感染控制与患者安全：练习题及解析

免费的感染控制与患者安全选择练习题，附提示和解析，分三个难度：关键术语与事实, 概念应用, 案例与分析。

免费练习题简单

A nurse cannot get a good seal with an N95 respirator because of a beard. Which device can be used instead?

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练习内容

  1. 简单关键术语与事实
  2. 中等概念应用
  3. 困难案例与分析

如何求解感染控制与患者安全问题

  1. 对每位患者都从标准预防开始：手卫生、针对预期暴露的个人防护装备、安全使用锐器。
  2. 按传播途径追加预防措施：接触传播（隔离衣、手套）、飞沫传播（外科口罩）、空气传播（N95、负压病房）。
  3. 保持无菌物品的无菌状态：如有疑问就视为不无菌；更换，绝不擦拭。
  4. 预防环境中的伤害：防跌倒措施，约束仅作为最后手段，火灾时用 RACE 和 PASS。
  5. 核对给药的正确原则、两个身份识别信息，以及对高警示药物的额外保障；报告差错和险兆事件。

常见错误

  • 转运期间给患者戴 N95 而不是外科口罩。
  • 对艰难梭菌或诺如病毒使用酒精擦手液。
  • 在空气传播隔离病房内摘下呼吸防护口罩。
  • 把约束带系在床栏上。
  • 不检查原因就忽略条形码或输液泵的警报。

从零开始学习感染控制与患者安全

学习本课之前： 护理学基础

1标准预防和感染链

感染沿着一条链传播：病原体、储存宿主、排出途径、传播方式、侵入途径和易感宿主。切断任何一个环节就能阻止传播。手是医院中最常见的传播方式，因此手卫生是最重要的单项措施。

标准预防适用于每位患者、每一次：

  • 按世卫组织的“手卫生五个时刻”进行手卫生。酒精擦手约需 20–30 秒；肥皂和水约需 40–60 秒，对于肉眼可见的脏手、艰难梭菌和诺如病毒必须使用。
  • 根据预期暴露选择个人防护装备：接触血液和体液时戴手套，可能有飞溅时穿隔离衣并使用护目装备。
  • 安全使用锐器：不回套针帽，使用点放置锐器盒，到达满线时更换。
  • 呼吸道卫生、安全注射操作（一针一管一次）以及患者之间清洁设备。

手套永远不能代替手卫生：戴手套前和摘手套后都要清洁双手。

自测 手卫生切断了感染链中的哪个环节？
  1. 传播方式
  2. 储存宿主
  3. 排出途径
  4. 易感宿主

答案: 传播方式. 手把微生物从一个患者或表面带到另一个。清洁双手能阻止这种传递；它不会去除储存宿主，也不会改变宿主。

2基于传播途径的预防

对已知或疑似的感染，在标准预防之外再追加预防措施。典型的例子如下（细节和持续时间请遵循当地政策）：

  • 接触（隔离衣和手套，专用设备）：MRSA、VRE、艰难梭菌（杀芽孢清洁，用肥皂和水洗手）、诺如病毒、疥疮、虱子、RSV、许多伤口感染。
  • 飞沫（近距离佩戴外科口罩，单间或集中隔离）：流感、百日咳、脑膜炎奈瑟菌（直至有效抗生素使用 24 小时）、腮腺炎。
  • 空气（经过适配检测的 N95 呼吸防护口罩，关门的负压病房）：结核病、麻疹、水痘和播散性带状疱疹（空气加接触）。

转运期间，采取飞沫或空气隔离的患者要戴外科口罩，并提前通知接收科室。照护麻疹或水痘患者的工作人员应当有免疫力。

保护性环境则相反：为严重免疫功能低下的患者提供正压和过滤空气，不放鲜花或植物。

个人防护装备的穿戴顺序为：隔离衣、口罩或呼吸防护口罩、护目装备、手套。脱下时先脱手套，然后是护目装备、隔离衣，最后是口罩或呼吸防护口罩；呼吸防护口罩要在房间外摘下。最后以及手被污染时随时清洁双手。

自测 一位患者疑似脑膜炎球菌性脑膜炎。应采取哪种预防措施？
  1. 仅接触预防
  2. 仅标准预防
  3. 空气预防
  4. 飞沫预防

答案: 飞沫预防. 脑膜炎奈瑟菌通过呼吸道飞沫传播，所以需要外科口罩和单间，直至有效抗生素使用 24 小时。空气预防针对的是能在空气中停留的颗粒，如麻疹或结核病。

3无菌技术

无菌技术使所有微生物远离无菌部位。几条规则就涵盖了大多数题目：

  • 无菌的物品只接触无菌的物品。如有疑问，就视为不无菌。
  • 无菌区外缘 2.5 cm（1 英寸）属于非无菌区。
  • 把无菌物品保持在腰部以上且在视线之内；绝不背对无菌区，也不要从其上方伸手越过。
  • 先打开离你最远的一侧，最后打开离你最近的一侧。
  • 湿气渗透洞巾（渗透）会污染无菌区。
  • 戴无菌手套时，未戴手套的手只接触第一只手套的内面；戴上手套的手指伸到第二只手套的袖口下面。
  • 受污染的物品，例如碰到大腿的导尿管头端，要更换，绝不能擦拭。
自测 你不确定自己的无菌手套是否碰到了无菌区的边缘。你怎么做？
  1. 因为不确定就继续进行
  2. 更换手套
  3. 用酒精擦拭手套
  4. 问患者是否碰到了

