动脉血气分析解读：练习题及分步解答

免费的动脉血气分析解读练习题，附图示、提示和完整详细解答。每次数值都不同，分三个难度：酸碱分类, 代偿与预期值, 混合性紊乱与气体交换。

免费练习题简单
pH7.357.457.58PaCO₂mmHg354521HCO₃⁻mmol/L222619呼吸性代谢性酸中毒碱中毒

某练习动脉血气显示 pH 7.58，PaCO₂ 21 mmHg (2.8 kPa)，HCO₃⁻ 19 mmol/L。这是哪种原发性紊乱？点选表格中的格子。

pH 7.58PaCO₂ 21 mmHg (2.8 kPa)HCO₃⁻ 19 mmol/L
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练习内容

  1. 简单酸碱分类
  2. 中等代偿与预期值
  3. 困难混合性紊乱与气体交换

如何求解动脉血气分析解读问题

  1. 先看 pH：低于 7.35 为酸中毒，高于 7.45 为碱中毒。
  2. 找出能解释它的指标：PaCO₂ 与 pH 反向变化为呼吸性，HCO₃⁻ 与 pH 同向变化为代谢性。
  3. 再看另一个指标：正常表示未代偿，沿代偿方向异常表示部分代偿，pH 正常而两项指标都异常表示完全代偿。
  4. 对于代谢性酸中毒，用温特公式 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 与 PaCO₂ 比较，并计算阴离子间隙 Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻)。
  5. 阴离子间隙升高时，用 Δ 比值检查；白蛋白偏低时，再用校正后的间隙检查。

常见错误

  • 先看 PaCO₂ 或 HCO₃⁻，而不是先看 pH。
  • 当另外两项指标都异常时，仍把 pH 正常称为正常。
  • 在代谢性酸中毒之外使用温特公式。
  • 在公式不含钾的情况下，把钾计入阴离子间隙。
  • 在 P/F 比值中把 FiO₂ 当作百分数使用。

关键公式

正常范围
pH 7.35–7.45, PaCO₂ 35–45 mmHg (4.7–6.0 kPa), HCO₃⁻ 22–26 mmol/L
ROME
呼吸性：PaCO₂ 与 pH 相反； 代谢性：HCO₃⁻ 与 pH 同向
温特公式
PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2
代谢性碱中毒
PaCO₂ ≈ 0.7·HCO₃⁻ + 21
阴离子间隙
AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻) ≈ 8–12
白蛋白校正阴离子间隙
AG + 2.5·(4.0 − alb g/dL) = AG + 0.25·(40 − alb g/L)
Δ 比值
(AG − 12)/(24 − HCO₃⁻)
P/F 比值
PaO₂/FiO₂
肺泡气方程
PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0.8
血清渗透压
2·Na⁺ + glucose + urea (2·Na⁺ + glucose/18 + BUN/2.8)

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1血气分析告诉你什么

动脉血气分析测量血液的酸度（pH）、二氧化碳分压（PaCO₂）、碳酸氢盐（HCO₃⁻）和氧分压（PaO₂）。考试题使用以下练习用范围：

  • pH 7.35–7.45。
  • PaCO₂ 35–45 mmHg（4.7–6.0 kPa）。CO₂ 的作用类似酸，由肺调节。
  • HCO₃⁻ 22–26 mmol/L。碳酸氢盐是碱，由肾调节。

pH 低于 7.35 为酸血症，高于 7.45 为碱血症。不同实验室的范围略有差异；请以你的课程给出的范围为准。

自测 哪个指标反映酸碱平衡的呼吸方面？
  1. HCO₃⁻
  2. PaCO₂
  3. pH
  4. 钠

答案: PaCO₂. 肺调节 CO₂，因此 PaCO₂ 是呼吸性指标。碳酸氢盐是由肾调节的代谢性指标，而 pH 是两者共同作用的结果。

2ROME：找出原发性紊乱

Respiratory Opposite, Metabolic Equal（呼吸性相反，代谢性相同）：

  • 在呼吸性紊乱中，PaCO₂ 与 pH 反向变化：PaCO₂ 高而 pH 低为呼吸性酸中毒。
  • 在代谢性紊乱中，HCO₃⁻ 与 pH 同向变化：HCO₃⁻ 低而 pH 低为代谢性酸中毒。
  1. 看 pH：是酸中毒还是碱中毒？
  2. 找出能解释该 pH 的指标：PaCO₂（呼吸性）还是 HCO₃⁻（代谢性）。
  3. 看另一个指标：它显示是否存在代偿。
pH7.357.457.29PaCO₂354558HCO₃⁻222627

