实验室检查值与电解质：练习题及解析

免费的实验室检查值与电解质选择练习题，附提示和解析，分三个难度：关键术语与事实, 概念应用, 案例与分析。

免费练习题简单

Why is AST less specific for liver damage than ALT?

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练习内容

  1. 简单关键术语与事实
  2. 中等概念应用
  3. 困难案例与分析

如何求解实验室检查值与电解质问题

  1. 把数值与本实验室自己的参考范围比较，再与患者的基线和趋势比较。
  2. 检查标本：溶血、延迟，或在静脉输液附近采血都可能得出错误结果。
  3. 把数值与其典型体征以及引起它的药物和疾病联系起来。
  4. 注意相互作用：低钾或低镁会增加地高辛中毒的风险；脱水会使锂浓度升高。
  5. 对患者采取行动：评估，血药浓度不安全时暂停用药，复述危急值并通知开医嘱的医生。

常见错误

  • 对肝素使用 INR，或对华法林使用 aPTT。
  • 不考虑白蛋白就解读偏低的总钙。
  • 在急性疾病中相信早期正常的肌钙蛋白或血红蛋白。
  • 静脉推注钾，或在不检查尿量的情况下给予静脉钾。
  • 认为血药浓度在范围内就能排除中毒。

从零开始学习实验室检查值与电解质

学习本课之前： 护理学基础

1如何解读实验室结果

实验室数值本身意义不大。护士要结合三点来解读它：参考范围、患者的基线和趋势，以及眼前的患者。

本课中的参考范围是典型的成人教科书数值。每个实验室都会公布自己的范围，取决于其方法和设备，所以务必使用报告上印出的范围。

美国的报告常使用 mg/dL 和 mEq/L；许多其他国家使用 mmol/L。对于带一个电荷的离子，如钠和钾，1 mEq/L 等于 1 mmol/L，所以数字相同。

对出人意料的结果采取行动之前，先想想标本：溶血的标本会使钾升高，在正在输液的部位附近采的血会得到被稀释或污染的结果。危急值要复述，评估患者，并及时通知医生。

自测 解读患者的结果时，应该使用哪个参考范围？
  1. 你之前所在医院使用的范围
  2. 你所知道的最宽的范围
  3. 你教科书中的范围
  4. 进行该项检测的实验室的范围

答案: 进行该项检测的实验室的范围. 各实验室的范围不同，所以应使用报告自带的范围。教科书的范围是用来学习典型数值的。

2钠和钾

钠（约 135–145 mEq/L）控制水的移动，所以它的异常会表现在大脑上。

  • 低钠血症（低于 135）：头痛、恶心、意识模糊、癫痫发作。原因包括抗利尿激素分泌失调综合征（SIADH）、噻嗪类药物和自由水过多。采取癫痫发作预防措施；SIADH 时限制液体。慢性低钠血症要缓慢纠正，以避免渗透性脱髓鞘。
  • 高钠血症（高于 145）：口渴、黏膜干燥、烦躁不安、激越。通常是缺水，如尿崩症。要缓慢纠正，以避免脑水肿。

钾（约 3.5–5.0 mEq/L）控制肌肉和心肌细胞的电稳定性。

  • 低钾血症：乏力、痉挛、便秘、T 波低平和 U 波、心律失常。它会增加地高辛中毒的风险。静脉用钾必须稀释，用泵给予，绝不能静脉推注；先检查尿量。
  • 高钾血症：乏力、刺痛感、T 波高尖、QRS 增宽和心律失常。葡萄糖酸钙保护心脏；胰岛素加葡萄糖使钾进入细胞；结合剂、利尿剂或透析可排出钾。
自测 哪种高钾血症的治疗能稳定心脏而不降低血钾水平？
  1. 透析
  2. 钾结合剂
  3. 静脉用胰岛素加葡萄糖
  4. 静脉用葡萄糖酸钙

答案: 静脉用葡萄糖酸钙. 钙在几分钟内作用于心肌细胞膜，但不改变血钾。胰岛素使钾转入细胞，结合剂和透析则排出钾。

3钙、镁和磷酸盐

钙（总钙约 8.5–10.5 mg/dL，2.1–2.6 mmol/L）。约 40% 与白蛋白结合，所以白蛋白低会使总钙偏低；有疑问时要检查离子钙。

  • 低钙血症使神经过度兴奋：口周刺痛、痉挛、Chvostek 征和 Trousseau 征、喉痉挛、QT 间期延长。甲状腺或甲状旁腺手术后要注意观察。
  • 高钙血症则相反：“骨痛、结石、腹痛和精神症状”（骨痛、肾结石、便秘、意识模糊）以及 QT 间期缩短。多见于癌症；首选静脉输注生理盐水治疗。

镁（约 1.3–2.1 mEq/L，0.65–1.05 mmol/L）。低镁会引起震颤、反射亢进和尖端扭转型室速，并使血钾持续偏低，直到补镁为止。高镁，例如在硫酸镁输注期间，会使反射消失、呼吸减慢；葡萄糖酸钙是解毒剂。