答案: 更换手套. 规则是“如有疑问，就视为不无菌”，而且无菌区的边缘本来就是非无菌的。擦拭并不能恢复无菌。

4跌倒、约束和环境

跌倒。使用跌倒风险工具，如 Morse 跌倒评分（得分越高，风险越高）。综合采取措施。

使用低位床并锁好刹车，将呼叫器和助行器放在够得到的地方，定时如厕，穿防滑鞋，开夜灯，并复查镇静类药物。四侧床栏全部升起可被视为约束，并可能导致更严重的跌倒。

约束是最后手段，仅用于防止即刻的伤害，绝不为了方便。先尝试替代方法。

约束需要按政策下达有时限的医嘱（不能是“必要时”医嘱），采用系在床架上（而不是床栏上）的快速松解结，松紧以能伸入两指为宜，并经常检查循环、皮肤、液体和如厕情况。

火灾。RACE：救援（Rescue）、报警（Alarm）、控制（Contain，关门）、灭火（Extinguish）或疏散（Evacuate）。使用灭火器时用 PASS：拔（Pull）、瞄准根部（Aim）、压（Squeeze）、扫（Sweep）。先把患者水平转移到防火门后面，并且不要使用电梯。氧气会使火烧得更旺，所以附近不得有明火。

辐射和有害药物。时间、距离和屏蔽可限制辐射暴露；怀孕的工作人员不被分配照护带有放射性植入物的患者。化疗药物溢出要用溢出处理包并穿戴个人防护装备处理。

自测 肢体约束带应系在哪里？
  1. 系在床垫上
  2. 系在床架上，用快速松解结
  3. 系在床栏上
  4. 系在床边的椅子上

答案: 系在床架上，用快速松解结. 系在床栏上的约束带，在降下床栏时会拉扯并伤到肢体。床架会随患者移动，而快速松解结在紧急情况下能迅速解开。

5用药安全

每次给药前核对给药的正确原则：正确的患者、药物、剂量、途径和时间，正确的记录，还有正确的原因、正确的反应以及患者拒绝的权利。

  • 用两个识别信息核对患者身份，例如全名和出生日期，绝不用房间号。
  • 高警示药物（胰岛素、抗凝剂、阿片类药物、浓缩电解质、化疗药物）一旦出错，造成的伤害最大。要使用独立双人核对和智能输液泵限值。
  • 避免容易出错的书写：不用“U”表示单位，不加末尾零（5 mg，而不是 5.0 mg），且小数点前一定要写零（0.5 mg，而不是 .5 mg）。
  • 大写突出字母法（hydrOXYzine、hydrALAZINE）有助于区分外观相似的药名。口头医嘱要复述。
  • 一次只为一位患者准备药物，绝不共用胰岛素笔，口服液体要使用口服注射器。
  • 在每次转交护理时都要核对用药清单。

公正文化鼓励报告差错和险兆事件，以便改进系统，同时对鲁莽行为仍要处理。如果差错波及患者，先评估患者，然后通知开医嘱的医生并上报。

自测 一张手写医嘱写着“10U insulin”。风险是什么？
  1. “U”可能被读成 0，变成 100 单位
  2. “U”表示微克
  3. 只要护士认识患者就没有风险
  4. 这条医嘱过于清楚

答案: “U”可能被读成 0，变成 100 单位. “U”在“禁用”清单上，因为手写的 U 看起来像 0 或 4。护士要澄清医嘱；单位要完整写出。

6例题讲解

把感染控制和患者安全放在一起考虑。

例题讲解

一位 68 岁男性咳嗽 6 周，伴盗汗和体重减轻，来到急诊候诊区。他站立不稳，并已开具 CT 检查。你怎么做，顺序如何？

1

识别风险

长期咳嗽、盗汗和体重减轻提示肺结核，它通过空气传播。在拥挤的候诊区每多待一分钟，就多一分让他人暴露的风险。

2

控制传染源

立即给他戴上外科口罩，并将他转入关好门的空气传播感染隔离病房。进入的工作人员戴经过适配检测的 N95 呼吸防护口罩。

3

保证他的安全

他站立不稳，因此评估跌倒风险：使用锁好刹车的低位床，把呼叫器放在够得到的地方，并协助行走。

4

规划转运

CT 检查不延误。途中他戴外科口罩，提前通知 CT 科室，路线避开人多的区域。

答案

立即给患者戴口罩并将其隔离在负压病房，落实防跌倒措施，并在戴口罩的情况下转运，同时提前通知接收科室。

7常见错误

  • 转运时给患者戴 N95；患者应戴外科口罩，工作人员戴呼吸防护口罩。
  • 接触艰难梭菌或诺如病毒后用酒精擦手液而不是肥皂和水。
  • 在采取空气传播预防措施的患者房间内摘下呼吸防护口罩。
  • 擦拭受污染的无菌物品而不是更换。
  • 把约束带系在床栏上，或为了工作人员方便而使用约束。
  • 不弄清警报出现的原因就忽略条形码或智能输液泵的警报。

