氧疗与呼吸计算：练习题及分步解答

1作为一种需要计算的治疗，氧疗

氧气像药物一样开具：一种装置、一个流量或浓度，以及一个目标饱和度。护士要核对便携式气瓶能否支撑一次转运，估算患者吸入的氧气，并跟踪肺的功能如何。

本主题涵盖：

• 供氧：鼻导管的 FiO₂、气瓶容量和使用时间。
• 通气：分钟通气量和肺泡通气量，以及肺保护性潮气量。
• 氧合：P/F 比值与 Berlin ARDS 分级、氧含量和氧输送，以及 ROX 指数。

2FiO₂ 和气瓶使用时间

室内空气含 21% 的氧气。鼻导管在 1 至 6 L/min 范围内大约每 L/min 增加 4%，所以 FiO₂ ≈ 21% + 4% × 流量。实际数值取决于患者的呼吸方式。在公式中，FiO₂ 以小数表示：40% = 0.40。

气瓶的可用气体是高于安全储备的压力乘以其气瓶系数（每 psi 的升数）：D 为 0.16，E 为 0.28，H 为 3.14。通常的安全剩余压力是 200 psi。

使用时间一定要向下取整。在以 bar 为单位的系统中，气体体积是水容量（L）乘以压力（bar）。

3通气

静息成人的分钟通气量约为 5–8 L/min。留在气道内的空气，即约 150 mL 的死腔，永远到不了肺泡，所以快而浅的呼吸会让每次呼吸中更大的一部分被浪费。

肺保护性通气设定约 6 mL/kg 的预测体重（PBW），它只取决于性别和身高：

4P/F 比值与 ARDS

P/F 比值是以 mmHg 计的 PaO₂ 除以以小数表示的 FiO₂。PaO₂ 以 kPa 表示时，先乘以 7.5。

Berlin 定义只有在 PEEP 或 CPAP 至少为 5 cmH₂O 且满足其他标准（一周内起病、双侧肺部阴影、无法完全用心力衰竭解释）时才对 ARDS 分级：

• 轻度：200 < P/F ≤ 300 mmHg；
• 中度：100 < P/F ≤ 200 mmHg；
• 重度：P/F ≤ 100 mmHg。

5氧含量和氧输送

Hb 以 g/dL 为单位（g/L 除以 10），SaO₂ 为小数，PaO₂ 以 mmHg 为单位。答案为每 dL 血液中的 mL 氧气，正常约为 18–20。几乎全部氧气都与血红蛋白结合。

系数 10 把 dL 换成 L，得到 mL/min；静息时正常约为 1000 mL/min。血红蛋白低与饱和度低一样会降低氧输送。

ROX 指数 (SpO₂/FiO₂)/呼吸频率 用于跟踪接受高流量鼻导管吸氧的患者；研究中，4.88 或以上的数值与成功相关。

6常见错误

• 忘记安全剩余压力，或把气瓶时间向上取整。
• 使用了另一种规格气瓶的系数。
• 把 FiO₂ 以百分数代入，或把 SaO₂ 写成 97 而不是 0.97。
• 计算肺保护性潮气量时使用实际体重。
• 没有检查 PEEP 至少为 5 cmH₂O 就对 ARDS 分级。
• 氧输送中忘记 × 10。

7考试题是什么样的

• 简单：FiO₂、气瓶容量和分钟通气量。估算鼻导管的 FiO₂ 或达到目标所需的流量，气瓶中的可用升数，以及分钟通气量。
• 中等：气瓶使用时间、P/F 比值和氧含量。算出气瓶能用多久，按 P/F 比值给 ARDS 分级，并计算 CaO₂ 和肺泡通气量。
• 困难：氧输送、通气目标和 ARDS 严重程度。计算 DO₂、转运时的最高流量、由预测体重得出的潮气量、ROX 指数，并用 kPa 数值或低 PEEP 给 ARDS 分级。