Pediatri hemşireliği konusunu sıfırdan öğrenin
Bundan önce: Hemşirelik esasları
1Çocuklar küçük yetişkinler değildir
Pediatri hemşireliği, doğumdan ergenliğe kadar çocukların ve ailelerinin bakımını üstlenir. Çocuklar boyut, fizyoloji, gelişim ve hastalığı anlama biçimi açısından yetişkinlerden farklıdır.
- Dozlar kiloya göre hesaplanır; bu nedenle kilogram cinsinden doğru bir ağırlık şarttır.
- Küçük bebekler esas olarak burundan soluk alır ve küçük havayolları kolayca tıkanır.
- Çocuklar şoku uzun süre taşikardi ve vazokonstriksiyonla kompanse eder. Düşük kan basıncı geç bir bulgudur.
- Hipoksik bir çocukta bradikardi, kalp durmasının yakın olabileceğinin işaretidir.
Tipik dinlenim aralıkları (kaynaklar farklılık gösterir; bu nedenle yerel çizelgenizi kullanın):
- Yenidoğan: kalp hızı yaklaşık 110–160/dk, solunum sayısı yaklaşık 30–60/dk.
- Süt çocuğu: kalp hızı yaklaşık 100–160/dk, solunum sayısı yaklaşık 30–60/dk.
- Yürümeye başlayan çocuk: kalp hızı yaklaşık 90–150/dk, solunum sayısı yaklaşık 24–40/dk.
- Okul çağı çocuğu: kalp hızı yaklaşık 70–120/dk, solunum sayısı yaklaşık 18–30/dk.
- Ergen: yetişkin değerlerine yakındır.
Kendini sına Hipovolemik şoktaki bir çocukta hangi bulgu genellikle geç ortaya çıkar?
- Düşük kan basıncı
- Soğuk eller ve ayaklar
- Taşikardi
- Uzamış kapiller dolum
Cevap: Düşük kan basıncı. Çocuklar büyük miktarda hacim kaybedene kadar kan basınçlarını korur. Taşikardi, yavaş kapiller dolum ve soğuk periferler önce gelir; bu nedenle hipotansiyonu beklemek çok geç müdahale etmek demektir.
2Büyüme ve gelişme
Büyüme, büyüme eğrilerine işlenir. Düşük bir persentilde kalan çocuk sağlıklı olabilir; iki büyük persentil çizgisini geçmek değerlendirme gerektirir. Doğum ağırlığı yaklaşık 4–6. ayda iki katına, 12. ayda üç katına çıkar.
Tipik gelişim basamakları (her birinin çevresinde normal bir aralık vardır):
- Sosyal gülümseme: yaklaşık 2. ay. Baş kontrolü: yaklaşık 4. ay.
- Desteksiz oturma: yaklaşık 6–8. ay. Cımbız tutuş: yaklaşık 9–12. ay.
- Tek başına yürüme: yaklaşık 12. ay. On sekizinci ayda yürüyememek bir uyarı işaretidir.
- İki sözcüklü cümleler: yaklaşık 2 yaş.
Herhangi bir yaşta beceri kaybı ve yaklaşık 18. aydan önce belirgin bir el tercihi uyarı işaretleridir.
Erikson: güvene karşı güvensizlik (bebeklik), özerkliğe karşı utanç ve kuşku (yürümeye başlayan çocuk), girişkenliğe karşı suçluluk (okul öncesi), çalışkanlığa karşı aşağılık duygusu (okul çağı), kimliğe karşı rol karmaşası (ergenlik).
Piaget: duyusal-motor (0–2 yaş, nesne sürekliliği), işlem öncesi (2–7, büyüsel düşünce), somut işlemler (7–11) ve soyut işlemler (yaklaşık 12 yaştan itibaren).
Oyun yaşa göre değişir: yürümeye başlayan çocuklarda paralel oyun, okul öncesinde birliktelik (ilişkisel) oyunu ve okul çağında kurallı işbirlikçi oyun.
3Hastanedeki çocuk ve aile
Aile merkezli bakım ebeveynleri ortak olarak görür: bilgiyi paylaşırlar, kararlara katılırlar ve isterlerse işlemler sırasında yanlarında kalabilirler.
Ayrılık, yaklaşık 6 aydan 3 yaşa kadar çocuklar için başlıca stres kaynağıdır. Ayrılan küçük bir çocuk protesto, umutsuzluk ve kopma evrelerinden geçer. Altını ıslatma gibi geçici gerileme yaygındır ve cezalandırılmamalıdır.
Açıklamaları gelişim dönemine uydurun:
- Yürümeye başlayan ve okul öncesi çocuk: işlemden hemen önce kısa, basit sözcükler, bebeklerle tıbbi oyun, deriyi “kapatan” bir yara bandı.
- Okul çağı çocuğu: şemalar ve gerçek araç gereç, soru sormak için zaman ve bazı seçenekler.
- Ergen: mahremiyet, daha fazla ayrıntı, hemşireyle baş başa zaman ve gizliliğin net sınırları.
Atravmatik bakım: ağrılı işlemleri yatakta ya da oyun odasında değil, işlem odasında yapın ve topikal anesteziği zamanında uygulayın.
4Ağrı, bağışıklama ve güvenlik
Ağrı değerlendirmesi yaşa ve yeteneğe bağlıdır:
- Konuşma öncesi dönemdeki ya da konuşamayan çocuklar için FLACC (Yüz, Bacaklar, Aktivite, Ağlama, Teselli edilebilirlik; 0–10).
- Bir yüzü gösterebilen, yaklaşık 3 yaşından büyük çocuklar için Wong–Baker YÜZLER ölçeği.
- Sayıları anlayan büyük çocuklar için 0–10 sayısal ölçek.
