Impara Conoscenze dell’assistente infermieristico (CNA) da zero
1Il ruolo dell’assistente infermieristico e i diritti dei residenti
Un assistente infermieristico (spesso chiamato CNA o nurse aide) fornisce assistenza diretta quotidiana: igiene personale, vestizione, accompagnamento ai servizi igienici, alimentazione, mobilizzazione dei residenti e misurazione dei parametri vitali. Il lavoro è assegnato e supervisionato da un infermiere abilitato.
L’esame scritto di conoscenze verifica che tu sappia dove finisce il tuo ruolo. Di regola gli assistenti infermieristici non:
- somministrano farmaci, né modificano i flussi di ossigeno o le impostazioni delle flebo;
- inseriscono o rimuovono sonde e tubi, né eseguono procedure sterili;
- ricevono prescrizioni direttamente da un medico, né spiegano diagnosi e risultati degli esami;
- eseguono un compito per cui non sono stati formati. Dillo e chiedi all’infermiere una formazione o un aiuto.
Quando hai dubbi, chiedi all’infermiere. Quando un compito è fuori dalle tue competenze, rifiuta con garbo e spiega perché.
I residenti mantengono i propri diritti in una struttura di assistenza: privacy e riservatezza, libertà di scelta (abiti, abitudini, cibo), rifiuto delle cure, conservazione degli effetti personali, possibilità di lamentarsi senza timore e libertà da abusi e da contenzioni non necessarie.
L’abuso può essere fisico, verbale, psicologico, sessuale o finanziario, e comprende l’isolamento forzato e la negligenza. Devi segnalare subito all’infermiere o al responsabile ogni sospetto di abuso o negligenza. Non servono prove e non devi indagare da solo.
Autoverifica Un residente rifiuta il bagno a letto. Cosa deve fare l’assistente infermieristico?
- Chiedere al compagno di stanza di convincere il residente
- Fare comunque il bagno, perché è nel piano di assistenza
- Rispettare il rifiuto, chiedere perché, offrire un altro momento o un’altra opzione e informare l’infermiere
- Saltare il bagno e non menzionarlo nella segnalazione
Risposta: Rispettare il rifiuto, chiedere perché, offrire un altro momento o un’altra opzione e informare l’infermiere. I residenti hanno il diritto di rifiutare le cure. Chiedere perché spesso risolve il problema (la stanza è fredda, il residente ha dolore), e l’infermiere deve sapere del rifiuto. Forzare l’assistenza può essere abuso.
2Controllo delle infezioni e sicurezza
L’igiene delle mani è il modo più importante per fermare le infezioni. Con acqua e sapone, strofina per almeno 20 secondi con le punte delle dita rivolte verso il basso e chiudi il rubinetto con un tovagliolo di carta pulito. Usa acqua e sapone quando le mani sono visibilmente sporche e per il C. difficile; altrimenti va bene il gel alcolico per le mani.
Le precauzioni standard valgono per ogni residente: guanti per il contatto con liquidi corporei, camice o protezione per gli occhi se sono probabili schizzi, e smaltimento sicuro di rasoi e altri oggetti taglienti. I guanti non sostituiscono mai l’igiene delle mani.
Porta la biancheria usata lontano dalla divisa, non scuoterla mai e non appoggiarla mai sul pavimento.
La meccanica del corpo protegge la schiena: piedi larghi circa quanto le spalle, piega ginocchia e anche, tieni il carico vicino e non ruotare il busto. Chiedi aiuto o usa il sollevatore indicato nel piano di assistenza.
Le abitudini di sicurezza dopo ogni compito di assistenza: letto nella posizione più bassa con le ruote bloccate, campanello a portata di mano, calzature antiscivolo, percorso libero.
Le contenzioni richiedono la prescrizione di un medico e sono un’ultima risorsa. Prova prima delle alternative, come orari per i servizi igienici, controlli frequenti e attività. Una contenzione in uso viene controllata spesso e allentata almeno ogni 2 ore per cambiare posizione al residente, offrirgli il bagno e da bere e controllare la pelle.
Emergenze: un adulto che soffoca e non riesce a parlare né a tossire ha bisogno di compressioni addominali; se perde la risposta, adagialo a terra, chiama aiuto e inizia la RCP. In caso di incendio ricorda RACE (Rescue, Alarm, Contain, Extinguish or Evacuate: salvare, allarmare, contenere, estinguere o evacuare) e PASS (Pull, Aim at the base, Squeeze, Sweep: togli la sicura, punta alla base, premi, muovi a ventaglio).
