Önceliklendirme ve yetki devri: açıklamalı alıştırma soruları

1Öncelik soruları ne sorar

NCLEX tarzı sorular dahil birçok hemşirelik sınavı sorusu, hangi hastayı önce görmeniz gerektiğini, hangi eylemin önce geldiğini ya da hangi görevi devredebileceğinizi sorar. Çoğu zaman her seçenek iyi bir hemşirenin yapacağı bir şeydir. Soru sıra ile ilgilidir.

Cevaplamak için tek bir soru sorun: hiçbir şey yapmazsam bu hastaya en çabuk ne zarar verir? Sonra o tehdidi ele alan seçeneği ya da sonraki adımların bağlı olduğu değerlendirmeyi seçin.

Karar vermenize birkaç çerçeve yardımcı olur. Birbirleriyle yarışmazlar; aynı fikre farklı bakış açılarıdır:

• ABC: havayolu, sonra solunum, sonra dolaşım.
• Maslow hiyerarşisi: fizyolojik gereksinimler, sonra güvenlik, sonra sevgi ve ait olma, saygınlık ve kendini gerçekleştirme.
• Akut kronikten önce, stabil olmayan stabilden önce, gerçek olan olası olandan önce ve beklenmeyen beklenenden önce.
• Hemşirelik süreci: durum acil değilse harekete geçmeden önce değerlendirin.

2ABC, Maslow ve karşılaştırma kuralları

ABC. Tıkalı bir havayolu dakikalar içinde öldürür, bu nedenle ilk sıradadır: stridor, dilde ya da boğazda şişlik, gurgling, boyun ameliyatından sonra yeni bir kısık ses.

Solunum sonra gelir: çok hızlı ya da çok yavaş hız, yardımcı kas kullanımı, düşen SpO₂. Sonra dolaşım: kanama, düşen kan basıncı, yükselen nabız, kötü perfüzyon.

Kalp durmasında sıra C-A-B olur: kompresyonlar hemen başlar, çünkü beyne kan akışı durmuştur.

Maslow. Oksijen, sıvı, beslenme ve boşaltım gibi fizyolojik gereksinimler güvenlikten, güvenlik psikolojik gereksinimlerden önce gelir. İstisna, intihar planı olan bir hasta gibi acil bir güvenlik riskidir; bu, stabil bir fiziksel gereksinimden önce gelir.

Sonra hastaları şu kurallarla karşılaştırın:

• Akut ve kronik. Yeni başlayan peltek konuşma, uzun süredir var olan artriti geçer.
• Stabil olmayan ve stabil. Son bir saatte düşen bir kan basıncı, sabit yüksek bir basıncı geçer.
• Beklenmeyen ve beklenen. Laparoskopiden sonra sağ omuz ağrısı beklenir; heparin alırken siyah, katran gibi dışkı beklenmez.
• Sistemik ve lokal. Sepsis belirtileri, yaranın çevresindeki kızarıklığı geçer.
• Başlangıç değeri. Hedefi %88–92 olan bir KOAH hastasında %90 SpO₂ o hastanın normalidir.

3Yetki devri ve görev dağılımı

Yetki devri, yetkin bir kişiye seçilmiş bir görevi yapma yetkisi verir. Devreden hemşire karardan ve gözetimden sorumlu kalır; devralan kişi görevi doğru yapmaktan sorumludur.

Yetki devrinin beş doğrusunu kullanın:

1. Doğru görev: rutin, öngörülebilir sonuçlu ve o rol için izin verilmiş.
2. Doğru koşul: hasta stabil ve ortam uygun.
3. Doğru kişi: devralan bu görev için eğitimli ve yetkin.
4. Doğru talimatlar ve iletişim: ne yapılacağı, ne zaman ve tam olarak neyin bildirileceği.
5. Doğru gözetim ve değerlendirme: takip edin, geri bildirim verin ve sonucu kontrol edin.

