Palpitationen). Thionamide wie Carbimazol können eine Agranulozytose verursachen: Halsschmerzen oder Fieber erfordern dringend ein Blutbild.

Achte nach einer Schilddrüsenoperation auf ein Halshämatom (Atemwege), niedriges Calcium (Kribbeln, Krämpfe) und Heiserkeit (Schädigung des Kehlkopfnervs).

Cortisol stammt aus der Nebennierenrinde. Zu viel führt zum Cushing-Syndrom; zu wenig zur Addison-Krankheit mit niedrigem Natrium, hohem Kalium, niedriger Glukose und niedrigem Blutdruck. Langzeitsteroide nie abrupt absetzen und während einer Erkrankung die Dosis wie angeordnet verdoppeln.

ADH steuert das Wasser. Zu viel (SIADH) führt zu niedrigem Natrium und konzentriertem Urin; die Behandlung ist Flüssigkeitsrestriktion. Zu wenig Wirkung (Diabetes insipidus) führt zu großen Mengen verdünnten Urins und hohem Natrium; zentraler DI wird mit Desmopressin behandelt. Korrigiere ein chronisch niedriges Natrium langsam.

5Nierenschädigung und Dialyse

Das akute Nierenversagen ist ein schneller Abfall der Nierenfunktion: ein Anstieg des Kreatinins oder eine Urinausscheidung unter 0,5 mL/kg/h über 6 Stunden.

Denke an drei Ursachen: prärenal (zu wenig Durchblutung, etwa bei Dehydratation), intrinsisch (Schädigung, etwa durch nephrotoxische Arzneimittel) und postrenal (Abflusshindernis, etwa bei Harnverhalt). Prüfe den Katheter und untersuche die Blase per Ultraschall.

Die chronische Nierenerkrankung bringt hohes Kalium, hohes Phosphat, eine Anämie durch niedriges Erythropoetin und eine Flüssigkeitsüberladung. Die Patienten begrenzen Kalium, Phosphat, Salz und oft Flüssigkeit und nehmen Phosphatbinder zu den Mahlzeiten.

Schütze bei der Hämodialyse den Fistelarm: keine Blutdruckmanschetten, Blutentnahmen oder Kanülen, und prüfe Schwirren und Strömungsgeräusch. Wiege vor und nach jeder Sitzung. Bei der Peritonealdialyse deutet trübe Flüssigkeit mit Bauchschmerzen auf eine Peritonitis hin.

6Ein durchgerechnetes Beispiel

Suche die Verbindung zwischen den Systemen, bevor du eine Maßnahme wählst.

7Häufige Fehler und wie Fragen aussehen

• Eine Thrombolyse geben, ohne die Glukose oder das CT zu prüfen.
• Auf die Cushing-Trias warten, statt auf eine sinkende Bewusstseinslage zu reagieren.
• Insulin bei DKA absetzen, sobald die Glukose normal aussieht.
• Ein SIADH mit mehr Flüssigkeit behandeln oder ein niedriges Natrium zu schnell korrigieren.
• Am Fistelarm Blutdruck messen oder Blut abnehmen.

Leichte Fragen prüfen Definitionen und Zeichen. Mittlere Fragen fragen, warum eine Behandlung wirkt oder was zu überwachen ist. Schwere Fragen beschreiben einen Fall, in dem du die Erkrankung erkennen und die erste sichere Maßnahme wählen musst.