Hemşire yardımcılığı (CNA) bilgisi konusunu sıfırdan öğrenin
1Hemşire yardımcısının rolü ve sakinlerin hakları
Hemşire yardımcısı (çoğunlukla CNA veya bakım görevlisi olarak anılır) uygulamalı günlük bakımı verir: banyo, giydirme, tuvalete götürme, besleme, sakinleri hareket ettirme ve yaşam bulgularını ölçme. İş, bir lisanslı hemşire tarafından verilir ve denetlenir.
Yazılı bilgi sınavı, rolünüzün nerede bittiğini bilip bilmediğinizi ölçer. Kural olarak hemşire yardımcıları şunları yapmaz:
- ilaç vermez, oksijen akış hızını veya IV ayarlarını değiştirmez;
- tüp takmaz veya çıkarmaz, steril işlemler yapmaz;
- doğrudan doktordan istem almaz, tanıları ve test sonuçlarını açıklamaz;
- eğitim almadığı bir işi yapmaz. Bunu söyler ve hemşireden eğitim veya yardım ister.
Emin olmadığınızda hemşireye sorun. Bir iş görev sınırlarınızın dışındaysa kibarca reddedin ve nedenini açıklayın.
Sakinler bakım kurumunda haklarını korur: mahremiyet ve gizlilik, kendi seçimlerini yapma (kıyafet, rutin, yemek), bakımı reddetme, kişisel eşyalarını tutma, korkmadan şikâyet etme ve istismardan ve gereksiz kısıtlamalardan uzak olma.
İstismar fiziksel, sözel, psikolojik, cinsel veya mali olabilir; istek dışı tecrit ve ihmali de kapsar. Şüphelenilen istismarı veya ihmali hemen hemşireye ya da sorumluya bildirmelisiniz. Kanıta ihtiyacınız yoktur ve kendiniz soruşturma yapmazsınız.
Kendini sına Bir sakin yatak banyosunu reddediyor. Hemşire yardımcısı ne yapmalıdır?
- Bakım planında yazdığı için yine de banyoyu yaptırır
- Banyoyu atlar ve raporda belirtmez
- Oda arkadaşından sakini ikna etmesini ister
- Reddi saygıyla karşılar, nedenini sorar, başka bir zaman veya seçenek sunar ve hemşireye söyler
Cevap: Reddi saygıyla karşılar, nedenini sorar, başka bir zaman veya seçenek sunar ve hemşireye söyler. Sakinlerin bakımı reddetme hakkı vardır. Nedenini sormak sorunu çoğu zaman çözer (oda soğuktur, sakinin ağrısı vardır) ve hemşirenin reddi bilmesi gerekir. Bakımı zorla yaptırmak istismar olabilir.
2Enfeksiyon kontrolü ve güvenlik
El hijyeni, enfeksiyonları önlemenin en önemli yoludur. Sabun ve suyla, parmak uçları aşağı bakacak şekilde en az 20 saniye ovun ve musluğu temiz bir kâğıt havluyla kapatın. Eller gözle görülür biçimde kirliyken ve C. difficile için sabun ve su kullanın; aksi halde alkollü el antiseptiği iyi çalışır.
Standart önlemler her sakin için geçerlidir: vücut sıvılarıyla temasta eldiven, sıçrama olasılığı varsa önlük veya göz koruması, ustura ve diğer kesici aletlerin güvenle atılması. Eldiven hiçbir zaman el hijyeninin yerini tutmaz.
Kullanılmış çamaşırı üniformanızdan uzakta taşıyın, asla silkelemeyin ve asla yere koymayın.
Vücut mekaniği belinizi korur: ayaklar yaklaşık omuz genişliğinde açık, dizler ve kalçalar bükülü, yük vücuda yakın ve gövde dönmeden. Yardım isteyin veya bakım planında belirtilen kaldırma aracını kullanın.
Her bakım işleminden sonra güvenlik alışkanlıkları: yatak en alçak konumda ve tekerlekler kilitli, çağrı ışığı erişilebilir mesafede, kaymaz ayakkabı, açık bir yol.
Kısıtlamalar doktor istemi gerektirir ve son çaredir. Önce tuvalet saatleri, sık kontroller ve etkinlikler gibi alternatifleri deneyin. Kullanılan kısıtlama sık sık kontrol edilir ve sakini yeniden konumlandırmak, tuvalet ve sıvı sunmak ve cildi kontrol etmek için en az her 2 saatte bir gevşetilir.
Acil durumlar: konuşamayan veya öksüremeyen boğulan bir yetişkine abdominal itme (Heimlich) uygulanır; yanıtsızlaşırsa onu yere yatırın, yardım çağırın ve CPR başlatın. Yangın için RACE (Kurtar, Alarm ver, Sınırla, Söndür veya Tahliye et) ve PASS (Çek, Dibe nişan al, Sık, Süpür) hatırlanır.
Kendini sına Hemşire yardımcısı odadan çıkarken çağrı ışığı nerede bırakılır?