磷酸盐（约 2.5–4.5 mg/dL，0.8–1.5 mmol/L）的变化与钙相反。它在肾脏疾病时升高（结合剂随餐服用），在再喂养综合征时可能骤降，使呼吸肌无力。

自测 在硫酸镁输注期间，哪项发现提示中毒？
  1. Chvostek 征阳性
  2. 反射亢进
  3. 肌肉抽动
  4. 膝反射消失

答案: 膝反射消失. 高镁抑制神经和肌肉的活动，反射消失通常是首个征象。抽动、反射亢进和 Chvostek 征提示低镁或低钙。

4血常规、凝血、肾、肝和血糖

  • 血红蛋白：女性约 12–16 g/dL，男性约 14–18 g/dL；偏低意味着贫血（疲乏、苍白、心动过速）。
  • 白细胞约 4.5–11 × 10³/µL。中性粒细胞绝对计数低于 1.5 × 10³/µL 为中性粒细胞减少症；此时发热是急症。
  • 血小板约 150–400 × 10³/µL。低于约 50 × 10³/µL 时，采取出血预防措施：软毛牙刷、电动剃须刀、不做肌内注射。
  • 未使用抗凝剂时 INR 约为 1.0；华法林的常用目标为 2.0–3.0。aPTT（或抗 Xa）用于监测普通肝素。维生素 K 逆转华法林；鱼精蛋白逆转肝素。
  • 肾脏：肌酐约 0.6–1.2 mg/dL（53–106 µmol/L），BUN 约 7–20 mg/dL。BUN 比肌酐升高得更多，提示脱水。
  • 肝脏：ALT 和 AST 在肝细胞损伤时升高；胆红素导致黄疸；白蛋白低和 INR 高说明肝功能差。
  • 血糖：空腹约 70–99 mg/dL（3.9–5.5 mmol/L）；低于 70 mg/dL（3.9 mmol/L）需要处理。HbA1c 反映约 2–3 个月的情况；6.5%（48 mmol/mol）或以上符合糖尿病的诊断标准之一。
  • 心脏：肌钙蛋白是心肌损伤的特异性标志物，需在数小时内重复检测；BNP 在心力衰竭时升高。
自测 一位因心房颤动服用华法林的患者 INR 为 5.2，无出血。你怎么做？
  1. 暂停给药并通知开医嘱的医生
  2. 照常给药
  3. 给予双倍剂量
  4. 给予鱼精蛋白

答案: 暂停给药并通知开医嘱的医生. INR 远高于 2.0–3.0 的目标，所以出血风险很高。鱼精蛋白逆转的是肝素，而不是华法林；如果开医嘱的医生下医嘱，维生素 K 是华法林的解毒剂。

5治疗药物浓度监测

有些药物的有效浓度与中毒浓度之间的差距很小，因此需要测定其血药浓度。谷浓度是最低浓度，在下一次给药前即刻采血；峰浓度是给药后的最高浓度。

  • 地高辛：常引用的范围为 0.5–2.0 ng/mL，心力衰竭时常更低。中毒会引起恶心、视觉改变和心动过缓，在血钾低时更容易发生，即使浓度正常也是如此。
  • 锂盐：约 0.6–1.2 mEq/L。脱水、低盐摄入、NSAID 和噻嗪类药物会使浓度升高；粗大震颤、呕吐和意识模糊提示中毒。
  • 万古霉素：谷浓度在下一次给药前约 30 分钟内采血。浓度过高有肾损害的风险。许多医院现在按曲线下面积（AUC）给药，但仍然教授谷浓度的概念。
  • 苯妥英：约 10–20 mcg/mL；眼球震颤和步态不稳提示中毒。

当浓度过高时，护士暂停给药，评估患者并通知开医嘱的医生。

6例题讲解

按顺序解读结果，然后决定怎么做。

例题讲解

Okafor 女士，74 岁，患有心力衰竭，服用呋塞米和地高辛。她已腹泻两天，感到恶心。结果：钾 2.9 mEq/L，镁 1.1 mEq/L，肌酐 1.4 mg/dL（124 µmol/L），地高辛 1.6 ng/mL。她的脉搏为 54 次/分。现在该给地高辛了。你怎么做？

