Interpretation der arteriellen Blutgasanalyse: Übungsaufgaben mit Schritt-für-Schritt-Lösungen

Auch genannt: Blutgasanalyse · BGA

Kostenlose Übungsaufgaben zu Interpretation der arteriellen Blutgasanalyse mit Skizzen, Tipps und vollständigen Musterlösungen. Jedes Mal neue Werte, in drei Stufen: Säure-Basen-Einordnung, Kompensation und Erwartungswerte, gemischte Störungen und Gasaustausch.

Kostenlose ÜbungsaufgabeLeicht
pH7,357,457,58PaCO₂mmHg354521HCO₃⁻mmol/L222619respiratorischmetabolischAzidoseAlkalose

Eine arterielle Übungs-Blutgasanalyse zeigt pH 7,58, PaCO₂ 21 mmHg (2,8 kPa) und HCO₃⁻ 19 mmol/L. Welche primäre Störung liegt vor? Klicke die Zelle im Raster an.

pH 7,58PaCO₂ 21 mmHg (2,8 kPa)HCO₃⁻ 19 mmol/L
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Was du übst

  1. LeichtSäure-Basen-Einordnung
  2. MittelKompensation und Erwartungswerte
  3. Schwergemischte Störungen und Gasaustausch

So löst du Aufgaben zu Interpretation der arteriellen Blutgasanalyse

  1. Lies den pH-Wert ab: unter 7,35 ist es eine Azidose, über 7,45 eine Alkalose.
  2. Finde den Wert, der sie erklärt: Läuft PaCO₂ entgegengesetzt zum pH, ist sie respiratorisch; läuft HCO₃⁻ gleichsinnig mit dem pH, ist sie metabolisch.
  3. Betrachte den anderen Wert: Ist er normal, liegt keine Kompensation vor; ist er in die kompensierende Richtung verändert, ist es eine teilkompensierte Störung; ein normaler pH-Wert bei zwei abweichenden Werten bedeutet vollständige Kompensation.
  4. Vergleiche bei einer metabolischen Azidose PaCO₂ mit der Winter-Formel 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 und berechne die Anionenlücke Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻).
  5. Prüfe eine große Anionenlücke mit dem Delta-Quotienten und bei niedrigem Albumin mit der korrigierten Lücke.

Häufige Fehler

  • Mit PaCO₂ oder HCO₃⁻ statt mit dem pH-Wert beginnen.
  • Einen normalen pH-Wert als normal ansehen, obwohl beide anderen Werte abweichen.
  • Die Winter-Formel außerhalb einer metabolischen Azidose verwenden.
  • Kalium in die Anionenlücke einrechnen, obwohl die Formel es weglässt.
  • FiO₂ im P/F-Quotienten als Prozentwert einsetzen.

Wichtige Formeln

Normbereiche
pH 7,35–7,45, PaCO₂ 35–45 mmHg (4,7–6,0 kPa), HCO₃⁻ 22–26 mmol/L
ROME
Respiratorisch: PaCO₂ entgegengesetzt zum pH; Metabolisch: HCO₃⁻ gleichsinnig zum pH
Winter-Formel
PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2
Metabolische Alkalose
PaCO₂ ≈ 0,7·HCO₃⁻ + 21
Anionenlücke
AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻) ≈ 8–12
Albuminkorrigierte Anionenlücke
AG + 2,5·(4,0 − alb g/dL) = AG + 0,25·(40 − alb g/L)
Delta-Quotient
(AG − 12)/(24 − HCO₃⁻)
P/F-Quotient
PaO₂/FiO₂
Alveoläre Gasgleichung
PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0,8
Serumosmolalität
2·Na⁺ + glucose + urea (2·Na⁺ + glucose/18 + BUN/2,8)

Interpretation der arteriellen Blutgasanalyse von Grund auf lernen

Davor: Grundlagen der Pflege

1Was eine Blutgasanalyse aussagt

Eine arterielle Blutgasanalyse misst, wie sauer das Blut ist (pH), den Kohlendioxiddruck (PaCO₂), das Bikarbonat (HCO₃⁻) und den Sauerstoffdruck (PaO₂). Prüfungsaufgaben verwenden diese Übungsbereiche:

  • pH 7,35–7,45.
  • PaCO₂ 35–45 mmHg (4,7–6,0 kPa). CO₂ verhält sich wie eine Säure und wird von der Lunge gesteuert.
  • HCO₃⁻ 22–26 mmol/L. Bikarbonat ist eine Base und wird von den Nieren gesteuert.

