Pädiatrische Pflege: Übungsfragen mit Erklärungen

1Kinder sind keine kleinen Erwachsenen

Die pädiatrische Pflege versorgt Kinder von der Geburt bis zur Adoleszenz und ihre Familien. Kinder unterscheiden sich von Erwachsenen in Größe, Physiologie, Entwicklung und der Art, wie sie Krankheit verstehen.

• Dosen werden nach Gewicht berechnet, daher ist ein genaues Gewicht in Kilogramm unerlässlich.
• Junge Säuglinge atmen überwiegend durch die Nase, und ihre kleinen Atemwege verlegen sich leicht.
• Kinder kompensieren einen Schock lange durch Tachykardie und Vasokonstriktion. Ein niedriger Blutdruck ist ein spätes Zeichen.
• Bei einem hypoxischen Kind ist eine Bradykardie ein Zeichen, dass ein Herzstillstand nahe sein kann.

Typische Ruhewerte (die Quellen unterscheiden sich, daher die örtliche Tabelle verwenden):

• Neugeborenes: Herzfrequenz etwa 110–160/min, Atemfrequenz etwa 30–60/min.
• Säugling: Herzfrequenz etwa 100–160/min, Atemfrequenz etwa 30–60/min.
• Kleinkind: Herzfrequenz etwa 90–150/min, Atemfrequenz etwa 24–40/min.
• Schulkind: Herzfrequenz etwa 70–120/min, Atemfrequenz etwa 18–30/min.
• Jugendlicher: nahe den Werten Erwachsener.

2Wachstum und Entwicklung

Das Wachstum wird in Wachstumskurven eingetragen. Ein Kind, das auf einer niedrigen Perzentile bleibt, kann gesund sein; das Überschreiten von zwei großen Perzentilenlinien erfordert eine Abklärung. Das Geburtsgewicht verdoppelt sich ungefähr mit 4–6 Monaten und verdreifacht sich mit 12 Monaten.

Typische Meilensteine (um jeden gibt es einen normalen Bereich):

• Soziales Lächeln: etwa 2 Monate. Kopfkontrolle: etwa 4 Monate.
• Freies Sitzen: etwa 6–8 Monate. Pinzettengriff: etwa 9–12 Monate.
• Freies Laufen: etwa 12 Monate. Läuft ein Kind mit 18 Monaten noch nicht, ist das ein Warnzeichen.
• Zweiwortsätze: etwa 2 Jahre.

Der Verlust von Fähigkeiten in jedem Alter und eine klare Händigkeit vor etwa 18 Monaten sind Warnzeichen.

Erikson: Urvertrauen versus Misstrauen (Säugling), Autonomie versus Scham und Zweifel (Kleinkind), Initiative versus Schuldgefühl (Vorschulalter), Werksinn versus Minderwertigkeitsgefühl (Schulalter), Identität versus Rollendiffusion (Jugendalter).

Piaget: sensomotorisch (0–2 Jahre, Objektpermanenz), präoperational (2–7, magisches Denken), konkret-operational (7–11) und formal-operational (ab etwa 12).

Das Spiel verändert sich mit dem Alter: Parallelspiel bei Kleinkindern, assoziatives Spiel bei Vorschulkindern und kooperatives Spiel mit Regeln bei Schulkindern.

3Das Kind und die Familie im Krankenhaus

Bei der familienzentrierten Pflege sind die Eltern Partner: Sie teilen Informationen, beteiligen sich an Entscheidungen und dürfen bei Eingriffen dabei sein, wenn sie möchten.

Die Trennung ist die Hauptbelastung für Kinder von etwa 6 Monaten bis 3 Jahren. Ein getrenntes Kleinkind durchläuft Protest, Verzweiflung und Rückzug (Detachment). Vorübergehende Regression, etwa Einnässen, ist häufig und darf nicht bestraft werden.

Erklärungen an die Entwicklungsstufe anpassen:

• Kleinkind und Vorschulkind: kurze, einfache Worte direkt vor dem Eingriff, medizinisches Spiel mit Puppen, ein Pflaster, das die Haut „verschließt“.
• Schulkind: Schaubilder und echtes Material, Zeit für Fragen und einige Wahlmöglichkeiten.
• Jugendlicher: Privatsphäre, mehr Details, Zeit allein mit der Pflegekraft und klare Grenzen der Schweigepflicht.