图中 pH 偏低而 PaCO₂ 偏高：这是呼吸性酸中毒。HCO₃⁻ 高于正常范围，说明肾脏已经在代偿。

自测 pH 7.54，PaCO₂ 40 mmHg，HCO₃⁻ 33 mmol/L。原发性紊乱是什么？
  1. 代谢性碱中毒
  2. 代谢性酸中毒
  3. 呼吸性碱中毒
  4. 呼吸性酸中毒

答案: 代谢性碱中毒. pH 偏高，HCO₃⁻ 也偏高：同向变化，所以是代谢性。PaCO₂ 正常，因此是未代偿。

3代偿

另一个系统会设法使 pH 恢复：呼吸性紊乱时由肾改变 HCO₃⁻，代谢性紊乱时由肺改变 PaCO₂。代偿使另一项指标与原发指标同向变化。

  • 未代偿：pH 异常，而另一项指标仍然正常。
  • 部分代偿：PaCO₂ 和 HCO₃⁻ 都异常，但 pH 仍在 7.35–7.45 之外。
  • 完全代偿：两项指标都异常，但 pH 已回到 7.35–7.45 之内。pH 位于 7.40 的哪一侧，就说明原发性紊乱是哪一种。注意：pH 正常而两项指标都异常，也可能是混合性紊乱（同时存在两个原发问题）。下一部分的预期代偿规则可以区分这两种情况。

代偿很少能使 pH 完全恢复。考试考查的是上述规则；真实的化验报告应由临床团队解读。

自测 pH 7.36，PaCO₂ 58 mmHg，HCO₃⁻ 32 mmol/L。应如何分类？
  1. 完全代偿的代谢性碱中毒
  2. 完全代偿的呼吸性酸中毒
  3. 未代偿的呼吸性酸中毒
  4. 部分代偿的呼吸性酸中毒

答案: 完全代偿的呼吸性酸中毒. pH 正常但偏向 7.40 的酸性一侧，两项指标都异常，且升高的 PaCO₂ 可以解释酸中毒：这是完全代偿的呼吸性酸中毒。代谢性碱中毒则要求 pH 高于 7.40。

4预期代偿与阴离子间隙

温特公式预测代谢性酸中毒时的 PaCO₂：

预期 PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg

实测 PaCO₂ 高于该范围，说明合并呼吸性酸中毒；低于该范围，说明合并呼吸性碱中毒。

阴离子间隙可区分两类代谢性酸中毒：

AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), 约 8–12 mmol/L

间隙升高表示存在未测定的酸，如酮症酸中毒或乳酸酸中毒；间隙正常而氯升高则符合碳酸氢盐丢失。低白蛋白会掩盖间隙升高：白蛋白每比 4.0 g/dL 低 1 g/dL，加 2.5（每比 40 g/L 低 1 g/L，加 0.25）。

Δ 比值 (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) 用来检查是否有第二种紊乱：低于 1 表示合并正常间隙酸中毒，1 到 2 表示单纯高间隙酸中毒，高于 2 表示合并代谢性碱中毒。

例题讲解

练习数值：pH 7.17，PaCO₂ 34 mmHg，HCO₃⁻ 12 mmol/L，Na⁺ 138 和 Cl⁻ 100 mmol/L。请解读。

1

原发性紊乱

pH 偏低，HCO₃⁻ 偏低：同向变化，所以是代谢性酸中毒。

2

温特公式

1.5·12 + 8 = 26 mmHg，范围 24–28 mmHg

实测的 34 mmHg 高于该范围：肺的代偿不足，合并呼吸性酸中毒。

3

阴离子间隙

AG = 138 − (100 + 12) = 26 mmol/L

阴离子间隙升高。

4

Δ 比值

(26 − 12)/(24 − 12) = 14/12 = 1.17

介于 1 和 2 之间：没有第三种紊乱。

答案

高阴离子间隙代谢性酸中毒，合并呼吸性酸中毒。

5氧合及其他衍生数值

  • P/F 比值是 PaO₂ 除以以小数表示的 FiO₂：吸入 40% 氧气时 PaO₂ 为 80 mmHg，则 80/0.4 = 200 mmHg。低于约 300 mmHg 的数值表示氧合受损。
  • 海平面的肺泡氧分压为 PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0.8，A–a 梯度为 PAO₂ − PaO₂。
  • 计算所得的血清渗透压为 2·Na⁺ + 葡萄糖 + 尿素（均以 mmol/L 计），或 2·Na⁺ + 葡萄糖/18 + BUN/2.8（葡萄糖和 BUN 以 mg/dL 计）。正常值约为 275–295 mOsm/kg。
自测 某练习血气显示吸入 30% 氧气时 PaO₂ 为 90 mmHg。P/F 比值是多少？
  1. 120 mmHg
  2. 27 mmHg
  3. 3 mmHg
  4. 300 mmHg

