Ruh sağlığı hemşireliği: açıklamalı alıştırma soruları

1Terapötik ilişki

Ruh sağlığı hemşireliğinde ilişkinin kendisi bir tedavidir. Peplau üç evre tanımlar: tanışma (güven ve sınırlar), çalışma (sorunları keşfetme ve yeni davranışları uygulama) ve sonlandırma (ilerlemeyi gözden geçirme ve bitirme).

Terapötik teknikler hastanın konuşmasına yardım eder:

• Açık uçlu sorular: “Kendinizi nasıl hissediyorsunuz?”
• Yansıtma: “Kimsenin sizi umursamadığını hissediyorsunuz.”
• Açıklığa kavuşturma, özetleme, odaklanma ve sessizliği kullanma.
• Gerçeği ortaya koyma: “Sesleri ben duymuyorum ama sizi üzdüklerini görebiliyorum.”

Terapötik olmayan yanıtlar iletişimi engeller: yersiz güvence (“Endişelenmeyin”), öğüt verme, onaylama ya da onaylamama, konuyu değiştirme ve hastayı savunmaya iten “neden” soruları.

Transferans, hastanın hemşireye geçmişinden birine tepki verir gibi tepki vermesidir; karşı transferans hemşirenin kendi duygusal tepkisidir ve süpervizyona götürülmelidir.

2Savunma mekanizmaları ve mental durum muayenesi

Savunma mekanizmaları kaygıya karşı korur ve genellikle farkında olmadan işler:

• İnkâr: gerçeği kabul etmeyi reddetme. Yansıtma: kişinin kendi duygularını başkalarına atfetmesi.
• Yer değiştirme: duyguları daha güvenli bir hedefe yöneltme. Mantığa bürüme: mantıklı görünen bir bahane.
• Gerileme: daha önceki bir döneme dönme. Tepki oluşturma: karşıt duyguyu gösterme.
• Bastırma bilinçdışıdır; baskılama bilinçlidir. Yüceltme olgun bir savunmadır.

Mental durum muayenesi hastayı şu anki durumuyla tanımlar:

• Görünüm, davranış ve konuşma.
• Duygudurum (hastanın söylediği) ve duygulanım (sizin gözlemledikleriniz: düz, künt, labil, uyumsuz).
• Düşünce süreci: fikir uçuşması, konudan sapma, ayrıntıya takılma, gevşek çağrışımlar, ses çağrışımları, neolojizmler.
• Düşünce içeriği: hezeyanlar, obsesyonlar, intihar ya da cinayet düşünceleri.
• Algı (halüsinasyonlar, illüzyonlar), biliş, içgörü ve yargılama.

3Başlıca bozukluklara kısa bakış

• Şizofreni: pozitif belirtiler (halüsinasyonlar, hezeyanlar, dezorganizasyon) ve negatif belirtiler (isteksizlik, konuşma yoksulluğu, anhedoni, düz duygulanım). Hezeyanlarla tartışmayın; duyguya yanıt verin ve gerçeğe bağlı kalın.
• Depresyon: çökkün duygudurum, ilgi kaybı, umutsuzluk. Her temasta intihar riskini değerlendirin.
• Bipolar mani: uyku ihtiyacında azalma, büyüklenme, baskılı konuşma. Uyaranı az bir ortam, kararlı sınırlar ve elle yenebilen yiyecekler sunun.
• Anksiyete ve panik: hastanın yanında kalın, kısa cümleler kullanın ve sakin bir ortam sağlayın. Göğüs ağrısının bedensel nedenlerini dışlayın.
• OKB: ritüelleri aniden durdurmayın. TSSB: flashback sırasında gerçeğe dönmeye yardımcı olun (topraklama).
• Borderline kişilik bozukluğu: bölme (splitting) ve kendine zarar verme; ekip olarak tutarlı sınırlar kullanın.
• Yeme bozuklukları: bulimiyada potasyuma, anoreksiyada yeniden beslenme sendromuna dikkat edin.
• Alkol yoksunluğu: 6–24 saat sonra tremor, 12–48 saatte nöbetler, yaklaşık 48–96 saatte delirium tremens. Benzodiazepinler ve tiamin.
• Deliryum: akut ve dalgalı seyirli, bedensel bir nedeni vardır. Demans: yavaş ilerleyicidir.

