Grundlagen der Pflege: Übungsfragen mit Erklärungen

1Was die Grundlagen der Pflege umfassen

Die Grundlagen der Pflege sind die Fertigkeiten, die jede Pflegekraft in jeder Schicht einsetzt: einen Patienten beurteilen, ihn sicher halten, Infektionen verhindern, gut kommunizieren und ethisch handeln.

Pflegekräfte organisieren ihre Arbeit mit dem Pflegeprozess, einem Kreislauf aus fünf Schritten:

1. Assessment (Einschätzung): Informationen durch Beobachten, Messen und Fragen sammeln.
2. Pflegediagnose: die Probleme oder Bedürfnisse des Patienten benennen, etwa „Sturzrisiko“.
3. Planung: Ziele festlegen und Maßnahmen auswählen. Gute Ziele sind SMART: spezifisch, messbar, erreichbar, realistisch und terminiert.
4. Durchführung: die Pflege ausführen.
5. Evaluation: prüfen, ob die Ziele erreicht wurden, dann erneut einschätzen.

Vier ethische Prinzipien leiten Entscheidungen: Autonomie (die eigenen Entscheidungen des Patienten respektieren), Fürsorge (Gutes tun), Nichtschaden (nicht schaden) und Gerechtigkeit (Menschen fair behandeln).

Die Pflege ist personzentriert: Sie richtet sich nach den Bedürfnissen und Wünschen des Patienten. Ein einwilligungsfähiger Erwachsener muss eine informierte Einwilligung geben, und seine Informationen bleiben vertraulich, es sei denn, es besteht ein ernstes Schadensrisiko oder eine rechtliche Pflicht zur Weitergabe.

2Vitalzeichen und Frühwarnscores

Vitalzeichen zeigen, wie der Körper zurechtkommt. Lerne diese Normbereiche für einen Erwachsenen in Ruhe:

• Atemfrequenz 12–20 Atemzüge pro Minute.
• Herzfrequenz 60–100 Schläge pro Minute. Zähle einen unregelmäßigen Puls volle 60 Sekunden lang.
• Blutdruck etwa 120/80 mmHg. Der systolische Druck ist das erste Klopfgeräusch, das du hörst, während die Manschette entlüftet wird.
• Temperatur etwa 36,5–37,5 °C.
• Sauerstoffsättigung (SpO₂) meist 94–98 %, oder 88–92 % bei Patienten mit Risiko für eine CO₂-Retention, etwa manchen Menschen mit COPD.
• Bewusstseinslage: wach oder die Glasgow Coma Scale (GCS) von 3 bis 15, wobei 15 voll wach bedeutet.

Eine steigende Atemfrequenz ist oft das erste Zeichen dafür, dass es einem Patienten schlechter geht. Sie ist auch das Vitalzeichen, das am häufigsten ausgelassen wird.

Frühwarnscores wie NEWS2 vergeben Punkte für jedes abnorme Vitalzeichen und addieren sie. Ein Score von 5–6 erfordert eine dringende Beurteilung; 7 oder mehr erfordert eine Notfallreaktion.

Miss sorgfältig. Eine zu kleine Manschette oder ein Arm, der unter Herzhöhe hängt, ergibt einen fälschlich zu hohen Blutdruck.

Die Flüssigkeitsbilanz vergleicht über 24 Stunden, was hineingeht, mit dem, was herauskommt:

3Sicherheit und Infektionsprävention

Infektionsprävention. Standardmaßnahmen gelten für jeden Patienten, unabhängig davon, ob eine Infektion bekannt ist. Dazu gehören Händehygiene, persönliche Schutzausrüstung (PSA) und der sichere Umgang mit spitzen Gegenständen und Abfall.

• Desinfiziere oder wasche deine Hände zu den „fünf Momenten“ der WHO: vor dem Berühren eines Patienten, vor einer reinen oder aseptischen Tätigkeit, nach möglichem Kontakt mit Körperflüssigkeiten, nach dem Berühren eines Patienten und nach dem Berühren seiner Umgebung.
• Verwende Wasser und Seife, wenn die Hände sichtbar schmutzig sind oder nach Kontakt mit Durchfall; sonst genügt Händedesinfektionsmittel auf Alkoholbasis.
• Lege die PSA in einer Reihenfolge ab, die dich schützt: zuerst die Handschuhe (am stärksten kontaminiert), dann Kittel oder Schürze, dann Augenschutz, dann die Maske, am Ende mit Händehygiene.

