静脉输液与液体平衡：练习题及分步解答

1为什么要计量液体

身体需要稳定的水分供应，以补充通过尿液、汗液和呼吸损失的水分。无法饮入足够水分的患者可能通过静脉通路接受维持液。

护士还要记录出入量。每一次饮水、每一袋静脉输液和每一种静脉药物都记入入量一栏。尿液、呕吐物和引流液记入出量一栏。两者之差显示患者是在增加还是在丢失液体。

本主题有三个部分：儿童需要多少维持液，如何把出入量记录加起来，以及输液何时结束。

2维持液：Holliday–Segar 法

Holliday–Segar 法根据体重估算每日维持液量。体重被分成几个区间，每个区间有各自的每千克用量：

• 前 10 kg：100 mL/kg/day，即 4 mL/kg/h；
• 接下来的 10 kg（10 到 20 kg）：50 mL/kg/day，即 2 mL/kg/h；
• 20 kg 以上的每一千克：20 mL/kg/day，即 1 mL/kg/h。

每小时的版本称为 4-2-1 法则，每日的版本称为 100-50-20 法则。它们给出的数值略有不同，因为 100 mL/天 约为 4.2 mL/h。使用题目指明的那个版本。

每个区间只计算位于其中的千克数。一个 15 kg 的儿童，前 10 kg 是 4 × 10，其余 5 kg 是 2 × 5。

3入量、出量与平衡

把所有进入的加起来，把所有出来的加起来，然后相减：

• 入量：口服液体、管饲、静脉输液（速率 × 小时数）以及静脉药物或冲管液。冰块按其体积的一半计算，因为冰融化成水后体积约为一半。
• 出量：尿液、呕吐物、引流液和其他测得的丢失量。

负平衡表示患者丢失的比摄入的多。正平衡表示净增加。

尿量常按每千克体重每小时来检查：

4分步方法

对于维持液：

1. 如有需要，把体重换算成 kg（磅 ÷ 2.2）。
2. 把体重分成区间：10 kg 以内、10 到 20 kg、20 kg 以上。
3. 每一部分乘以各自的速率，再把各部分相加。

对于出入量记录：

1. 列出每一项入量。冰块减半。静脉输液速率乘以输注的小时数。
2. 把入量相加，再把出量相加。
3. 相减：入量 − 出量。求每千克每小时的尿量，除以体重和小时数。

对于输液时间：时间 = 剩余体积 / 速率，输入体积 = 速率 × 时间。把小数小时换算成分钟（× 60），再加到时钟时间上。

5例题讲解

每一步都跟着做。在展开之前，先试着预测下一步。所有数值均为练习而虚构。

6常见错误

• 把整个体重乘以同一个速率，而不是分区间计算。
• 把冰块按完整体积计算。
• 在入量中漏掉静脉输液或静脉药物。
• 减反了：平衡是入量减出量。
• 把小数小时读成分钟：4.17 h 是 4 小时 10 分钟，不是 4 小时 17 分钟。

7考试题是什么样的

• 简单：用 Holliday–Segar 4-2-1 法则（mL/h）或 100-50-20 法则（mL/day）计算维持液，有时体重以磅给出。
• 中等：一个班次的出入量记录：总入量、液体平衡，或以 mL/kg/h 计的尿量。
• 困难：输液完成时间：一袋液体输完所需的小时数，某一时钟时间的剩余体积，或中途改变速率的一袋液体。

这些题目中的所有数值都是为练习而虚构的，不构成临床指导。实际的补液处方取决于患者和当地规程。