在考试题中，找出能保护最多的人免受最可能的伤害的选项，并先做这一项。

自测 一位麻疹患者需要去放射科。哪个计划是正确的？
  1. 取消扫描，直到皮疹消退
  2. 患者不戴口罩，因为走廊通风
  3. 患者只穿隔离衣和戴手套
  4. 患者戴外科口罩，并提前通知放射科

答案: 患者戴外科口罩，并提前通知放射科. 给患者戴外科口罩可以在源头阻挡颗粒，提前通知放射科能让工作人员做好准备。仅使用接触防护装备不能阻止空气传播，紧急检查也不应取消。

在应用中一步一步地学在应用中一步一步地学

例题

例题 1简单

What is seclusion?

  1. AKeeping a patient alone in a room or area that they are prevented from leaving
  2. BClosing the curtains during personal care
  3. CPlacing a patient on contact precautions in a single room with the door closed
  4. DMoving a patient to a private room at their request
显示提示
  1. The key point is that the patient cannot leave.
  2. 两个错误答案已被划掉。剩下的两个中有一个是正确的。
显示答案和解析

为什么是这个答案

Seclusion is the involuntary confinement of a person alone in a room they cannot leave. It is used only for immediate safety, with an order and close monitoring.

答案

A · Keeping a patient alone in a room or area that they are prevented from leaving
例题 2中等

Before a blood transfusion is started, which check is required?

  1. AThe patient signs the blood bag label to confirm their name before it is hung
  2. BOne nurse checks the blood product against the order at the nurses’ station
  3. CThe nurse checks only that the bag number matches the order
  4. DThe patient’s identity is checked against the blood product and its paperwork at the bedside
显示提示
  1. Most serious reactions come from giving blood to the wrong person.
  2. 两个错误答案已被划掉。剩下的两个中有一个是正确的。
显示答案和解析

为什么是这个答案

Wrong-patient transfusion can cause a fatal ABO reaction, so the final check is always done at the bedside, with positive patient identification against the product label, compatibility tag and order. Many US hospitals require two qualified people for this check, while UK guidance allows one trained person if positive identification is used. Local policy decides who checks.

答案

D · The patient’s identity is checked against the blood product and its paperwork at the bedside
例题 3困难

During a procedure, a nurse sees that the team is about to start without a time-out. What should the nurse do?

  1. AReport it to the manager at the end of the week
  2. BWait and raise the issue after the procedure is finished
  3. CSay nothing, because the surgeon is responsible for the procedure
  4. DSpeak up clearly and stop the start until the time-out is done
显示提示
  1. Every team member may stop the line for safety.
  2. 两个错误答案已被划掉。剩下的两个中有一个是正确的。
显示答案和解析

为什么是这个答案

The time-out is a key step to prevent wrong-patient, wrong-site and wrong-procedure errors. Any team member who sees it being skipped should speak up and halt the procedure until it is done.

答案

D · Speak up clearly and stop the start until the time-out is done

问与答

什么是感染控制与患者安全？

感染沿着一条链传播：病原体、储存宿主、排出途径、传播方式、侵入途径和易感宿主。切断任何一个环节就能阻止传播。手是医院中最常见的传播方式，因此手卫生是最重要的单项措施。

手套永远不能代替手卫生：戴手套前和摘手套后都要清洁双手。

感染控制与患者安全题目如何一步步求解？
  1. 对每位患者都从标准预防开始：手卫生、针对预期暴露的个人防护装备、安全使用锐器。
  2. 按传播途径追加预防措施：接触传播（隔离衣、手套）、飞沫传播（外科口罩）、空气传播（N95、负压病房）。
  3. 保持无菌物品的无菌状态：如有疑问就视为不无菌；更换，绝不擦拭。
  4. 预防环境中的伤害：防跌倒措施，约束仅作为最后手段，火灾时用 RACE 和 PASS。
  5. 核对给药的正确原则、两个身份识别信息，以及对高警示药物的额外保障；报告差错和险兆事件。
感染控制与患者安全有哪些常见错误？
  • 转运期间给患者戴 N95 而不是外科口罩。
  • 对艰难梭菌或诺如病毒使用酒精擦手液。
  • 在空气传播隔离病房内摘下呼吸防护口罩。
  • 把约束带系在床栏上。
  • 不检查原因就忽略条形码或输液泵的警报。
感染控制与患者安全练习包括哪些内容？
  • 简单: 关键术语与事实
  • 中等: 概念应用
  • 困难: 案例与分析

每道题有四个选项，只有一个正确。 卡住了？先打开一个小提示，需要时再查看完整解析。

练习方式

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