Ein pH-Wert unter 7,35 heißt Azidämie, über 7,45 Alkalämie. Labore verwenden leicht abweichende Bereiche; halte dich an die Bereiche deines Kurses.

Selbsttest Welcher Wert gibt die respiratorische Seite des Säure-Basen-Haushalts wieder?
  1. HCO₃⁻
  2. Natrium
  3. PaCO₂
  4. pH-Wert

Antwort: PaCO₂. Die Lunge steuert das CO₂, daher ist PaCO₂ der respiratorische Wert. Bikarbonat ist der metabolische Wert, den die Nieren regulieren, und der pH-Wert ist das Ergebnis beider.

2ROME: die primäre Störung finden

Respiratorisch Opposite (entgegengesetzt), Metabolisch Equal (gleichsinnig):

  • Bei einer respiratorischen Störung läuft PaCO₂ entgegengesetzt zum pH: hohes PaCO₂ mit niedrigem pH ist eine respiratorische Azidose.
  • Bei einer metabolischen Störung läuft HCO₃⁻ in dieselbe Richtung wie der pH: niedriges HCO₃⁻ mit niedrigem pH ist eine metabolische Azidose.
  1. Sieh dir den pH-Wert an: Azidose oder Alkalose?
  2. Finde den Wert, der diesen pH-Wert erklärt: PaCO₂ (respiratorisch) oder HCO₃⁻ (metabolisch).
  3. Betrachte den anderen Wert: Er zeigt, ob eine Kompensation vorliegt.
pH7,357,457,29PaCO₂354558HCO₃⁻222627

In der Abbildung ist der pH-Wert niedrig und PaCO₂ hoch: eine respiratorische Azidose. HCO₃⁻ liegt über seinem Bereich, die Nieren kompensieren also bereits.

Selbsttest pH 7,54, PaCO₂ 40 mmHg, HCO₃⁻ 33 mmol/L. Was ist die primäre Störung?
  1. Metabolische Alkalose
  2. Metabolische Azidose
  3. Respiratorische Alkalose
  4. Respiratorische Azidose

Antwort: Metabolische Alkalose. Der pH-Wert ist hoch und HCO₃⁻ ist auch hoch: gleiche Richtung, also metabolisch. PaCO₂ ist normal, daher ist sie nicht kompensiert.

3Kompensation

Das andere System versucht, den pH-Wert zurückzubringen: Die Nieren verändern HCO₃⁻ bei einer respiratorischen Störung, die Lunge verändert PaCO₂ bei einer metabolischen Störung. Die Kompensation verschiebt den anderen Wert in die gleiche Richtung wie den primären Wert.

  • Nicht kompensiert: Der pH-Wert ist abnormal und der andere Wert ist noch normal.
  • Teilkompensiert: PaCO₂ und HCO₃⁻ sind beide abnormal, aber der pH-Wert liegt noch außerhalb von 7,35–7,45.
  • Vollständig kompensiert: Der pH-Wert liegt wieder bei 7,35–7,45, während beide Werte pathologisch sind. Auf welcher Seite von 7,40 der pH-Wert liegt, zeigt die primäre Störung. Achtung: Ein normaler pH-Wert mit zwei pathologischen Werten kann auch eine gemischte Störung sein (zwei primäre Probleme gleichzeitig). Die Regeln zur erwarteten Kompensation im nächsten Teil unterscheiden beides.

Die Kompensation bringt den pH-Wert selten ganz zurück. Prüfungen testen die obige Regel; echte Befunde wertet das klinische Team aus.

Selbsttest pH 7,36, PaCO₂ 58 mmHg, HCO₃⁻ 32 mmol/L. Wie wird das eingeordnet?
  1. Nicht kompensierte respiratorische Azidose
  2. Teilkompensierte respiratorische Azidose
  3. Vollständig kompensierte metabolische Alkalose
  4. Vollständig kompensierte respiratorische Azidose

Antwort: Vollständig kompensierte respiratorische Azidose. Der pH-Wert ist normal, liegt aber auf der sauren Seite von 7,40, beide Werte sind abnormal, und das hohe PaCO₂ erklärt die Azidose: eine vollständig kompensierte respiratorische Azidose. Eine metabolische Alkalose bräuchte einen pH-Wert über 7,40.

4Erwartete Kompensation und Anionenlücke

Die Winter-Formel sagt das PaCO₂ bei einer metabolischen Azidose voraus:

erwarteter PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg

Ein gemessenes PaCO₂ über diesem Bereich bedeutet eine zusätzliche respiratorische Azidose; darunter eine zusätzliche respiratorische Alkalose.