答案: 300 mmHg. FiO₂ 以小数形式代入：90/0.30 = 300 mmHg。除以 30 得 3，而 27 是 90 乘以 0.3。

6常见错误

  • 先看 PaCO₂ 或 HCO₃⁻，而不是先看 pH。
  • PaCO₂ 和 HCO₃⁻ 都异常时，把正常 pH 判为“无紊乱”：这其实是完全代偿或混合性紊乱。请检查预期代偿，例如用温特公式。
  • 对代谢性碱中毒或呼吸性紊乱使用温特公式。
  • 在课程公式不含钾时，把钾加进阴离子间隙。
  • 在 P/F 比值中把 FiO₂ 当作百分数使用。

7考试题是什么样的

  • 简单：酸碱分类。你在表格中点选原发性紊乱，计算阴离子间隙，或求出 P/F 比值。
  • 中等：代偿与预期值。你要判断血气是未代偿、部分代偿还是完全代偿，应用温特公式和呼吸代偿规则，并计算血清渗透压。
  • 困难：混合性紊乱与气体交换。你要把实测 PaCO₂ 与温特公式比较，使用 Δ 比值，区分急性与慢性呼吸性酸中毒，用白蛋白校正阴离子间隙，并计算 A–a 梯度。

在应用中一步一步地学在应用中一步一步地学

例题详解

例题 1简单
pH7.357.457.27PaCO₂mmHg354525HCO₃⁻mmol/L222611呼吸性代谢性酸中毒碱中毒

某练习动脉血气显示 pH 7.27，PaCO₂ 25 mmHg (3.3 kPa)，HCO₃⁻ 11 mmol/L。这是哪种原发性紊乱？点选表格中的格子。

pH 7.27PaCO₂ 25 mmHg (3.3 kPa)HCO₃⁻ 11 mmol/L
  1. 1呼吸性酸中毒
  2. 2代谢性酸中毒
  3. 3呼吸性碱中毒
  4. 4代谢性碱中毒
显示提示
  1. 先看 pH：低于 7.35 为酸中毒，高于 7.45 为碱中毒。
  2. 然后问哪个指标能解释该 pH：PaCO₂ 的作用类似酸，HCO₃⁻ 的作用类似碱。
  3. HCO₃⁻ 低，且与 pH 同向变化：病因是代谢性的。
显示答案和解析

解读血气（ROME）：先看 pH：低于 7.35 为酸血症，高于 7.45 为碱血症。然后找出能解释它的指标。PaCO₂（正常 35–45 mmHg，4.7–6.0 kPa）是呼吸方面的指标，在呼吸性紊乱中与 pH 反向（Opposite）变化；HCO₃⁻（正常 22–26 mmol/L）是代谢方面的指标，与 pH 同向变化（Respiratory Opposite, Metabolic Equal，即呼吸性相反，代谢性相同）。另一个指标显示代偿情况：正常表示未代偿；沿着使 pH 回升的方向异常、而 pH 仍然异常，表示部分代偿；pH 正常而两个指标都异常，表示完全代偿。各实验室的范围略有差异；这些是练习用数值。

逐个指标运用 ROME

pH 7.27: 酸血症（低于 7.35）
PaCO₂ 25 mmHg: 低 (35–45)
HCO₃⁻ 11 mmol/L: 低 (22–26)

原发性紊乱

代谢性酸中毒

答案

代谢性酸中毒

另一个指标已经在朝代偿方向变化，但 pH 仍在 7.35–7.45 之外：部分代偿。

例题 2中等

练习数值：Na⁺ 151 mmol/L，葡萄糖 17.6 mmol/L，尿素 22.7 mmol/L。计算血清渗透压 Osm = 2·Na⁺ + 葡萄糖 + 尿素，取最接近的整数。

Na⁺ 151 mmol/L葡萄糖 17.6 mmol/L尿素 22.7 mmol/L

求： Osm (mOsm/kg)