Yenidoğanlar ağrıyı hisseder: emzirme, ten tenine temas ve oral sukroz işlemsel ağrıyı azaltır. Kodein ve tramadol 12 yaşın altında önerilmez.
Bağışıklama ilkeleri (takvimler ülkeye göre değişir):
- Hafif bir hastalık erteleme nedeni değildir.
- Canlı aşılardan, ağır bağışıklık baskılanmasında ve gebelikte genellikle kaçınılır.
- Önceki dozda anafilaksi gelişmesi kontrendikasyondur; hafif ateş ve ağrıyan kol değildir.
- Aynı vizitte birden fazla aşı ayrı bölgelere yapılabilir; bebeklerde vastus lateralis kullanılır.
- Preterm bebekler kronolojik yaşa göre aşılanır.
Güvenlik: sert ve düz bir yüzeyde sırtüstü uyutma, arkaya bakan oto koltuğunu mümkün olduğunca uzun süre kullanma, 12 aydan küçüklere bal vermeme, viral hastalıkta aspirin vermeme, ilaç ve kimyasalları güvenle saklama ve yutulan her düğme pil için acil bakım.
Kendini sına Ağrısını anlatamayan 2 yaşındaki bir çocuğa hangi ağrı ölçeği uygundur?
- 0–10 sayısal derecelendirme ölçeği
- FLACC
- Yetişkinler için sözel tanımlayıcı ölçek
- Çocuğun işaretlediği görsel analog çizgi
Cevap: FLACC. FLACC davranış gözlemlenerek puanlanır, bu nedenle çocuğun kendisinin bildirmesini gerektirmez. Sayısal ve sözel ölçekler, 2 yaşındaki bir çocuğun henüz sahip olmadığı dil ve sayı kavramlarını gerektirir.
5Sık görülen durumlar
- Krup: havlama tarzı öksürük ve stridor; kortikosteroidler, ağırsa nebülize epinefrin.
- Epiglottit: salya akması, öne eğilerek oturma, kaygılı görünüm. Boğazı muayene etmeyin; havayolu uzmanlarını çağırın.
- Bronşiolit (genellikle RSV): destek bakımı, burun aspirasyonu, hidrasyon, gerekirse oksijen. Küçük bebeklerde apneye dikkat edin.
- Pilor stenozu: 2–8. haftalarda fışkırır tarzda, safrasız kusma. İnvajinasyon: kolik tarzı ağrı ve frenk üzümü jölesi görünümünde dışkı. Hirschsprung hastalığı: 48 saat içinde mekonyum çıkışı olmaması.
- Nefrotik sendrom: yoğun proteinüri ve ödem. Post-streptokoksik glomerülonefrit: kola renginde idrar ve hipertansiyon.
- Orak hücreli hastalık: krizde sıvı, ağrı giderme ve oksijen; ateş acildir. Hemofili: IM enjeksiyon, rektal ateş ölçümü ve aspirin yok.
- Kistik fibrozis: ter klorür testi; tüm öğün ve atıştırmalıkla birlikte pankreas enzimleri.
Yaklaşık 3 aydan küçük bir bebekte 38 °C ve üzeri her ateş acil tıbbi değerlendirme gerektirir.
6Çözümlü bir örnek
Olguyu ABC ve çocuğun yaşını kullanarak çözün.
Çözümlü örnek4 aylık Noah’da bronşiolit var. Solunum sayısı 70/dk, burun kanadı solunumu ve göğüs retraksiyonları var, SpO₂’si %89 ve solunumunda bir kez kısa bir duraklama oldu. Her zamankinin yarısı kadar beslendi. Ne yaparsınız?
1Takipne, retraksiyonlar, düşük satürasyon ve apne ağır bronşiolit belirtileridir. Küçük bebekler yorulup solunumu durdurabilir; bu nedenle beklenemez.
2Burnu nazik aspirasyonla temizleyin, başı hafif yüksekte olacak şekilde konumlandırın ve oksijeni reçete edildiği gibi ya da protokole göre verin. Sürekli satürasyon ve apne izlemi kullanın.
3SBAR kullanarak hemen doktoru ya da hızlı yanıt ekibini arayın ve apneyi belirtin.
4Yetersiz besleniyor; bu nedenle bezleri ve kiloyu kontrol edin ve beslenmeyi destekleyin. Küçük ve sık öğünler, tüple besleme ya da IV sıvı gerekebilir.
5Ebeveynlere neler olduğunu açıklayın ve bebeğin yanında kalmalarına izin verin. Sık sık yeniden değerlendirin ve gözlemleri belgeleyin.
Cevap Havayolunu ve solunumu destekleyin (aspirasyon, oksijen, izlem), apne ve düşük satürasyon nedeniyle acilen üst basamağa bildirin, hidrasyonu destekleyin ve ebeveynleri bilgilendirin.
7Sınav soruları nasıl görünür
- Kolay (temel terimler ve bilgiler): gelişim basamakları, Erikson ve Piaget evreleri, tipik yaşam bulgusu aralıkları, ağrı ölçekleri, güvenli uyku.
- Orta (kavramları uygulama): belirli yaştaki bir çocuğu hazırlama, bir durumu belirtilerinden tanıma, aşılama ilkeleri, bir durum için alınacak önlemler.
- Zor (olgular ve analiz): hangi çocuğa önce bakılacağı, hangi bulgunun hemen takip gerektirdiği, hangi sırayla ilerleneceği.
Zor sorularda cevabı çocuğun yaşı ve gelişimiyle karşılaştırın ve kompanzasyon bozulduğunda çocukların hızla kötüleştiğini unutmayın.
Uygulamada adım adım öğreninUygulamada adım adım öğrenin