护理助理（CNA）知识：练习题及解析

1护理助理的职责与住养者的权利

护理助理（常称为 CNA 或护理员）负责提供直接的日常照护：洗浴、穿衣、协助如厕、喂食、转移住养者和测量生命体征。工作由持照护士分配并监督。

笔试考查你是否清楚自己的职责边界。通常，护理助理不可以：

• 发放药物，或调整氧流量及静脉输液设置；
• 插入或拔除管道，或进行无菌操作；
• 直接接受医生的医嘱，或解释诊断和检查结果；
• 做自己没有接受过培训的事。说明情况，并请护士培训或协助。

不确定时，问护士。任务超出你的职责范围时，礼貌地拒绝并说明原因。

住养者在照护机构中保有其权利：隐私和保密、自己做选择（衣着、作息、饮食）、拒绝照护、保管个人物品、无所畏惧地提出投诉，以及免受虐待和不必要的约束。

虐待可以是身体、言语、心理、性或经济方面的，也包括非自愿隔离和忽视。发现疑似虐待或忽视，必须立即报告护士或主管。你不需要证据，也不要自己去调查。

2感染控制与安全

手卫生是预防感染最重要的方法。用肥皂和水，指尖朝下搓洗至少 20 秒，并用干净的纸巾关水龙头。手有明显污物时，以及接触C. difficile（艰难梭菌）时，要用肥皂和水洗手；其他情况下用含酒精的免洗洗手液效果很好。

标准预防适用于每一位住养者：接触体液时戴手套，可能溅到时穿隔离衣或戴护目装备，并安全处置剃刀和其他锐器。手套永远不能代替手卫生。

把用过的布草拿离你的制服，绝不要抖动，也绝不要放在地上。

人体力学保护你的腰背：双脚大约与肩同宽，屈膝屈髋，物体靠近身体，不要扭转身体。请求帮助，或使用护理计划中指定的升降设备。

每次照护后的安全习惯：床放到最低位置并锁住轮子，呼叫器在伸手可及处，穿防滑鞋，通道畅通。

约束需要医嘱，且是最后手段。先尝试替代办法，例如定时如厕、频繁查看和安排活动。使用约束时要经常检查，并且至少每 2 小时解开一次，为住养者变换体位、提供如厕和饮水并检查皮肤。

紧急情况：成人噎住且无法说话或咳嗽时，需要腹部冲击法；如果其失去反应，将其放到地上，呼救并开始心肺复苏。遇到火灾，记住 RACE（救人、报警、隔离、灭火或疏散）和 PASS（拔销、瞄准根部、压把、扫射）。

3生命体征、出入量

记住静息成人的这些常用范围（各教材略有差异；护理计划中可能给出住养者自己的正常值）：

• 体温（口温）约 97.6–99.6 °F（36.5–37.5 °C）。直肠温度约高 1 °F，腋温约低 1 °F。
• 脉搏 60–100 次/分钟。不规则的脉搏要数满一整分钟。
• 呼吸 12–20 次/分钟。数的时候不要告诉住养者，例如仍然握着手腕时数。
• 血压低于约 120/80 mmHg。手臂支撑在与心脏同高的位置，不要使用有静脉输液管、透析通路或石膏的手臂。
• 疼痛：询问住养者；其本人的叙述是最好的衡量。

摄入量是住养者喝下的所有东西，加上在室温下为液体的食物（汤、冰淇淋、明胶）。排出量是尿液、呕吐物、稀便和引流液。取 1 fl oz = 30 mL，并在平面上、与视线齐平处读取量杯。

在一天中的同一时间、用同一台秤、穿着相近的衣服、在住养者排尿后称体重。

对于明显超出正常范围或与住养者平时数值相差很大的数值，一定要报告。

4日常照护、体位与皮肤

洗浴按从清洁到污染的顺序：先用清水洗眼睛，从内眼角到外眼角。女性会阴护理从前向后。导尿管则从尿道口向外清洁。

给单侧肢体无力的住养者穿衣：穿衣时先穿弱侧手臂，脱衣时先脱强侧手臂。手杖拿在强侧。走在住养者稍后方的弱侧，系上步行带，松紧要贴身但能插入两根手指。

转移：把轮椅放在住养者较强的一侧并锁住刹车。如果住养者开始跌倒，不要试图把他扶住：双脚分开站稳，用步行带把他拉近，顺势让他缓缓倒在地上。

进食：让住养者坐直约 90°，严格遵守医嘱规定的饮食和液体稠度，吞咽困难的住养者在餐后至少保持直立 30 分钟。进食时咳嗽或声音湿润，就要停止并报告。

皮肤：无法自行活动的住养者至少每 2 小时变换一次体位。检查骨突部位（尾骨、足跟、髋部、肘部）。发现按压后不褪色的发红、水疱或皮肤破损要报告；不要按摩发红的部位。

尿液引流袋要始终低于膀胱水平，固定在床架上，不要落到地上。

5失智症照护、临终与报告变化

失智症：从正面接近，用短句平静地说话，一次只给一个指令，保持固定的作息。不要与住养者的“现实”争辩：回应他的感受并转移注意力。

游走、翻找东西和日落综合征（傍晚时意识更加模糊）很常见；应以看护和活动来应对，绝不能使用隔离或未经医嘱的约束。

临终：舒适照护一直持续到最后，包括口腔护理、变换体位以及保持皮肤清洁干燥。听觉被认为是最后丧失的感觉之一，所以要继续与住养者说话。尊重家属的文化和宗教愿望，并了解每位住养者的急救状态，例如 DNR 医嘱。

观察并报告。客观观察是你看到或测量到的；主观观察是住养者告诉你的，要用他自己的话记录。要立即报告：

• 胸痛、呼吸困难，或新出现的意识模糊或嗜睡；
• 卒中征象（面部下垂、手臂无力、言语障碍）或低血糖（颤抖、出汗、面色苍白、意识模糊）；
• 跌倒、出血、生命体征远离正常、尿量极少；
• 住养者平时的进食、饮水、体重或行为突然改变；
• 任何虐待、忽视或受伤的迹象。

只记录你确实已经提供的照护，并在提供之后记录。纸质记录出错时，划一条线，签上你的姓名首字母和日期。

6例题讲解

困难题描述一个情境，问护理助理应先做什么。打开每一步之前，先试着选出你的行动。

7考试题是什么样的

• 简单（关键事实）：正常生命体征，Fowler 位和 Sims 位等体位，手卫生步骤，虐待的类型，测量出入量。
• 中等（正确完成操作）：如何数呼吸，如何摆放轮椅，如何给昏迷的住养者做口腔护理或留取尿标本，以及如何应对失智症住养者。
• 困难（情景题）：先做什么或该报告什么：跌倒、噎住、卒中征象、可能的虐待案例、超出你职责范围的要求。

对于情景题，选择能保证住养者安全、尊重其权利并让护士参与的答案。要警惕那些让护理助理越出职责独自行动、替人保密或选择等待的答案。

本练习仅涵盖护理员考试的笔试（知识）部分。技能考试要在考官面前实际操作照护，需要在你的培训项目中亲自练习。