Die Anionenlücke unterscheidet zwei Arten der metabolischen Azidose:

AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), etwa 8–12 mmol/L

Eine große Lücke bedeutet nicht gemessene Säuren, etwa bei einer Ketoazidose oder Laktatazidose; eine normale Lücke mit hohem Chlorid passt zu einem Bikarbonatverlust. Niedriges Albumin verdeckt eine große Lücke: Addiere 2,5 für jedes g/dL unter 4,0 (0,25 pro g/L unter 40).

Der Delta-Quotient (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) prüft auf eine zweite Störung: unter 1 eine zusätzliche Azidose mit normaler Lücke, 1 bis 2 eine reine Azidose mit großer Lücke, über 2 eine zusätzliche metabolische Alkalose.

Durchgerechnetes Beispiel

Übungswerte: pH 7,17, PaCO₂ 34 mmHg, HCO₃⁻ 12 mmol/L, Na⁺ 138 und Cl⁻ 100 mmol/L. Werte sie aus.

1

Primäre Störung

Der pH-Wert ist niedrig und HCO₃⁻ ist niedrig: gleiche Richtung, also eine metabolische Azidose.

2

Winter-Formel

1,5·12 + 8 = 26 mmHg, Bereich 24–28 mmHg

Die gemessenen 34 mmHg liegen über dem Bereich: Die Lunge kompensiert nicht genug, es liegt eine zusätzliche respiratorische Azidose vor.

3

Anionenlücke

AG = 138 − (100 + 12) = 26 mmol/L

Eine große Anionenlücke.

4

Delta-Quotient

(26 − 12)/(24 − 12) = 14/12 = 1,17

Zwischen 1 und 2: keine dritte Störung.

Antwort

Eine metabolische Azidose mit großer Anionenlücke und zusätzlicher respiratorischer Azidose.

5Oxygenierung und weitere abgeleitete Werte

  • Der P/F-Quotient ist PaO₂ geteilt durch FiO₂ als Bruch: 80 mmHg bei 40 % Sauerstoff ergeben 80/0,4 = 200 mmHg. Werte unter etwa 300 mmHg zeigen eine gestörte Oxygenierung an.
  • Der alveoläre Sauerstoffdruck auf Meereshöhe ist PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0,8, und der A–a-Gradient ist PAO₂ − PaO₂.
  • Die berechnete Serumosmolalität ist 2·Na⁺ + Glukose + Harnstoff (alles in mmol/L) oder 2·Na⁺ + Glukose/18 + BUN/2,8 mit Glukose und BUN in mg/dL. Normal sind etwa 275–295 mOsm/kg.
Selbsttest Ein Übungsgas zeigt PaO₂ 90 mmHg bei 30 % Sauerstoff. Wie groß ist der P/F-Quotient?
  1. 120 mmHg
  2. 27 mmHg
  3. 3 mmHg
  4. 300 mmHg

Antwort: 300 mmHg. FiO₂ wird als Bruch eingesetzt: 90/0,30 = 300 mmHg. Teilen durch 30 ergibt 3, und 27 ist 90 mal 0,3.

6Häufige Fehler

  • Mit PaCO₂ oder HCO₃⁻ statt mit dem pH-Wert beginnen.
  • Einen normalen pH-Wert als „keine Störung“ bezeichnen, obwohl PaCO₂ und HCO₃⁻ beide pathologisch sind: Es handelt sich um eine vollständige Kompensation oder eine gemischte Störung. Prüfe die erwartete Kompensation, zum Beispiel mit der Winter-Formel.
  • Die Winter-Formel für eine metabolische Alkalose oder eine respiratorische Störung verwenden.
  • Kalium zur Anionenlücke addieren, obwohl die Formel deines Kurses es weglässt.
  • FiO₂ im P/F-Quotienten als Prozentwert einsetzen.

7So sehen Prüfungsaufgaben aus

  • Leicht: Säure-Basen-Einordnung. Du klickst die primäre Störung in einem Raster an, berechnest die Anionenlücke oder bestimmst den P/F-Quotienten.
  • Mittel: Kompensation und Erwartungswerte. Du entscheidest, ob ein Blutgas nicht, teilweise oder vollständig kompensiert ist, wendest die Winter-Formel und die Regeln der respiratorischen Kompensation an und berechnest die Serumosmolalität.
  • Schwer: gemischte Störungen und Gasaustausch. Du vergleichst ein gemessenes PaCO₂ mit der Winter-Formel, nutzt den Delta-Quotienten, unterscheidest akute von chronischer respiratorischer Azidose, korrigierst die Anionenlücke um Albumin und berechnest den A–a-Gradienten.