Atraumatische Pflege: schmerzhafte Eingriffe im Behandlungsraum durchführen, nicht im Bett oder im Spielzimmer, und rechtzeitig ein Oberflächenanästhetikum verwenden.

4Schmerz, Impfung und Sicherheit

Die Schmerzerfassung hängt von Alter und Fähigkeiten ab:

• FLACC (Face, Legs, Activity, Cry, Consolability; 0–10) für Kinder, die noch nicht oder nicht sprechen.
• Wong-Baker-FACES für Kinder ab etwa 3 Jahren, die auf ein Gesicht zeigen können.
• Eine numerische Skala von 0–10 für ältere Kinder, die Zahlen verstehen.

Neugeborene empfinden Schmerz: Stillen, Hautkontakt und orale Saccharose lindern Eingriffsschmerzen. Codein und Tramadol werden unter 12 Jahren nicht empfohlen.

Impfgrundsätze (die Impfpläne unterscheiden sich von Land zu Land):

• Eine leichte Erkrankung ist kein Grund zur Verschiebung.
• Lebendimpfstoffe werden bei schwerer Immunsuppression und in der Schwangerschaft generell vermieden.
• Eine Anaphylaxie auf eine frühere Dosis ist eine Kontraindikation; leichtes Fieber und ein schmerzender Arm sind es nicht.
• Mehrere Impfstoffe können bei einem Termin an getrennten Stellen gegeben werden; bei Säuglingen den M. vastus lateralis verwenden.
• Frühgeborene werden nach dem chronologischen Alter geimpft.

Sicherheit: Rückenlage zum Schlafen auf fester, ebener Unterlage, rückwärtsgerichtete Kindersitze so lange wie möglich, kein Honig unter 12 Monaten, kein Aspirin bei viralen Infekten, sichere Aufbewahrung von Medikamenten und Chemikalien und dringende Versorgung bei jeder verschluckten Knopfzelle.

5Häufige Erkrankungen

• Krupp: bellender Husten und Stridor; Kortikosteroide, bei schwerem Verlauf vernebeltes Epinephrin.
• Epiglottitis: Speichelfluss, nach vorn gebeugtes Sitzen, Angst. Den Rachen nicht untersuchen; Atemwegsexperten hinzuziehen.
• Bronchiolitis (meist RSV): unterstützende Pflege, Nase absaugen, Flüssigkeitszufuhr, bei Bedarf Sauerstoff. Bei jungen Säuglingen auf Apnoen achten.
• Pylorusstenose: schwallartiges, nicht galliges Erbrechen mit 2–8 Wochen. Invagination: kolikartige Schmerzen und himbeergeleeartiger Stuhl. Morbus Hirschsprung: kein Mekonium innerhalb von 48 Stunden.
• Nephrotisches Syndrom: starke Proteinurie und Ödeme. Poststreptokokken-Glomerulonephritis: colafarbener Urin und Hypertonie.
• Sichelzellkrankheit: in der Krise Flüssigkeit, Schmerzlinderung und Sauerstoff; Fieber ist ein Notfall. Hämophilie: keine i.m. Injektionen, keine rektalen Temperaturmessungen und kein Aspirin.
• Mukoviszidose: Schweißtest (Chlorid); Pankreasenzyme zu allen Mahlzeiten und Zwischenmahlzeiten.

Jedes Fieber von 38 °C oder mehr bei einem Säugling unter etwa 3 Monaten erfordert eine dringende ärztliche Beurteilung.

6Ein durchgerechnetes Beispiel

Gehe den Fall mit ABC und dem Alter des Kindes durch.

7So sehen Prüfungsaufgaben aus

• Leicht (Fachbegriffe und Fakten): Meilensteine, Entwicklungsstufen nach Erikson und Piaget, typische Vitalwerte, Schmerzskalen, sicherer Schlaf.
• Mittel (Anwendung der Konzepte): ein Kind eines bestimmten Alters vorbereiten, eine Erkrankung an ihren Zeichen erkennen, Impfgrundsätze, Vorsichtsmaßnahmen bei einer Erkrankung.
• Schwer (Fälle und Analyse): welches Kind zuerst gesehen wird, welcher Befund sofort Folgemaßnahmen braucht, in welcher Reihenfolge nachgefragt wird.

Vergleiche bei schweren Fragen die Antwort mit Alter und Entwicklung des Kindes und denke daran, dass Kinder sich schnell verschlechtern, sobald ihre Kompensation versagt.