Berechnungen zur enteralen und parenteralen Ernährung: Übungsaufgaben mit Schritt-für-Schritt-Lösungen
Auch genannt: Sondenernährung · parenterale Ernährung
Kostenlose Übungsaufgaben zu Berechnungen zur enteralen und parenteralen Ernährung mit Skizzen, Tipps und vollständigen Musterlösungen. Jedes Mal neue Werte, in drei Stufen: Sondennahrung: Raten, Energie und Protein, Bedarf, Idealgewicht und freies Wasser, parenterale Ernährung und Regeln bei Adipositas.
Berechnungen zur enteralen und parenteralen Ernährung von Grund auf lernen
Davor: Dosierungsberechnungen, Infusionslösungen und Flüssigkeitsbilanz
1Einen Patienten ernähren, der nicht essen kann
Kann ein Patient nicht ausreichend essen, kann die Ernährung über eine Sonde in den Magen oder Dünndarm (enterale Ernährung, Sondenernährung) oder direkt in eine Vene (parenterale Ernährung, PN) erfolgen.
Pflegefachpersonen, Diätassistenten und Apotheker überprüfen diese Ernährung mit einigen kurzen Berechnungen: der Pumpenrate, der tatsächlich zugeführten Energie und Proteinmenge, dem zugeführten Wasser und der Zusammensetzung eines PN-Beutels.
Die Zahlen in dieser Lektion und in den Aufgaben sind für die Übung erfunden. In der realen Versorgung entscheiden die Verordnung, die Produktinformation und die örtlichen Protokolle.
2Sondenernährung: Raten, Energie und Protein
Eine Sondennahrung wird durch ihre Energiedichte in kcal/mL und ihren Proteingehalt beschrieben, meist in g pro Liter. Standardnahrungen liefern etwa 1,0 kcal/mL; konzentrierte 1,5 oder 2,0 kcal/mL.
- Tagesvolumen für ein Energieziel: mL = benötigte kcal / (kcal/mL).
- Kontinuierliche Gabe: Rate (mL/h) = Tagesvolumen / Stunden, in denen die Nahrung läuft. Eine Nahrung, die 20 h pro Tag läuft, braucht eine höhere Rate als eine, die 24 h läuft.
- Bolusgaben: Volumen pro Gabe = Tagesvolumen / Anzahl der Gaben.
- Zugeführte Energie = mL × kcal/mL. Zugeführtes Protein = Liter × g/L.
Rate = (kcal ÷ kcal/mL) ÷ Stunden
Selbsttest Ein Patient braucht 1800 kcal pro Tag aus einer Nahrung mit 1,5 kcal/mL, die 20 Stunden läuft. Wie hoch ist die Pumpenrate?
- 135 mL/h
- 50 mL/h
- 60 mL/h
- 90 mL/h
Antwort: 60 mL/h. Volumen: 1800/1,5 = 1200 mL. Rate: 1200/20 = 60 mL/h. 50 mL/h teilt durch 24 h, obwohl die Nahrung 20 h läuft. 90 mL/h teilt Kilokalorien durch Stunden, ohne in mL umzurechnen.
3Bedarf, Idealgewicht und freies Wasser
Energie- und Proteinbedarf werden oft pro Kilogramm geschätzt: zum Beispiel 25–30 kcal/kg/Tag und 1,2–2,0 g Protein/kg/Tag, je nach Patient. Multipliziere mit dem Gewicht, um das Tagesziel zu erhalten.
Die Devine-Formel liefert aus der Körpergröße ein Idealgewicht (IBW). Sie rechnet in Zoll (1 in = 2,54 cm) und addiert 2,3 kg für jeden Zoll über 5 Fuß (60 in):
IBW (Männer) = 50 + 2,3 × (Zoll − 60) IBW (Frauen) = 45,5 + 2,3 × (Zoll − 60)
Eine Nahrung besteht nur teilweise aus Wasser: Eine Nahrung mit 1,0 kcal/mL besteht zu etwa 84 % aus freiem Wasser und eine mit 2,0 kcal/mL zu etwa 70 %. Der Rest des täglichen Flüssigkeitsziels wird als Wasserspülung gegeben.
Spülvolumen pro Tag = Flüssigkeitsziel − Nahrungsvolumen × Wasseranteil
Selbsttest Ein Mann ist 180 cm groß. Wie hoch ist sein Idealgewicht nach der Devine-Formel (auf kg gerundet)?