Genel ders kitabı terimleriyle roller şöyle dağılır. Kesin kapsam eyaletler ve ülkeler arasında farklıdır, bu nedenle yerel kurallara uyun.

• Ruhsatsız yardımcı personel (hemşire yardımcıları): hijyen, yutma riski olmayan beslenme, stabil hastaları hareket ettirme ve yürütme, rutin yaşam bulguları, alınan ve çıkarılan sıvı, tartılar, rutin örnekler.
• LPN/LVN: öngörülebilir gereksinimleri olan stabil hastaların bakımı, birçok ilaç, pansumanlar, kateterler, veri toplama ve eğitimi pekiştirme.
• RN: değerlendirme (özellikle ilk değerlendirme), bakım planlama, ilk eğitim, sonuçları değerlendirme, stabil olmayan hastalar, triyaj ve kan transfüzyonlarını başlatma.

Değerlendirme, eğitim, sonuçların değerlendirilmesi ve hemşirelik yargısı asla yardımcı personele devredilmez.

4Triyaj

Triyaj, hastaları geliş sırasına göre değil, aciliyetlerine göre sıralar.

Birçok acil serviste kullanılan Emergency Severity Index (ESI) beş düzeyden oluşur:

• Düzey 1: hemen hayat kurtarıcı bir müdahale gerektirir (örneğin solunum yok).
• Düzey 2: yüksek riskli durum, yeni konfüzyon ya da şiddetli ağrı veya sıkıntı (örneğin göğüs ağrısı).
• Düzey 3–5, stabil bir hasta için beklenen kaynaklara bağlıdır: iki ya da daha fazlası düzey 3, bir düzey 4, hiç düzey 5. Laboratuvar tetkikleri bir kaynak, görüntüleme bir başka kaynak sayılır.

Kitlesel olay triyajı en çok sayıda insana en çok yararı sağlamayı amaçlar. START triyajında yürüyen kurbanlar yeşildir (hafif). Diğerleri için solunumu, perfüzyonu ve mental durumu kontrol edin:

• Havayolu açıldıktan sonra solunum yok: siyah (ölü ya da beklemede).
• Dakikada 30’un üzerinde solunum, radiyal nabız yok ya da kapiller dolum 2 saniyeden uzun ya da basit emirleri yerine getiremiyor: kırmızı (acil).
• Üç kontrolü de geçiyor ama yürüyemiyor: sarı (gecikmeli).

5Çözümlü bir örnek

Her adımı açmadan önce hastaları kendiniz sıralayın.

6Sık yapılan hatalar

• Durumu değişen hastayı değil, en çarpıcı sayıya sahip hastayı seçmek.
• Hedef içindeki bir KOAH hastası gibi beklenen bir bulguyu acil saymak.
• Durum henüz net değilken hastayı değerlendirmeden önce sağlayıcıyı aramak.
• Hasta stabil olmadığı halde, yalnızca yaşam bulgularının alınacağı gerekçesiyle bir görevi yardımcıya devretmek.
• Devrettikten sonra da hemşirenin sorumlu kaldığını unutmak.
• Afette günlük triyajı kullanmak: kitlesel olaylarda kıt kaynaklar kurtarılabilecek olanlara gider.

7Sınav soruları nasıl görünür

• Kolay (temel terimler ve bilgiler): ABC sırası, Maslow düzeyleri, yetki devrinin beş doğrusu, triyaj renkleri ve ESI düzeyleri.
• Orta (kavramları uygulama): iki ya da üç hasta arasından önce hangisinin görüleceği, yetki devrinin hangi doğrusunun eksik olduğu, hangi görevin hangi role uyduğu.
• Zor (olgular ve analiz): ince bulguları olan dört hasta, tuzaklı START kararları, güvenli olmayan istemler ve komuta zinciri, yoğun bir vardiyada neyin devredileceğine karar verme.

Her seçeneği okuyun, stabil ya da beklenen olanların üstünü çizin ve akut, beklenmeyen ve havayoluna en yakın tehdidi seçin.