4Psikotrop ilaçlar: hemşirelerin izledikleri

• SSRI’lar: tam etki birkaç hafta sonra ortaya çıkar; tedavinin başında, özellikle gençlerde, intihar düşüncesine dikkat edin.
• MAO inhibitörleri: tiramin bakımından zengin besinlerden kaçının. Şiddetli oksipital baş ağrısı hipertansif kriz olabilir. Bir SSRI’dan önce yaklaşık 2 haftalık bir yıkanma (washout) süresi bırakın.
• Trisiklikler: antikolinerjik etkiler; doz aşımı aritmilere ve nöbetlere yol açar.
• Lityum: dar terapötik aralık, sıklıkla yaklaşık 0,6–1,2 mmol/L olarak belirtilir (hedefler değişir). Dehidratasyon, düşük tuz, NSAİİ’ler, tiyazidler ve ACE inhibitörleri düzeyi yükseltir. Örneği dozdan yaklaşık 12 saat sonra alın; böbrek ve tiroid işlevlerini izleyin.
• Valproat: karaciğer, pankreas, gebelik. Karbamazepin: kan sayımları ve cilt. Lamotrijin: herhangi bir döküntüyü bildirin.
• Birinci kuşak antipsikotikler: akut distoni, akatizi, parkinsonizm, tardif diskinezi.
• İkinci kuşak antipsikotikler: kilo, glukoz ve lipitler.
• Klozapin: düzenli nötrofil sayımı; ateş ya da boğaz ağrısını hemen bildirin; kabızlık, miyokardit ve nöbetlere dikkat edin. Sigarayı bırakmak düzeyini yükseltebilir.
• Benzodiazepinler: sedasyon ve bağımlılık; uzun kullanımdan sonra dozu azaltarak kesin, asla aniden kesmeyin.

İki acil sıklıkla birbirine karıştırılır. Nöroleptik malign sendrom, dopamin blokajı yapan bir ilaçtan sonra günler içinde gelişir; ateş, “kurşun boru” tarzı rijidite, konfüzyon ve yüksek CK ile seyreder.

Serotonin sendromu, serotonerjik bir değişiklikten sonra saatler içinde başlar; ajitasyon, terleme, hiperrefleksi ve klonus görülür. Her ikisinde de ilacı durdurun ve acil tıbbi yardım isteyin.

5Güvenlik, risk ve hukuk

İntihar riski: doğrudan sorun; sormak riski artırmaz. Düşünceleri, planı, niyeti, aracı, zamanlamayı, önceki girişimleri ve koruyucu etkenleri araştırın. Önceki bir girişim güçlü bir risk etkenidir.

Uyarı işaretleri arasında eşyalarını dağıtmak, vedalaşmak, derin bir depresyondan sonra ani sakinlik ve yük olduğunu söyleyen ifadeler yer alır. İntihar etmeme sözleşmeleri güvenilir değildir; güvenlik planları kullanın, araca erişimi azaltın ve risk yüksekse yakından gözleyin.

Saldırganlık: erken belirtileri fark edin (volta atma, sıkılı yumruklar, yükselen ses) ve güvenli bir mesafe ile bir çıkış yolunu koruyarak sakin biçimde gerginliği azaltın. Kısıtlama ve izolasyon son çarelerdir; solunum ve dolaşım sürekli izlenmelidir.

Genel hukuki ve etik ilkeler (yasalar ülkeden ülkeye farklıdır): en az kısıtlayıcı alternatif, bilgilendirilmiş onam ve onamı geri çekme hakkı, karar verme yetisinin değerlendirilmesi, istemdışı yatırılan hastaların hakları ve hasta ya da belirli bir kişi için ciddi risk bulunduğunda istisnaları olan gizlilik.

6Çözümlü bir örnek

Her birini açmadan önce bir sonraki adımınıza karar verin.

7Sınav soruları nasıl görünür

• Kolay (temel terimler ve bilgiler): savunma mekanizmaları, duygudurum ve duygulanım farkı, bir bozukluğun belirtileri, ilaç sınıfları.
• Orta (kavramları uygulama): terapötik yanıtı seçme, MSE terimleri, lityum eğitimi, yan etkiler ve izlem.
• Zor (olgular ve analiz): önce hangi hasta, hangi bulgu hemen takip gerektirir, toksisiteyi ya da ilaç acilini tanıma ve intihar ya da şiddet riskine etik sınırlar içinde müdahale etme.

Zor sorularda güvenlik önce gelir: iletişim hedeflerinden önce bedensel acil durumlar ve hemen zarar riski.