Autoverifica Dove si lascia il campanello quando l’assistente infermieristico esce dalla stanza?
- A portata di mano del residente
- Alla postazione infermieristica
- Fissato alla parete vicino alla porta
- Nel cassetto del comodino
Risposta: A portata di mano del residente. Un residente che non raggiunge il campanello può provare ad alzarsi da solo e cadere. Lasciarlo a portata di mano fa parte di ogni controllo di sicurezza al termine dell’assistenza.
3Parametri vitali, entrate e uscite
Impara questi intervalli abituali per un adulto a riposo (i testi differiscono leggermente; il piano di assistenza può indicare i valori normali propri del residente):
- Temperatura (orale) circa 97,6–99,6 °F (36,5–37,5 °C). Le misurazioni rettali sono circa 1 °F più alte e quelle ascellari circa 1 °F più basse.
- Polso 60–100 battiti al minuto. Conta un polso irregolare per un minuto intero.
- Respiri 12–20 al minuto. Contali senza dirlo al residente, per esempio mentre tieni ancora il polso.
- Pressione arteriosa sotto circa 120/80 mmHg. Sostieni il braccio all’altezza del cuore e non usare un braccio con una flebo, un accesso per dialisi o un gesso.
- Dolore: chiedi al residente; il suo racconto è la misura migliore.
Le entrate sono tutto ciò che il residente beve, più gli alimenti liquidi a temperatura ambiente (brodo, gelato, gelatina). Le uscite sono urina, vomito, feci liquide e drenaggi. Usa 1 fl oz = 30 mL e leggi un contenitore graduato su una superficie piana all’altezza degli occhi.
Pesa alla stessa ora del giorno, con la stessa bilancia, con abiti simili, dopo che il residente ha urinato.
Segnala sempre un valore chiaramente fuori dall’intervallo normale o lontano da quello abituale del residente.
Autoverifica Un residente beve una tazza di caffè da 8 oz. Quanti millilitri si registrano come entrata?
- 120 mL
- 240 mL
- 300 mL
- 80 mL
Risposta: 240 mL. Un’oncia fluida è 30 mL, quindi 8 × 30 = 240 mL. Registrare 80 mL significa considerare un’oncia come 10 mL; 120 mL è la regola per il ghiaccio tritato, non per una bevanda.
4Assistenza quotidiana, posizionamento e pelle
Il bagno va dal pulito allo sporco: prima gli occhi con acqua semplice, dall’angolo interno a quello esterno. L’igiene perineale femminile va dal davanti al dietro. Il tubo del catetere si pulisce dall’orifizio urinario verso l’esterno.
Vestire un residente con debolezza da un lato: prima il braccio debole quando si veste, prima il braccio forte quando si sveste. Il bastone si tiene dal lato forte. Cammina leggermente dietro il residente dal lato debole, con una cintura di sicurezza aderente ma che lasci spazio per due dita.
Trasferimenti: posiziona la sedia a rotelle dal lato più forte del residente e blocca i freni. Se un residente comincia a cadere, non cercare di tenerlo su: allarga la posizione, avvicinalo a te con la cintura di sicurezza e adagialo a terra.
Alimentazione: metti il residente seduto in posizione eretta a circa 90°, segui esattamente la dieta prescritta e la densità dei liquidi, e mantieni in posizione eretta per almeno 30 minuti dopo il pasto un residente con problemi di deglutizione. Tosse o voce gorgogliante durante il pasto significano: fermati e segnala.
Pelle: cambia posizione ai residenti che non riescono a muoversi da soli almeno ogni 2 ore. Controlla le zone ossee (coccige, talloni, anche, gomiti). Segnala arrossamenti che non scompaiono, vesciche o pelle aperta; non massaggiare le zone arrossate.
La sacca di drenaggio urinario resta sotto il livello della vescica, fissata al telaio del letto e lontana dal pavimento.
Autoverifica Quale braccio va infilato per primo nella manica quando si veste un residente con debolezza al lato destro?
- Entrambe le braccia insieme
- Il braccio destro
- Il braccio più vicino all’assistente infermieristico
- Il braccio sinistro
Risposta: Il braccio destro. Si veste prima il lato debole e si sveste prima il lato forte. Qui il lato destro è quello debole, quindi il braccio destro entra per primo.
5Assistenza nella demenza, fine vita e segnalazione dei cambiamenti
Demenza: avvicinati da davanti, parla con calma con frasi brevi, dai un’istruzione alla volta e mantieni una routine. Non discutere con la realtà del residente: rispondi all’emozione e reindirizza.