Medikamente. Prüfe jedes Mal die „Rights“ (6-R-Regel): richtiger Patient, richtiges Medikament, richtige Dosis, richtiger Applikationsweg, richtige Zeit, und dokumentiere, was du gegeben hast. Prüfe die Identität des Patienten vor jeder Dosis, nicht nur bei der Aufnahme.

Haut. Druckgeschwüre entstehen, wenn Druck die Blutversorgung abschnürt. Schätze das Risiko mit einem Instrument wie Waterlow oder Braden ein und lagere bettlägerige Patienten regelmäßig um. Gerötete Haut, die beim Drücken nicht abblasst, ist ein Dekubitus der Kategorie 1.

Stürze und Bewegen. Schätze das Sturzrisiko ein, halte Rufklingel und Gehhilfen in Reichweite und sorge für gutes Licht. Halte beim Bewegen einer Last diese nah am Körper, beuge die Knie und vermeide Drehbewegungen.

Kommunikation. Offene Fragen („Wie fühlen Sie sich heute?“) laden zu mehr Informationen ein als geschlossene. Die Teach-back-Methode bittet den Patienten, den Rat in seinen eigenen Worten zu erklären. Empathie bedeutet, die Gefühle des Patienten zu verstehen; Mitleid bedeutet, ihn zu bedauern.

4Das ABCDE-Schema

Wenn ein Patient unwohl ist oder eine Frage danach fragt, was du zuerst tust, verwende das ABCDE-Schema. Du beurteilst in dieser Reihenfolge und behandelst jedes Problem, bevor du weitergehst:

1. Prüfe, ob der Bereich sicher ist und ob der Patient reagiert. Reagiert er nicht und atmet nicht normal, rufe Hilfe und beginne mit der Reanimation.
2. A – Airway (Atemweg): Ist er frei? Kann der Patient sprechen? Höre auf Atemgeräusche.
3. B – Breathing (Atmung): Atemfrequenz, SpO₂, Brustkorbbewegung und Atemanstrengung.
4. C – Circulation (Kreislauf): Puls, Blutdruck, Kapillarfüllungszeit, Hautfarbe und -temperatur, Urinausscheidung.
5. D – Disability (neurologischer Status): Bewusstseinslage (ACVPU oder GCS), Pupillen und Blutzucker.
6. E – Exposure (Entkleiden und Untersuchen): den ganzen Körper auf Blutungen, Ausschläge, Wunden und Schwellungen untersuchen und die Temperatur messen.

Eskaliere dann mit SBAR: Situation, Background (Hintergrund), Assessment (Einschätzung), Recommendation (Empfehlung). Dokumentiere, was du gefunden und getan hast, und beurteile erneut.

5Ein durchgerechnetes Beispiel

Gehe den Fall in ABCDE-Reihenfolge durch. Versuche, den nächsten Schritt zu nennen, bevor du ihn aufklappst.

6Häufige Fehler

• Handeln, bevor man beurteilt. Fragen, was du „zuerst“ tust, verlangen meist eine Einschätzung oder einen lebensrettenden Schritt.
• Den Kreislauf vor dem Atemweg behandeln. Ein Atemwegsproblem tötet am schnellsten, daher kommt A immer vor B und C.
• Die Atemfrequenz ignorieren, die sich oft als Erstes ändert.
• Auf eine einzelne Zahl schauen statt auf den Verlauf und den ganzen Patienten.
• Denken, dass mit dem Delegieren einer Aufgabe auch die Verantwortlichkeit abgegeben wird. Die Pflegekraft, die delegiert, bleibt für die Entscheidung zur Delegation verantwortlich.
• Einer normalen SpO₂ bei Kohlenmonoxidvergiftung vertrauen. Der Sensor kann Kohlenmonoxid auf Hämoglobin nicht von Sauerstoff unterscheiden.

7So sehen Prüfungsaufgaben aus

• Leicht (Fachbegriffe und Fakten): Normalwerte, Definitionen und Prinzipien. Die normale Atemfrequenz, der erste Schritt des Pflegeprozesses, was Nichtschaden bedeutet.
• Mittel (Anwendung der Konzepte): die richtige Maßnahme wählen. Ein SMART-Ziel formulieren, die PSA in der richtigen Reihenfolge ablegen, eine Flüssigkeitsbilanz berechnen, den Blutdruck richtig messen.
• Schwer (Fälle und Analyse): ein Patientenszenario. Du setzt Prioritäten mit ABCDE, reagierst auf einen steigenden Frühwarnscore oder wendest Einwilligung, Einwilligungsfähigkeit und Vertraulichkeit an.

Frage bei schweren Fragen, was den Patienten im Moment am meisten bedroht. Wähle die sichere Maßnahme, die diese Bedrohung beseitigt, und eskaliere dann.