Hemşirelik esasları: açıklamalı alıştırma soruları

1Hemşirelik temelleri neleri kapsar?

Hemşirelik temelleri, her hemşirenin her vardiyada kullandığı becerilerdir: bir hastayı değerlendirmek, güvende tutmak, enfeksiyonu önlemek, iyi iletişim kurmak ve etik davranmak.

Hemşireler işlerini beş adımlı bir döngü olan hemşirelik süreciyle düzenler:

1. Değerlendirme: gözleyerek, ölçerek ve sorarak bilgi toplayın.
2. Hemşirelik tanısı: hastanın sorunlarını veya ihtiyaçlarını adlandırın; örneğin “düşme riski”.
3. Planlama: hedefler koyun ve müdahaleleri seçin. İyi hedefler SMART’tır: spesifik, ölçülebilir, ulaşılabilir, gerçekçi ve zamana bağlı.
4. Uygulama: bakımı yürütün.
5. Değerlendirme (sonuç): hedeflere ulaşılıp ulaşılmadığını kontrol edin, sonra yeniden değerlendirin.

Dört etik ilke kararlara yol gösterir: özerklik (hastanın kendi seçimlerine saygı), yararlılık (iyilik yap), zarar vermeme (kötülük yapma) ve adalet (insanlara adil davran).

Bakım kişi merkezlidir: hastanın ihtiyaçlarına ve isteklerine uyar. Ehliyetli bir yetişkin bilgilendirilmiş onam vermelidir ve ciddi bir zarar riski veya paylaşma yönünde yasal bir görev olmadıkça bilgileri gizli kalır.

2Yaşam bulguları ve erken uyarı skorları

Yaşam bulguları vücudun nasıl başa çıktığını gösterir. İstirahat hâlindeki bir yetişkin için şu normal aralıkları öğrenin:

• Solunum hızı dakikada 12–20 soluk.
• Kalp hızı dakikada 60–100 atım. Düzensiz bir nabzı tam 60 saniye sayın.
• Kan basıncı yaklaşık 120/80 mmHg. Sistolik basınç, manşet inerken duyduğunuz ilk vurma sesidir.
• Vücut sıcaklığı yaklaşık 36,5–37,5 °C.
• Oksijen satürasyonu (SpO₂) genellikle %94–98, bazı KOAH hastaları gibi CO₂ tutulumu riski olan hastalarda %88–92.
• Bilinç düzeyi: uyanık veya 3 ile 15 arasındaki Glasgow Koma Skalası (GKS); 15 tam uyanıklıktır.

Artan solunum hızı çoğu zaman bir hastanın kötüleştiğinin ilk işaretidir. Aynı zamanda en sık atlanan yaşam bulgusudur.

NEWS2 gibi erken uyarı skorları her anormal yaşam bulgusu için puan verir ve toplar. 5–6 skoru acil bir değerlendirme gerektirir; 7 veya üstü bir acil müdahale gerektirir.

Dikkatle ölçün. Çok küçük bir manşet veya kalp seviyesinin altında sarkan bir kol, yanlış yüksek bir kan basıncı verir.

Sıvı dengesi, 24 saat boyunca giren ile çıkanı karşılaştırır:

3Güvenlik ve enfeksiyon önleme

Enfeksiyon önleme. Standart önlemler, bir enfeksiyon bilinsin ya da bilinmesin her hasta için geçerlidir. El hijyenini, kişisel koruyucu ekipmanı (KKE) ve keskin aletlerin ve atıkların güvenli kullanımını içerirler.

• Ellerinizi WHO’nun “beş anında” temizleyin: hastaya dokunmadan önce, temiz veya aseptik bir işlemden önce, vücut sıvılarıyla olası temastan sonra, hastaya dokunduktan sonra ve çevresine dokunduktan sonra.
• Eller gözle görülür biçimde kirliyse veya ishalle temastan sonra sabun ve su kullanın; aksi hâlde alkollü el ovma yeterlidir.
• KKE’yi sizi koruyan bir sırayla çıkarın: önce eldivenler (en çok kirlenen), sonra önlük veya apron, sonra göz koruması, sonra maske; en sonda el hijyeni.

İlaçlar. “Doğruları” her seferinde kontrol edin: doğru hasta, doğru ilaç, doğru doz, doğru yol, doğru zaman ve ne verdiğinizi kaydedin. Hastanın kimliğini yalnızca kabulde değil, her dozdan önce kontrol edin.