Vagabondaggio, frugare tra le cose e sundowning (più confusione verso sera) sono comuni; rispondi con sorveglianza e attività, mai con isolamento o contenzioni non prescritte.
Fine vita: le cure di comfort proseguono fino alla fine, compresa la cura della bocca, il cambio di posizione e la pelle pulita e asciutta. Si ritiene che l’udito sia uno degli ultimi sensi a perdersi, quindi continua a parlare al residente. Rispetta i desideri culturali e religiosi della famiglia e conosci lo stato di rianimazione di ogni residente, come una disposizione DNR.
Osserva e segnala. Le osservazioni oggettive sono ciò che vedi o misuri; quelle soggettive sono ciò che il residente ti riferisce, registrato con le sue parole. Segnala subito:
- dolore toracico, difficoltà respiratoria, o nuova confusione o sonnolenza;
- segni di ictus (viso cadente, debolezza a un braccio, problemi di linguaggio) o di bassa glicemia (tremore, sudorazione, pallore, confusione);
- cadute, sanguinamento, parametri vitali molto lontani dalla norma, diuresi molto scarsa;
- un cambiamento improvviso rispetto a come il residente di solito mangia, beve, pesa o si comporta;
- qualsiasi segno di abuso, negligenza o lesione.
Documenta solo l’assistenza che hai effettivamente fornito, dopo averla fornita. Correggi un errore su carta con una riga, le tue iniziali e la data.
6Un esempio svolto
Le domande difficili descrivono una situazione e chiedono cosa debba fare per prima cosa l’assistente infermieristico. Prova a scegliere l’azione prima di aprire ogni passaggio.
Esempio svoltoTrovi la signora Ortiz, che ha il diabete, seduta sul pavimento del bagno. È sveglia ma pallida e sudata, e dice: “Sto bene, aiutami ad alzarmi prima che arrivi l’infermiere.” Cosa fai?
1È sveglia e respira, quindi non è una situazione da RCP. Potrebbe comunque essersi fatta male, e la pelle pallida e sudata in una residente con diabete può indicare una bassa glicemia.
2Sono possibili una frattura nascosta o un trauma cranico. Tienila ferma e comoda e non sollevarla, anche se te lo chiede.
3Usa il campanello o chiama aiuto a voce. Resta con lei; lasciarla sola potrebbe causare un’altra caduta o farti perdere un’emergenza.
4Dì all’infermiere come l’hai trovata, che è pallida e sudata, e le sue esatte parole. Dopo che l’infermiere l’ha valutata, aiutala a spostarsi come indicato e documenta la caduta.
Risposta Resta con la residente, tienila ferma, chiama subito l’infermiere e segnala le tue osservazioni. La richiesta della residente non cambia il tuo dovere di segnalare una caduta.
7Come sono fatte le domande d’esame
- Facili (fatti essenziali): parametri vitali normali, posizioni come quelle di Fowler e di Sims, i passaggi dell’igiene delle mani, i tipi di abuso, la misurazione di entrate e uscite.
- Medie (eseguire bene il compito): come contare gli atti respiratori, posizionare una sedia a rotelle, praticare la cura della bocca a un residente privo di coscienza o raccogliere un campione di urina, e come rispondere a un residente con demenza.
- Difficili (scenari): cosa fare per primo o cosa segnalare: una caduta, un soffocamento, segni di ictus, un possibile caso di abuso, una richiesta fuori dalle tue competenze.
Per le domande a scenario scegli la risposta che mantiene sicuro il residente, ne rispetta i diritti e coinvolge l’infermiere. Diffida delle risposte in cui l’assistente infermieristico agisce da solo fuori dal proprio ruolo, mantiene un segreto o aspetta.
Questa pratica copre solo la parte scritta (di conoscenze) degli esami per assistenti infermieristici. La prova di abilità, in cui presti assistenza davanti a un valutatore, va esercitata sul campo nel tuo programma di formazione.
Autoverifica Una residente ti dice di avvertire una pressione al petto ma ti chiede di non disturbare l’infermiere. Cosa fai?
- La aiuto a camminare per vedere se passa
- Lo scrivo e lo segnalo a fine turno
- Resto con lei e chiamo subito l’infermiere
- Rispetto il suo desiderio e ricontrollo tra un’ora
Risposta: Resto con lei e chiamo subito l’infermiere. Il dolore toracico può essere un infarto e va segnalato subito, qualunque cosa chieda il residente. Aspettare o camminare potrebbe peggiorarlo.
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