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Beispielaufgaben

Beispiel 1Leicht
pH7,357,457,27PaCO₂mmHg354525HCO₃⁻mmol/L222611respiratorischmetabolischAzidoseAlkalose

Eine arterielle Übungs-Blutgasanalyse zeigt pH 7,27, PaCO₂ 25 mmHg (3,3 kPa) und HCO₃⁻ 11 mmol/L. Welche primäre Störung liegt vor? Klicke die Zelle im Raster an.

pH 7,27PaCO₂ 25 mmHg (3,3 kPa)HCO₃⁻ 11 mmol/L
  1. 1respiratorische Azidose
  2. 2metabolische Azidose
  3. 3respiratorische Alkalose
  4. 4metabolische Alkalose
Tipps anzeigen
  1. Beginne mit dem pH-Wert: Unter 7,35 ist es eine Azidose, über 7,45 eine Alkalose.
  2. Frage dann, welcher Wert diesen pH-Wert erklärt: PaCO₂ wirkt wie eine Säure, HCO₃⁻ wie eine Base.
  3. HCO₃⁻ ist niedrig und läuft gleichsinnig mit dem pH-Wert: eine metabolische Ursache.
Antwort und Erklärung anzeigen

Eine Blutgasanalyse lesen (ROME): zuerst der pH-Wert: unter 7,35 ist es eine Azidämie, über 7,45 eine Alkalämie. Finde dann den Wert, der sie erklärt. PaCO₂ (normal 35–45 mmHg, 4,7–6,0 kPa) ist der respiratorische Teil und läuft bei einer respiratorischen Störung entgegengesetzt (Opposite) zum pH-Wert; HCO₃⁻ (normal 22–26 mmol/L) ist der metabolische Teil und läuft in dieselbe Richtung wie der pH-Wert (Respiratory Opposite, Metabolic Equal). Der andere Wert zeigt die Kompensation: normal bedeutet nicht kompensiert; abnormal in der Richtung, die den pH-Wert zurückzieht, während der pH-Wert noch abnormal ist, bedeutet teilkompensiert; ein normaler pH-Wert bei zwei abnormalen Werten bedeutet vollständig kompensiert. Die Bereiche unterscheiden sich leicht zwischen Laboren; dies sind Übungswerte.

ROME, Wert für Wert

pH 7,27: Azidämie (unter 7,35)
PaCO₂ 25 mmHg: niedrig (35–45)
HCO₃⁻ 11 mmol/L: niedrig (22–26)

Primäre Störung

metabolische Azidose

Antwort

metabolische Azidose

Der andere Wert bewegt sich bereits, um zu kompensieren, aber der pH-Wert liegt noch außerhalb von 7,35–7,45: teilkompensiert.

Beispiel 2Mittel

Übungswerte: Na⁺ 151 mmol/L, Glukose 17,6 mmol/L und Harnstoff 22,7 mmol/L. Berechne die Serumosmolalität Osm = 2·Na⁺ + Glukose + Harnstoff auf die nächste ganze Zahl.

Na⁺ 151 mmol/LGlukose 17,6 mmol/LHarnstoff 22,7 mmol/L

Gesucht: Osm (mOsm/kg)

Tipps anzeigen
  1. Natrium und seine Anionen machen den größten Teil der Osmolalität aus: 2·Na⁺.
  2. Addiere Glukose und Harnstoff unverändert; alle Werte sind in mmol/L.
  3. 2·151 = 302.
Antwort und Schritt-für-Schritt-Lösung anzeigen

Abgeleitete Werte: Die berechnete Serumosmolalität ist 2·Na⁺ + Glukose + Harnstoff, alle Werte in mmol/L (2·Na⁺ + Glukose/18 + BUN/2,8 mit Glukose und BUN in mg/dL); normal sind etwa 275–295 mOsm/kg. Der P/F-Quotient ist PaO₂ geteilt durch FiO₂ als Bruch. Der alveoläre Sauerstoffdruck ist auf Meereshöhe PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0,8 mmHg, und der A–a-Gradient ist PAO₂ − PaO₂.

Berechnete Osmolalität

Osm = 2·151 + 17,6 + 22,7 = 342,3 ≈ 342 mOsm/kg

Antwort

Osm = 342 mOsm/kg
Beispiel 3Schwer

Übungswerte: Na⁺ 138, Cl⁻ 106, HCO₃⁻ 18 mmol/L und Albumin 20 g/L. Bestimme die albuminkorrigierte Anionenlücke AGc = AG + 0,25·(40 − Albumin).