- Hemşire istasyonunda
- Kapının yanındaki duvara tutturulmuş
- Komodinin çekmecesinde
- Sakinin kolayca ulaşabileceği yerde
Cevap: Sakinin kolayca ulaşabileceği yerde. Çağrı ışığına ulaşamayan bir sakin tek başına kalkmaya çalışıp düşebilir. Işığı erişilebilir yerde bırakmak, bakımın sonundaki her güvenlik kontrolünün parçasıdır.
3Yaşam bulguları, alınan ve çıkarılan sıvı
İstirahatteki bir yetişkin için şu olağan aralıkları öğrenin (ders kitapları biraz farklılık gösterir; bakım planı sakinin kendi normal değerlerini verebilir):
- Ateş (ağızdan) yaklaşık 97,6–99,6 °F (36,5–37,5 °C). Rektal ölçümler yaklaşık 1 °F daha yüksek, koltuk altı ölçümleri yaklaşık 1 °F daha düşüktür.
- Nabız dakikada 60–100 atım. Düzensiz nabzı tam bir dakika sayın.
- Solunum dakikada 12–20. Sakine söylemeden sayın, örneğin bileği tutarken.
- Kan basıncı yaklaşık 120/80 mmHg’nin altında. Kolu kalp hizasında destekleyin; IV hattı, diyaliz erişimi veya alçısı olan kolu kullanmayın.
- Ağrı: sakine sorun; kendi bildirimi en iyi ölçüdür.
Alınan sıvı, sakinin içtiği her şey ile oda sıcaklığında sıvı olan yiyeceklerdir (çorba, dondurma, jelatin). Çıkan sıvı idrar, kusmuk, sıvı dışkı ve drenajdır. 1 fl oz = 30 mL kullanın ve ölçü kabını düz bir yüzeyde, göz hizasında okuyun.
Günün aynı saatinde, aynı tartıda, benzer kıyafetle ve sakin idrarını yaptıktan sonra tartın.
Normal aralığın açıkça dışında olan veya sakinin olağan değerinden çok uzak bir değeri her zaman bildirin.
Kendini sına Bir sakin 8 oz’luk bir fincan kahve içiyor. Alınan sıvı olarak kaç mililitre kaydedilir?
- 120 mL
- 240 mL
- 300 mL
- 80 mL
Cevap: 240 mL. Bir sıvı ons 30 mL’dir, dolayısıyla 8 × 30 = 240 mL. 80 mL kaydetmek bir onsu 10 mL saymaktır; 120 mL buz parçaları için geçerli kuraldır, içecek için değil.
4Günlük bakım, pozisyon verme ve cilt
Banyo temizden kire doğru gider: önce gözler sade suyla, iç köşeden dış köşeye. Kadınlarda perine bakımı önden arkaya doğrudur. Kateter hortumu idrar deliğinden dışa doğru temizlenir.
Tek taraflı güçsüzlüğü olan bir sakini giydirirken: giydirirken önce zayıf kol, soyarken önce güçlü kol. Baston güçlü tarafta tutulur. Sakinin biraz arkasında, zayıf tarafında yürüyün; yürüme kemeri sıkı ama iki parmak sığacak kadar boşluklu olsun.
Transferler: tekerlekli sandalyeyi sakinin güçlü tarafına koyun ve frenleri kilitleyin. Bir sakin düşmeye başlarsa onu ayakta tutmaya çalışmayın: bacaklarınızı açın, yürüme kemeriyle onu kendinize çekin ve yere yavaşça indirin.
Yemek yeme: sakini yaklaşık 90° dik oturtun, istenen diyete ve sıvı kıvamına tam uyun ve yutma sorunu olan bir sakini yemekten sonra en az 30 dakika dik tutun. Yemek sırasında öksürük veya ıslak ses durmak ve bildirmek demektir.
Cilt: kendi kendine hareket edemeyen sakinleri en az her 2 saatte bir yeniden konumlandırın. Kemik çıkıntılı bölgeleri (kuyruk sokumu, topuklar, kalçalar, dirsekler) kontrol edin. Solmayan kızarıklığı, kabarcıkları veya açık cildi bildirin; kızarık bölgelere masaj yapmayın.
İdrar drenaj torbası mesane seviyesinin altında, yatak çerçevesine bağlı ve yerden yüksekte durur.
Kendini sına Sağ tarafında güçsüzlük olan bir sakini giydirirken hangi kol önce kola girer?
- Hemşire yardımcısına yakın olan kol
- Sağ kol
- Sol kol
- İki kol birlikte
Cevap: Sağ kol. Önce zayıf taraf giydirilir, önce güçlü taraf soyulur. Burada zayıf taraf sağ taraftır, bu yüzden önce sağ kol girer.
5Demans bakımı, yaşam sonu ve değişiklikleri bildirme
Demans: önden yaklaşın, sakin ve kısa cümlelerle konuşun, her seferinde tek bir talimat verin ve rutini koruyun. Sakinin gerçeğiyle tartışmayın: duyguya karşılık verin ve dikkatini başka yöne çekin.
Başıboş dolaşma, eşyaları karıştırma ve akşam saatlerinde artan kafa karışıklığı (günbatımı sendromu) yaygındır; bunlara gözetim ve etkinlikle karşılık verin, asla tecritle veya istem verilmemiş kısıtlamalarla değil.