显示提示
  1. 钠及其阴离子构成了渗透压的大部分：2·Na⁺。
  2. 葡萄糖和尿素直接相加；所有数值均以 mmol/L 计。
  3. 2·151 = 302.
显示答案和分步解答

衍生数值：计算所得的血清渗透压为 2·Na⁺ + 葡萄糖 + 尿素，各值均以 mmol/L 计（葡萄糖和 BUN 以 mg/dL 计时为 2·Na⁺ + 葡萄糖/18 + BUN/2.8）；正常约为 275–295 mOsm/kg。P/F 比值是 PaO₂ 除以以小数表示的 FiO₂。海平面的肺泡氧分压为 PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0.8 mmHg，A–a 梯度为 PAO₂ − PaO₂。

计算所得的渗透压

Osm = 2·151 + 17.6 + 22.7 = 342.3 ≈ 342 mOsm/kg

答案

Osm = 342 mOsm/kg
例题 3困难

练习数值：Na⁺ 138，Cl⁻ 106，HCO₃⁻ 18 mmol/L，白蛋白 20 g/L。求经白蛋白校正的阴离子间隙 AGc = AG + 0.25·(40 − 白蛋白)。

Na⁺ 138 mmol/LCl⁻ 106 mmol/LHCO₃⁻ 18 mmol/L白蛋白 20 g/L

求： AGc (mmol/L)

显示提示
  1. AG = 138 − (106 + 18) = 14.
  2. 白蛋白比 40 低 20 g/L。
  3. 0.25·20 = 5.
显示答案和分步解答

预期代偿：代谢性酸中毒时，温特公式预测 PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg；实测值高于该范围提示合并呼吸性酸中毒，低于该范围提示合并呼吸性碱中毒。阴离子间隙 AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻)，正常约为 8–12 mmol/L，用于区分高阴离子间隙与正常阴离子间隙代谢性酸中毒；低白蛋白会掩盖升高的间隙（白蛋白低于 4.0 的部分，每 g/dL 加 2.5）。Δ 比值 (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) 约在 0.8 到 2 之间符合单纯高间隙酸中毒（有些教材用 1 代替 0.8），低于此范围提示合并正常间隙酸中毒，高于 2 提示合并代谢性碱中毒。

阴离子间隙

AG = 138 − (106 + 18) = 14

白蛋白校正

14 + 0.25·(40 − 20) = 19 mmol/L

答案

AGc = 19 mmol/L

校正后高于约 12：阴离子间隙升高。

问与答

什么是动脉血气分析解读？

动脉血气分析测量血液的酸度（pH）、二氧化碳分压（PaCO₂）、碳酸氢盐（HCO₃⁻）和氧分压（PaO₂）。考试题使用以下练习用范围：

pH 低于 7.35 为酸血症，高于 7.45 为碱血症。不同实验室的范围略有差异；请以你的课程给出的范围为准。

动脉血气分析解读题目如何一步步求解？
  1. 先看 pH：低于 7.35 为酸中毒，高于 7.45 为碱中毒。
  2. 找出能解释它的指标：PaCO₂ 与 pH 反向变化为呼吸性，HCO₃⁻ 与 pH 同向变化为代谢性。
  3. 再看另一个指标：正常表示未代偿，沿代偿方向异常表示部分代偿，pH 正常而两项指标都异常表示完全代偿。
  4. 对于代谢性酸中毒，用温特公式 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 与 PaCO₂ 比较，并计算阴离子间隙 Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻)。
  5. 阴离子间隙升高时，用 Δ 比值检查；白蛋白偏低时，再用校正后的间隙检查。
动脉血气分析解读有哪些常见错误？
  • 先看 PaCO₂ 或 HCO₃⁻，而不是先看 pH。
  • 当另外两项指标都异常时，仍把 pH 正常称为正常。
  • 在代谢性酸中毒之外使用温特公式。
  • 在公式不含钾的情况下，把钾计入阴离子间隙。
  • 在 P/F 比值中把 FiO₂ 当作百分数使用。
动脉血气分析解读练习包括哪些内容？
  • 简单: 酸碱分类
  • 中等: 代偿与预期值
  • 困难: 混合性紊乱与气体交换

每道题的数值都不同，让你掌握方法，而不是记住答案。 卡住了？先打开一个小提示，需要时再查看完整解析。

练习方式

  • 每道题的数值都不同，让你掌握方法，而不是记住答案。
  • 卡住了？先打开一个小提示，需要时再查看完整解析。
  • 你的进度、错题和收藏的题目都会保留，方便考前复习。

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