Deri. Basınç yaraları, basınç kan akışını kestiğinde oluşur. Riski Waterlow veya Braden gibi bir araçla değerlendirin ve yatağa bağımlı hastaları düzenli olarak çevirin. Bastırıldığında solmayan kırmızı deri kategori 1 basınç yarasıdır.

Düşmeler ve hareket ettirme. Düşme riskini değerlendirin, çağrı zilini ve yürüme yardımcılarını elinin altında tutun ve iyi aydınlatma kullanın. Bir yükü taşırken onu vücudunuza yakın tutun, dizlerinizi bükün ve dönmekten kaçının.

İletişim. Açık sorular (“Bugün nasıl hissediyorsunuz?”) kapalı sorulardan daha fazla bilgi getirir. Geri anlatma (teach-back) yöntemi, hastadan öğüdü kendi sözcükleriyle açıklamasını ister. Empati hastanın duygularını anlamak, sempati ise onun için üzülmek demektir.

4ABCDE yaklaşımı

Bir hasta kötüyse veya bir soru ilk ne yaptığınızı soruyorsa ABCDE yaklaşımını kullanın. Bu sırayla değerlendirir ve devam etmeden önce her sorunu tedavi edersiniz:

1. Alanın güvenli olduğunu ve hastanın yanıt verip vermediğini kontrol edin. Yanıtsızsa ve normal soluk almıyorsa yardım çağırın ve CPR’ye başlayın.
2. A – Hava yolu (Airway): açık mı? Hasta konuşabiliyor mu? Gürültülü solunumu dinleyin.
3. B – Solunum (Breathing): solunum hızı, SpO₂, göğüs hareketi ve çaba.
4. C – Dolaşım (Circulation): nabız, kan basıncı, kılcal dolum, deri rengi ve sıcaklığı, idrar çıkışı.
5. D – Bilinç (Disability): bilinç düzeyi (ACVPU veya GKS), gözbebekleri ve kan glikozu.
6. E – Maruz bırakma (Exposure): kanama, döküntü, yara ve şişlik için tüm vücuda bakın ve vücut sıcaklığını ölçün.

Sonra SBAR ile yükseltin: Durum, Arka plan, Değerlendirme, Öneri. Bulduklarınızı ve yaptıklarınızı belgeleyin ve yeniden değerlendirin.

5Çözümlü bir örnek

Vakayı ABCDE sırasıyla çözün. Açmadan önce sonraki adımı söylemeye çalışın.

6Sık yapılan hatalar

• Değerlendirmeden önce harekete geçmek. “İlk” ne yaptığınızı soran sorular genellikle bir değerlendirme veya hayat kurtarıcı bir adım ister.
• Hava yolundan önce dolaşımı tedavi etmek. Hava yolu sorunu en hızlı öldürür, bu yüzden A her zaman B ve C’den önce gelir.
• Çoğu zaman ilk değişen solunum hızını yok saymak.
• Eğilime ve tüm hastaya bakmak yerine tek bir sayıya bakmak.
• Bir görevi devretmenin sorumluluğu da devrettiğini sanmak. Devreden hemşire, devretme kararından sorumlu kalır.
• Karbonmonoksit zehirlenmesinde normal bir SpO₂’ye güvenmek. Prob, hemoglobin üzerindeki karbonmonoksiti oksijenden ayıramaz.

7Sınav soruları nasıl görünür

• Kolay (temel terimler ve bilgiler): normal değerler, tanımlar ve ilkeler. Normal solunum hızı, hemşirelik sürecinin ilk adımı, zarar vermemenin ne demek olduğu.
• Orta (kavramları uygulama): doğru eylemi seçmek. SMART bir hedef yazmak, KKE’yi doğru sırayla çıkarmak, sıvı dengesi hesaplamak, kan basıncını doğru ölçmek.
• Zor (vakalar ve analiz): bir hasta senaryosu. Öncelikleri ABCDE ile belirler, yükselen bir erken uyarı skoruna yanıt verir veya onam, karar verme ehliyeti ve gizliliği uygularsınız.

Zor sorularda hastayı şu anda en çok neyin tehdit ettiğini sorun. Bu tehditle ilgilenen güvenli eylemi seçin, sonra yükseltin.