内外科护理：心血管与呼吸：练习题及解析

1本主题涵盖的内容

内外科（med-surg）护理是对普通医院病房中成人的照护。心脏和肺部问题是这些患者病情恶化最常见的原因。

本主题涵盖心力衰竭、急性冠状动脉综合征、高血压、心律失常基础、抗凝剂、腿部血管疾病、静脉血栓栓塞、COPD、哮喘、肺炎、胸腔引流和供氧装置。

对每种疾病，要掌握三件事：它在床旁是什么样子，什么会使它加重，以及护士首先检查或做什么。考试题考查的正是这些联系。

2心力衰竭和急性冠状动脉综合征

在心力衰竭中，心脏无法泵出满足身体需要的血液，所以液体在衰竭的心室后方淤积：

• 左心：血液淤积在肺内。呼吸困难、湿啰音、端坐呼吸（平躺时呼吸困难）和夜间憋醒。
• 右心：血液淤积在全身静脉内。踝部或骶部水肿、颈静脉压升高、肝脏肿大。

每天在同一时间、用同一台秤给患者称体重。几天内迅速增加几公斤，通常是液体而不是脂肪。利尿剂会降低血钾，而低钾会使地高辛毒性更大。

急性冠状动脉综合征（ACS）是冠状动脉阻塞或狭窄引起的心肌缺血。肌钙蛋白可证实心肌损伤。ST 段抬高型心肌梗死（STEMI）通常意味着动脉完全阻塞，需要紧急再灌注，首选直接 PCI。

仅在饱和度低于目标时才给氧。收缩压低于约 90 mmHg、使用了磷酸二酯酶-5 抑制剂（如西地那非）之后，应暂停使用硝酸酯类药物；右心室梗死时也要非常谨慎地使用。

3血压、节律和抗凝

高血压很少引起症状，所以是通过测量发现的。血压很高并出现新的器官损害（意识模糊、胸痛、肾损伤）是急症，但应逐步降压：第一个小时内通常降幅不超过约 25%。

心房颤动表现为绝对不规则的脉搏，并有心房血栓引起卒中的风险。同时测量心尖搏动和桡动脉搏动整整一分钟，以发现脉搏短绌。不稳定的患者（休克、胸痛、意识模糊）需要紧急同步电复律。

抗凝剂防止血栓形成和增大。要了解每种药物如何监测和逆转：

• 华法林：INR，通常为 2–3；保持维生素 K 摄入量稳定；用维生素 K 和凝血酶原复合物浓缩剂逆转。
• 普通肝素：aPTT 或抗 Xa；用鱼精蛋白逆转；注意血小板，警惕肝素诱导的血小板减少症。
• 直接口服抗凝药（DOAC）如阿哌沙班：不需常规监测，剂量取决于肾功能；有特异性的逆转剂。

4腿部血管和静脉血栓栓塞

动脉疾病和静脉疾病的表现不同，因为一个是流入的问题，另一个是流出的问题：

• 动脉：行走时疼痛（间歇性跛行）、皮肤发凉苍白、脉搏减弱、脚趾上出现疼痛的穿凿样溃疡。腿下垂时疼痛可能减轻。
• 静脉：酸痛、水肿、皮肤发褐、内踝上方出现浅而湿润的溃疡。抬高和加压有帮助，但必须在踝肱指数（ABPI）排除明显的动脉疾病之后。

肢体冰冷、苍白、无脉搏并疼痛是急性肢体缺血：属于急症。不要抬高、压迫或加温。

深静脉血栓（DVT）引起单侧小腿肿胀、发热和疼痛。肺栓塞引起突发呼吸困难、胸膜性疼痛、心动过速和饱和度低，听诊胸部往往正常。预防措施包括活动、补水和医嘱的预防用药。

5COPD、哮喘、肺炎、胸腔引流和氧气

COPD 是固定的气流受限，通常由吸烟引起。许多患者有 CO₂ 潴留的风险，所以他们的氧疗目标通常是 88–92%，采用受控给氧（文丘里面罩或低流量鼻导管）。大多数其他急性病成人的目标是 94–98%。

哮喘是可变的、可逆的气道阻塞。寂静胸、精疲力竭、意识模糊、SpO₂ 低于 92% 或 PaCO₂ 上升是危及生命的征象。经常使用缓解药物往往意味着控制不佳。

肺炎的严重程度常用 CURB-65 评分：意识模糊（Confusion）、尿素 >7 mmol/L（Urea）、呼吸频率 ≥30（Respiratory rate）、低血压（Blood pressure）和年龄 ≥65（age）。

胸腔引流管起单向阀的作用。保持引流装置直立并低于胸部水平，观察水柱波动和冒泡，不要常规夹闭。如果管子脱出，用封闭敷料盖住伤口并寻求帮助。

供氧装置由弱到强依次为：鼻导管（1–4 L/min）、简易面罩（5–10 L/min）、文丘里面罩（固定浓度）、带储气袋的非重复呼吸面罩（15 L/min），然后是高流量鼻导管吸氧和通气支持。

6例题讲解

使用 ABCDE 方法，并在行动之前把每项发现与原因联系起来。

7常见错误和题目的样子

• 给目标为 88–92% 的 COPD 患者高流量给氧，并且不降低氧流量。
• 在排除动脉疾病之前就抬高缺血的腿或压迫腿部。
• 夹闭仍在冒泡的胸腔引流管。
• 忘记低钾会使地高辛中毒，并且利尿剂会降低血钾。
• 在没有器官损害时把高血压当作急症处理，或在有器官损害时把血压降得过快。

简单题考查事实：正常范围、左心和右心衰竭的体征、装置的流量。中等题考查原因：为什么某种药物需要某项检测，或为什么使用某种装置。困难题给出一位病情恶化的患者，问你首先做什么。