Na⁺ 138 mmol/LCl⁻ 106 mmol/LHCO₃⁻ 18 mmol/LAlbumin 20 g/L

Gesucht: AGc (mmol/L)

Tipps anzeigen
  1. AG = 138 − (106 + 18) = 14.
  2. Das Albumin liegt 20 g/L unter 40.
  3. 0,25·20 = 5.
Antwort und Schritt-für-Schritt-Lösung anzeigen

Erwartete Kompensation: Bei metabolischer Azidose sagt die Winter-Formel PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg voraus; ein gemessener Wert über diesem Bereich spricht für eine zusätzliche respiratorische Azidose, darunter für eine zusätzliche respiratorische Alkalose. Die Anionenlücke AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), normalerweise etwa 8–12 mmol/L, unterscheidet die metabolische Azidose mit großer von der mit normaler Anionenlücke; ein niedriges Albumin verdeckt eine große Lücke (addiere 2,5 pro g/dL, um das das Albumin unter 4,0 liegt). Ein Delta-Quotient (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) zwischen etwa 0,8 und 2 passt zu einer reinen Azidose mit großer Lücke (manche Lehrbücher verwenden 1 statt 0,8), ein Wert darunter zu einer zusätzlichen Azidose mit normaler Lücke und ein Wert über 2 zu einer zusätzlichen metabolischen Alkalose.

Anionenlücke

AG = 138 − (106 + 18) = 14

Korrektur für Albumin

14 + 0,25·(40 − 20) = 19 mmol/L

Antwort

AGc = 19 mmol/L

Nach der Korrektur über etwa 12: eine große Anionenlücke.

Fragen und Antworten

Interpretation der arteriellen Blutgasanalyse: Worum geht es?

Eine arterielle Blutgasanalyse misst, wie sauer das Blut ist (pH), den Kohlendioxiddruck (PaCO₂), das Bikarbonat (HCO₃⁻) und den Sauerstoffdruck (PaO₂). Prüfungsaufgaben verwenden diese Übungsbereiche:

Ein pH-Wert unter 7,35 heißt Azidämie, über 7,45 Alkalämie. Labore verwenden leicht abweichende Bereiche; halte dich an die Bereiche deines Kurses.

Interpretation der arteriellen Blutgasanalyse: Wie löst man die Aufgaben Schritt für Schritt?
  1. Lies den pH-Wert ab: unter 7,35 ist es eine Azidose, über 7,45 eine Alkalose.
  2. Finde den Wert, der sie erklärt: Läuft PaCO₂ entgegengesetzt zum pH, ist sie respiratorisch; läuft HCO₃⁻ gleichsinnig mit dem pH, ist sie metabolisch.
  3. Betrachte den anderen Wert: Ist er normal, liegt keine Kompensation vor; ist er in die kompensierende Richtung verändert, ist es eine teilkompensierte Störung; ein normaler pH-Wert bei zwei abweichenden Werten bedeutet vollständige Kompensation.
  4. Vergleiche bei einer metabolischen Azidose PaCO₂ mit der Winter-Formel 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 und berechne die Anionenlücke Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻).
  5. Prüfe eine große Anionenlücke mit dem Delta-Quotienten und bei niedrigem Albumin mit der korrigierten Lücke.
Interpretation der arteriellen Blutgasanalyse: Welche Fehler passieren am häufigsten?
  • Mit PaCO₂ oder HCO₃⁻ statt mit dem pH-Wert beginnen.
  • Einen normalen pH-Wert als normal ansehen, obwohl beide anderen Werte abweichen.
  • Die Winter-Formel außerhalb einer metabolischen Azidose verwenden.
  • Kalium in die Anionenlücke einrechnen, obwohl die Formel es weglässt.
  • FiO₂ im P/F-Quotienten als Prozentwert einsetzen.
Interpretation der arteriellen Blutgasanalyse: Was wird geübt?
  • Leicht: Säure-Basen-Einordnung
  • Mittel: Kompensation und Erwartungswerte
  • Schwer: gemischte Störungen und Gasaustausch

Jede Aufgabe hat neue Werte, so lernst du den Lösungsweg statt einer Antwort. Du hängst fest? Öffne zuerst einen kleinen Tipp und die vollständige Erklärung erst, wenn du sie brauchst.

So funktioniert das Üben

  • Jede Aufgabe hat neue Werte, so lernst du den Lösungsweg statt einer Antwort.
  • Du hängst fest? Öffne zuerst einen kleinen Tipp und die vollständige Erklärung erst, wenn du sie brauchst.
  • Dein Fortschritt, deine Fehler und gespeicherten Aufgaben bleiben erhalten, damit du vor der Prüfung wiederholen kannst.

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