Klinik hemşirelik: açıklamalı alıştırma soruları

1Klinik hemşirelik sizden ne ister?

Klinik hemşirelik, temel bilgileri ameliyat sonrası, kalp yetmezliği, diyabet, sepsis veya inme gibi gerçek hastalıkları olan hastalara uygular. Temel beceri, bir sorunu erken fark etmek, güvenli biçimde yanıt vermek ve yeniden değerlendirmektir.

Hastalar nadiren uyarısız çok hastalanır. Bir kalp durmasından saatler önce solunum hızında, nabızda, kan basıncında veya uyanıklıkta çoğu zaman değişiklikler olur. NEWS2 gibi erken uyarı skorları bunları yakalamak için vardır.

Temel bilgilerden üç araç hemen her vakada geri gelir:

• ABCDE yaklaşımı: Hava yolu (Airway), Solunum (Breathing), Dolaşım (Circulation), Bilinç (Disability), Maruz bırakma (Exposure).
• Erken uyarı skoru: 5–6 acil bir değerlendirme, 7 veya üstü bir acil müdahale gerektirir.
• Devir ve yükseltme için SBAR: Durum (Situation), Arka plan (Background), Değerlendirme (Assessment), Öneri (Recommendation).

Çoğu soru bir katman daha ekler: belirli bir durumun örüntüsünü tanımanız ve ilk güvenli hemşirelik eylemini bilmeniz gerekir.

2Kötüleşme örüntüleri

Şok ve kanama. Erken kan kaybında önce kalp hızı artar; kan basıncı sonra düşer. Hızlı nabız, soğuk soluk deri, düşük idrar çıkışı ve ameliyattan sonra ıslanmış bir pansuman kanamayı düşündürür.

Sepsis, enfeksiyona karşı yaşamı tehdit eden bir yanıttır: ateş veya düşük vücut sıcaklığı, hızlı solunum, hızlı nabız, düşük kan basıncı ve yeni başlayan konfüzyon. Sepsis Altılısı bir saat içinde uygulanır:

• Hedef satürasyona ulaşmak için oksijen verin.
• Kan kültürlerini alın, sonra intravenöz antibiyotik verin.
• İntravenöz sıvı verin.
• Laktatı ölçün (kötü doku perfüzyonunun bir işareti) ve idrar çıkışını izleyin.

Oksijen hedefleri. Akut hasta yetişkinlerin çoğu: SpO₂ %94–98. CO₂ tutulumu riski olan hastalar, örneğin bazı KOAH hastaları: %88–92.

Hipoglisemi (kan glikozu 4 mmol/L’nin altında) terlemeye, titremeye, çarpıntıya ve konfüzyona yol açar. Hasta bilinçliyse ve yutabiliyorsa 15–20 g hızlı etkili karbonhidrat verin ve 10–15 dakika sonra yeniden kontrol edin. Değilse glukagon veya intravenöz glikoz kullanılır.

Kalp yetmezliği. Birkaç günde yaklaşık 2 kg kilo alımı sıvı tutulumu anlamına gelir. Her iki akciğerde krepitasyonla birlikte pembe, köpüklü balgam akut pulmoner ödem demektir; hastayı dik oturtun.

İnme. Ani yüz düşüklüğü, kol güçsüzlüğü veya konuşma sorunları (FAST) acil bakım gerektirir. Aspirasyon riski nedeniyle yutma taraması geçilene kadar ağızdan hiçbir şey verilmez.

3Sıvılar, elektrolitler ve ilaçlar

Normal plazma potasyumu yaklaşık 3,5–5,0 mmol/L, sodyumu yaklaşık 135–145 mmol/L’dir.

• Kusma, ishal ve furosemid gibi loop diüretikler, güçsüzlük ve aritmilerle birlikte düşük potasyuma yol açar.
• Yüksek potasyum kalbi durdurabilir. Klasik bir EKG bulgusu uzun, sivri T dalgalarıdır. İntravenöz kalsiyum glukonat dakikalar içinde kalbi korur; glikozla birlikte insülin potasyumu hücrelerin içine kaydırır.
• Düşük sodyum konfüzyona, baş ağrısına ve ağırsa nöbetlere yol açar.