1

解读每个数值

钾和镁偏低，原因是利尿剂和腹泻。肌酐轻度升高。地高辛浓度在传统范围之内。

2

把它们联系起来

低钾和低镁会增强地高辛的作用，肾功能下降使其清除变慢。恶心伴脉搏缓慢符合地高辛中毒，即使浓度“在范围内”。

3

采取行动

暂停地高辛，做心电图，并及时通知开医嘱的医生。预期会补充镁和钾；在纠正镁之前，钾无法维持在正常水平。

答案

暂停地高辛并升级处理：低钾和低镁使中毒很可能发生，尽管浓度在范围内，两者都需要补充。

7常见错误

  • 只看数字而不看患者：溶血造成的钾结果需要复查，而不是紧急治疗。
  • 在胸痛后早期相信第一次正常的肌钙蛋白；必须重复检测。
  • 在急性出血的第一个小时相信正常的血红蛋白；它之后才会下降。
  • 不检查白蛋白就解读偏低的总钙。
  • 把检测混淆：华法林查 INR，普通肝素查 aPTT 或抗 Xa。
  • 忘记药物浓度可能“正常”而患者已经中毒，如地高辛合并低钾。
自测 一位外观健康、心电图正常的患者因标本溶血，钾为 6.2 mEq/L。最佳做法是什么？
  1. 开始透析
  2. 忽略该结果
  3. 立即给予胰岛素和葡萄糖
  4. 评估患者并安排重新采样

答案: 评估患者并安排重新采样. 溶血会使红细胞释放钾，所以结果可能假性偏高。需要重新采样并评估患者，因为不能漏掉真正的高钾血症。

在应用中一步一步地学在应用中一步一步地学

例题

例题 1简单

Which drug commonly causes a low serum potassium?

  1. AFurosemide
  2. BAmiloride
  3. CLisinopril
  4. DSpironolactone
显示提示
  1. Some diuretics waste potassium in the urine; others spare it.
  2. 两个错误答案已被划掉。剩下的两个中有一个是正确的。
显示答案和解析

为什么是这个答案

Loop and thiazide diuretics increase potassium loss in the urine and commonly cause hypokalemia. Spironolactone and amiloride are potassium-sparing, and ACE inhibitors such as lisinopril tend to raise potassium.

答案

A · Furosemide
例题 2中等

A breathless patient in the emergency department has a BNP below 100 pg/mL. What does this suggest?

  1. AThe patient has had a myocardial infarction in the past day
  2. BHeart failure is an unlikely cause of the breathlessness
  3. CThe kidneys are failing and the patient needs dialysis
  4. DSevere heart failure is certainly the cause of the problem
显示提示
  1. BNP rises when the ventricles are stretched.
  2. 两个错误答案已被划掉。剩下的两个中有一个是正确的。
显示答案和解析

为什么是这个答案

BNP is released from stretched ventricles, so a low value makes heart failure an unlikely cause of acute breathlessness. A high value supports heart failure, but BNP also rises with age, kidney disease and pulmonary embolism.

答案

B · Heart failure is an unlikely cause of the breathlessness
例题 3困难

一名新发深静脉血栓的患者正在使用肝素输注，华法林刚开始使用。为什么肝素要持续使用数日？

  1. A华法林需要数日才能达到完全的抗凝效果
  2. B肝素增加华法林在肠道的吸收
  3. C只有同时给予肝素，华法林才起作用
  4. D肝素预防华法林的副作用
显示提示
  1. 华法林只会在已经循环的凝血因子被耗尽后才起作用。
  2. 两个错误答案已被划掉。剩下的两个中有一个是正确的。
显示答案和解析

为什么是这个答案

华法林阻断新的依赖维生素 K 的凝血因子的合成，但现有的因子可持续数日。因此肝素要重叠使用，直到 INR 在目标范围内，通常至少 24 小时，并且至少约 5 天之后。

答案

A · 华法林需要数日才能达到完全的抗凝效果

问与答

什么是实验室检查值与电解质？

实验室数值本身意义不大。护士要结合三点来解读它：参考范围、患者的基线和趋势，以及眼前的患者。

本课中的参考范围是典型的成人教科书数值。每个实验室都会公布自己的范围，取决于其方法和设备，所以务必使用报告上印出的范围。

实验室检查值与电解质题目如何一步步求解？
  1. 把数值与本实验室自己的参考范围比较，再与患者的基线和趋势比较。
  2. 检查标本：溶血、延迟，或在静脉输液附近采血都可能得出错误结果。
  3. 把数值与其典型体征以及引起它的药物和疾病联系起来。
  4. 注意相互作用：低钾或低镁会增加地高辛中毒的风险；脱水会使锂浓度升高。
  5. 对患者采取行动：评估，血药浓度不安全时暂停用药，复述危急值并通知开医嘱的医生。
实验室检查值与电解质有哪些常见错误？
  • 对肝素使用 INR，或对华法林使用 aPTT。
  • 不考虑白蛋白就解读偏低的总钙。
  • 在急性疾病中相信早期正常的肌钙蛋白或血红蛋白。
  • 静脉推注钾，或在不检查尿量的情况下给予静脉钾。
  • 认为血药浓度在范围内就能排除中毒。
实验室检查值与电解质练习包括哪些内容？
  • 简单: 关键术语与事实
  • 中等: 概念应用
  • 困难: 案例与分析

每道题有四个选项，只有一个正确。 卡住了？先打开一个小提示，需要时再查看完整解析。

练习方式

  • 每道题有四个选项，只有一个正确。
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