Yaşam sonu: konfor bakımı sonuna kadar sürer; ağız bakımı, pozisyon değiştirme ve temiz, kuru cilt de buna dahildir. İşitmenin kaybedilen son duyulardan biri olduğu düşünülür, bu yüzden sakinle konuşmaya devam edin. Ailenin kültürel ve dinî isteklerine saygı gösterin ve her sakinin resüsitasyon durumunu, örneğin DNR istemini bilin.
Gözlemleyin ve bildirin. Nesnel gözlemler gördükleriniz veya ölçtüklerinizdir; öznel olanlar sakinin size söyledikleridir ve onun kendi sözleriyle kaydedilir. Şunları hemen bildirin:
- göğüs ağrısı, nefes darlığı veya yeni gelişen kafa karışıklığı ya da uyuşukluk;
- inme belirtileri (yüzde düşüklük, kolda güçsüzlük, konuşma sorunları) veya düşük kan şekeri (titreme, terleme, solukluk, kafa karışıklığı);
- düşmeler, kanama, normalden çok uzak yaşam bulguları, çok düşük idrar çıkışı;
- sakinin olağan yemesi, içmesi, kilosu veya davranışında ani bir değişiklik;
- istismar, ihmal veya yaralanma belirtisi.
Yalnızca gerçekten verdiğiniz bakımı, verdikten sonra kaydedin. Kâğıt üzerindeki bir hatayı tek çizgi, parafınız ve tarihle düzeltin.
6Çözümlü bir örnek
Zor sorular bir durumu anlatır ve hemşire yardımcısının önce ne yapması gerektiğini sorar. Her adımı açmadan önce eylemi seçmeye çalışın.
Çözümlü örnekDiyabeti olan Bayan Ortiz’i banyosunun zemininde otururken buluyorsunuz. Uyanık ama solgun ve terli; “İyiyim, hemşire görmeden beni kaldırmama yardım edin” diyor. Ne yaparsınız?
1Uyanık ve nefes alıyor, dolayısıyla bu bir CPR durumu değil. Yine de yaralanmış olabilir ve diyabetli bir sakinde soluk, terli cilt düşük kan şekeri anlamına gelebilir.
2Gizli bir kırık veya baş yaralanması olabilir. İstese bile onu kaldırmayın; hareketsiz ve rahat tutun.
3Çağrı ışığını kullanın veya yardım için seslenin. Yanında kalın; onu yalnız bırakmak yeni bir düşmeye veya gözden kaçan bir acil duruma yol açabilir.
4Hemşireye onu nasıl bulduğunuzu, solgun ve terli olduğunu ve tam sözlerini söyleyin. Hemşire onu değerlendirdikten sonra, yönlendirildiği gibi taşınmasına yardım edin ve düşmeyi kaydedin.
Cevap Sakinin yanında kalın, onu hareketsiz tutun, hemşireyi hemen çağırın ve gözlemlerinizi bildirin. Sakinin isteği, bir düşmeyi bildirme göreviniz değiştirmez.
7Sınav soruları nasıl görünür
- Kolay (temel bilgiler): normal yaşam bulguları, Fowler ve Sims gibi pozisyonlar, el hijyeni adımları, istismar türleri, alınan ve çıkarılan sıvının ölçülmesi.
- Orta (işi doğru yapma): solunum sayısı nasıl sayılır, tekerlekli sandalye nasıl yerleştirilir, bilinci kapalı bir sakine ağız bakımı nasıl verilir veya idrar örneği nasıl alınır ve demanslı bir sakine nasıl yanıt verilir.
- Zor (senaryolar): önce ne yapılacağı veya neyin bildirileceği: bir düşme, boğulma, inme belirtileri, olası bir istismar vakası, görev sınırlarınızın dışında bir istek.
Senaryo sorularında sakini güvende tutan, haklarına saygı gösteren ve hemşireyi sürece dahil eden cevabı seçin. Hemşire yardımcısının rolünün dışında tek başına davrandığı, sır sakladığı veya beklediği cevaplara dikkat edin.
Bu alıştırma yalnızca hemşire yardımcılığı sınavlarının yazılı (bilgi) bölümünü kapsar. Bakımı bir değerlendiricinin önünde uyguladığınız beceri sınavı, eğitim programınızda uygulamalı olarak çalışılmalıdır.
Kendini sına Bir sakin göğsünde baskı hissettiğini söylüyor ama hemşireyi rahatsız etmemenizi istiyor. Ne yaparsınız?
- Hafiflemesi için yürümesine yardım ederim
- Yanında kalır ve hemşireyi hemen çağırırım
- Yazar ve vardiya sonunda bildiririm
- İsteğine saygı gösterir ve bir saat sonra tekrar kontrol ederim
Cevap: Yanında kalır ve hemşireyi hemen çağırırım. Göğüs ağrısı kalp krizi olabilir ve sakin ne isterse istesin hemen bildirilmelidir. Beklemek veya yürümek durumu kötüleştirebilir.
Uygulamada adım adım öğreninUygulamada adım adım öğrenin