Birçok kötüleşme ilaçlardan gelir. Şu örüntüleri öğrenin:

• Opioidler: uyuşukluk, yavaş solunum ve iğne ucu gözbebekleri. Nalokson bunları geri çevirir ama etkisi opioidinkinden önce geçebilir.
• Warfarin: yüksek INR ile kanama; K vitamini onu geri çevirir.
• Digoksin toksisitesi: bulantı, yavaş nabız ve sarımsı görme.
• ACE inhibitörleri: kalıcı kuru öksürük.
• Heparin: yaklaşık 5–10 gün sonra trombositlerde ani düşüş, heparinle indüklenen trombositopeniyi düşündürür.

Kan transfüzyonu. En önemli kontrol, hastanın kimliğinin başucunda kan ünitesiyle karşılaştırılmasıdır. Bir reaksiyon başlarsa (ateş, titreme, nefes darlığı, düşük kan basıncı) transfüzyonu durdurun, hattı serumla açık tutun ve yardım çağırın.

4Örüntüden eyleme

Her vaka sorusunda aynı sırayı kullanın:

1. İpuçlarını toplayın: yaşam bulguları, belirtiler, yakın zamanda yapılan ameliyat, ilaçlar ve kan sonuçları.
2. Onları kanama, sepsis, opioid toksisitesi veya sıvı yüklenmesi gibi bir örüntüyle eşleştirin.
3. Hemşirelik uygulaması içinde ilk güvenli eylemi seçin: zararlı bir ilacı veya transfüzyonu durdurun, hastayı konumlandırın, oksijen verin, glikozu kontrol edin.
4. SBAR ile yükseltin ve nalokson veya antibiyotik gibi reçeteli ya da protokole uygun tedaviyi verin.
5. Yanıtı izleyin ve kaydedin. Sonra ne olabileceğini sorun ve onu gözleyin.

5Çözümlü bir örnek

Sırayı izleyin. Açmadan önce sonraki adımı söylemeye çalışın.

6Sık yapılan hatalar

• Kanamada veya sepsiste harekete geçmeden önce kan basıncının düşmesini beklemek. Artan kalp hızı ve solunum hızı önce gelir.
• Bir reaksiyon başlayınca transfüzyonu yavaşlatmak. Doğru eylem onu durdurmaktır.
• Hipogliseminin çikolatayla tedavi edilmesi. Yağı şeker emilimini yavaşlatır; hızlı etkili glikoz kullanın.
• Yutma taraması yapılmadan bir inme hastasına ağızdan yiyecek veya tablet vermek.
• Naloksondan sonra izlemeyi bırakmak. Opioid ondan daha uzun sürebilir.
• Her hastada %94–98’i hedeflemek. Bazı KOAH hastalarının hedefi %88–92’dir.

7Sınav soruları nasıl görünür

• Kolay (temel terimler ve bilgiler): belirtiler, terimler ve hedefler. Hipogliseminin tipik belirtileri, melenanın ne anlama geldiği, olağan hedef satürasyon, SBAR’ın neyin kısaltması olduğu.
• Orta (kavramları uygulama): belirtileri bir nedene ve eyleme bağlamak. Kalp yetmezliğinde kilo alımı, ACE inhibitörü öksürüğü, Sepsis Altılısı, göğüs drenajı bakımı.
• Zor (vakalar ve analiz): akut hasta bir kişi. Genişlemiş gözbebeğiyle düşen GKS, astımda sessiz göğüs veya transfüzyon sırasında anafilaksi gibi örüntüleri tanır ve önceliği seçersiniz.

Zor sorularda hastaya en önce neyin zarar vereceğine karar verin. Nedeni ortadan kaldırın, ABCDE’yi destekleyin, yükseltin ve izleyin.