- 213 kg
- 70 kg
- 75 kg
- 80 kg
Antwort: 75 kg. 180/2,54 = 70,9 in. IBW = 50 + 2,3 × (70,9 − 60) = 75 kg. 70 kg verwendet den Ausgangswert 45,5 kg für Frauen. 213 kg vergisst, die ersten 60 Zoll abzuziehen.
4Parenterale Ernährung
Ein PN-Beutel enthält Dextrose, Aminosäuren und meist eine Lipidemulsion. Die Konzentrationen sind % w/v: Gramm pro 100 mL, also Gramm = % × mL/100.
- Dextrose liefert in der PN 3,4 kcal/g (es ist Glukosemonohydrat), nicht 4 kcal/g.
- Aminosäuren liefern 4 kcal/g.
- Lipidemulsion: Verwende die kcal/mL des Produkts, zum Beispiel 2,0 kcal/mL bei 20 % und 1,1 kcal/mL bei 10 %.
Nichtprotein-kcal (NPC) sind die kcal aus Dextrose und Lipid. Stickstoff ist Protein/6,25, und das Verhältnis NPC : N stellt Energie und Protein gegenüber.
Die Glukoseinfusionsrate (GIR) prüft, wie schnell Glukose gegeben wird:
GIR (mg/kg/min) = Dextrose (mg) / (kg × Minuten) = % Dextrose × mL/h / (6 × kg)
Selbsttest Ein PN-Beutel enthält 1000 mL 20 %ige Dextrose. Wie viele kcal liefert die Dextrose?
- 200 kcal
- 68 kcal
- 680 kcal
- 800 kcal
Antwort: 680 kcal. 20 % von 1000 mL sind 200 g Dextrose; 200 × 3,4 = 680 kcal. 800 kcal verwendet 4 kcal/g. 200 ist die Zahl der Gramm, nicht der kcal.
5Ein durchgerechnetes Beispiel
Verfolge jeden Schritt und sage den nächsten voraus, bevor du ihn öffnest. Alle Werte sind für die Übung erfunden.
Durchgerechnetes BeispielEin Patient mit 70 kg hat ein Flüssigkeitsziel von 30 mL/kg/Tag. Eine Nahrung mit 1,2 kcal/mL (81 % freies Wasser) läuft 20 Stunden pro Tag mit 60 mL/h. Das übrige Wasser wird alle 4 Stunden als Spülung gegeben. Wie groß ist jede Spülung?
130 mL/kg × 70 kg = 2100 mL/Tag
2Volumen: 60 mL/h × 20 h = 1200 mL. Nur 81 % davon sind Wasser.
1200 × 0,81 = 972 mL
4Alle 4 Stunden sind 24/4 = 6 Spülungen pro Tag.
1128 / 6 = 188 mL
Antwort Jede Spülung beträgt etwa 188 mL Wasser.
6Häufige Fehler und Prüfungsfragen
- Durch 24 Stunden zu teilen, obwohl die Nahrung weniger Stunden läuft.
- Kilokalorien durch Stunden zu teilen, ohne die kcal zuerst in mL umzurechnen.
- Das gesamte Nahrungsvolumen als Wasser zu zählen.
- In der PN 4 kcal/g für Dextrose zu verwenden oder 9 kcal/g für Lipidemulsion statt der kcal/mL vom Etikett.
- Das tatsächliche Gewicht zu verwenden, wo die Regel das Idealgewicht verlangt.
Leicht: Pumpenraten, Bolusvolumina und die Energie oder das Protein, die eine Nahrung liefert. Mittel: Idealgewicht, Energie- und Proteinbedarf und Spülungen mit freiem Wasser. Schwer: PN-Energie, NPC : N, Glukoseinfusionsrate und BMI-basierte Regeln für adipöse Patienten.
Selbsttest Das Proteinziel eines adipösen Patienten beträgt 2,0 g pro kg Idealgewicht. Der Patient wiegt 120 kg und das IBW beträgt 70 kg. Wie hoch ist das Ziel?
- 100 g/Tag
- 140 g/Tag
- 175 g/Tag
- 240 g/Tag
Antwort: 140 g/Tag. 2,0 × 70 = 140 g/Tag. 240 g verwendet das tatsächliche Gewicht. Die Regel nennt das Idealgewicht, also wird das tatsächliche Gewicht nicht verwendet.
Lerne Schritt für Schritt in der AppLerne Schritt für Schritt in der App