Controllo delle infezioni e sicurezza del paziente: domande di esercitazione con spiegazioni

1Precauzioni standard e catena dell’infezione

L’infezione si diffonde lungo una catena: un agente infettivo, un serbatoio, una porta di uscita, una modalità di trasmissione, una porta d’ingresso e un ospite suscettibile. Interrompere un qualsiasi anello ferma la diffusione. Le mani sono la modalità di trasmissione più comune negli ospedali, quindi l’igiene delle mani è la misura singola più importante.

Le precauzioni standard si applicano a ogni paziente, ogni volta:

• Igiene delle mani nei cinque momenti dell’OMS. Il gel alcolico richiede circa 20–30 secondi; acqua e sapone circa 40–60 secondi e sono necessari per le mani visibilmente sporche, per C. difficile e per norovirus.
• DPI scelti per l’esposizione prevista: guanti per sangue e liquidi corporei, un camice e una protezione per gli occhi se sono probabili schizzi.
• Taglienti in sicurezza: nessun rincappucciamento, un contenitore per taglienti nel punto d’uso, sostituito alla linea di riempimento.
• Igiene respiratoria, pratica sicura delle iniezioni (un ago, una siringa, una sola volta) e attrezzature pulite tra un paziente e l’altro.

I guanti non sostituiscono mai l’igiene delle mani: pulisci le mani prima di indossare i guanti e dopo averli tolti.

2Precauzioni basate sulla trasmissione

Per le infezioni note o sospette, si aggiungono precauzioni extra a quelle standard. Esempi tipici (per i dettagli e la durata segui la politica locale):

• Contatto (camice e guanti, attrezzatura dedicata): MRSA, VRE, C. difficile (pulizia sporicida, acqua e sapone), norovirus, scabbia, pidocchi, VRS, molte infezioni di ferita.
• Goccioline (mascherina chirurgica a distanza ravvicinata, stanza singola o coorte): influenza, pertosse, Neisseria meningitidis (fino a 24 ore di antibiotici efficaci), parotite.
• Via aerea (respiratore N95 con test di tenuta, stanza a pressione negativa con la porta chiusa): tubercolosi, morbillo, varicella e herpes zoster disseminato (via aerea più contatto).

Durante il trasporto, il paziente in precauzioni da goccioline o via aerea indossa una mascherina chirurgica e il reparto ricevente viene avvisato. Il personale che assiste morbillo o varicella dovrebbe essere immune.

Un ambiente protettivo è l’opposto: pressione positiva e aria filtrata per pazienti gravemente immunocompromessi, senza fiori freschi né piante.

I DPI si indossano in quest’ordine: camice, mascherina o respiratore, protezione per gli occhi, guanti. Si tolgono prima i guanti, poi la protezione per gli occhi, il camice e per ultimi mascherina o respiratore; il respiratore si toglie fuori dalla stanza. Pulisci le mani alla fine e ogni volta che si contaminano.

3Tecnica sterile

La tecnica sterile tiene lontani tutti i microrganismi da un sito sterile. Poche regole coprono la maggior parte delle domande:

• Lo sterile tocca solo lo sterile. Nel dubbio, non è sterile.
• I 2,5 cm (1 pollice) esterni di un campo sterile non sono sterili.
• Tieni i materiali sterili sopra la vita e in vista; non voltare mai le spalle a un campo sterile né allungarti sopra di esso.
• Apri per primo il lembo più lontano da te e per ultimo quello più vicino.
• L’umidità che attraversa un telo (strike-through) contamina il campo.
• Quando indossi guanti sterili, la mano nuda tocca solo l’interno del primo guanto; le dita guantate vanno sotto il polsino del secondo.
• Un oggetto contaminato, come la punta di un catetere che tocca la coscia, si sostituisce, non si pulisce mai.

4Cadute, contenzione e ambiente

Cadute. Usa uno strumento per il rischio di caduta come la scala di Morse (punteggio più alto, rischio più alto). Combina le misure.

Usa un letto basso con i freni bloccati, il campanello e l’ausilio per la deambulazione a portata di mano, accompagnamento programmato al bagno, calzature antiscivolo, una luce notturna e una revisione dei farmaci sedativi. Quattro sponde alzate possono agire come una contenzione e causare cadute peggiori.

La contenzione è l’ultima risorsa, usata solo per prevenire un danno immediato, mai per comodità. Prova prima le alternative.

La contenzione richiede una prescrizione a tempo limitato secondo la politica aziendale (niente prescrizioni “al bisogno”), un nodo a rilascio rapido legato al telaio del letto (non alla sponda), uno spazio di due dita e controlli frequenti di circolo, cute, liquidi e accompagnamento al bagno.

Incendio. RACE: Rescue (salvare), Alarm (allarme), Contain (contenere, chiudendo le porte), Extinguish o Evacuate (estinguere o evacuare). Per usare un estintore, PASS: Pull (sfilare la sicura), Aim (puntare alla base), Squeeze (premere), Sweep (spazzare). Sposta i pazienti prima in orizzontale dietro le porte tagliafuoco e non usare gli ascensori. L’ossigeno fa bruciare più velocemente gli incendi, quindi nessuna fiamma nelle sue vicinanze.

Radiazioni e farmaci pericolosi. Tempo, distanza e schermatura limitano l’esposizione alle radiazioni; il personale in gravidanza non viene assegnato a pazienti con impianti radioattivi. Gli sversamenti di chemioterapici si gestiscono con un kit per sversamenti e DPI.

5Sicurezza dei farmaci

Controlla i diritti della somministrazione dei farmaci prima di ogni dose: paziente, farmaco, dose, via e orario giusti, documentazione giusta e anche motivo giusto, risposta giusta e diritto del paziente di rifiutare.

• Identifica il paziente con due identificatori, come nome completo e data di nascita, mai il numero della stanza.
• I farmaci ad alto rischio (insulina, anticoagulanti, oppioidi, elettroliti concentrati, chemioterapici) causano il maggior danno quando si verificano errori. Usa doppi controlli indipendenti e i limiti delle pompe intelligenti.
• Evita la scrittura soggetta a errori: niente “U” per le unità, niente zero finale (5 mg, non 5,0 mg) e sempre uno zero iniziale (0,5 mg, non ,5 mg).
• Le lettere maiuscole “Tall Man” (hydrOXYzine, hydrALAZINE) aiutano a distinguere nomi simili. Ripeti ad alta voce le prescrizioni verbali.
• Prepara i farmaci per un paziente alla volta, non condividere mai le penne di insulina e usa siringhe orali per i liquidi orali.
• Riconcilia i farmaci a ogni passaggio di cura.

Una cultura giusta (just culture) incoraggia la segnalazione di errori e quasi-errori così da correggere i sistemi, pur affrontando i comportamenti sconsiderati. Se un errore raggiunge un paziente, valuta prima il paziente, poi informa il prescrittore e segnalalo.

6Un esempio svolto

Pensa insieme al controllo delle infezioni e alla sicurezza del paziente.

7Errori comuni

• Dare una N95 al paziente per il trasporto; il paziente indossa una mascherina chirurgica, il personale indossa respiratori.
• Usare il gel alcolico dopo C. difficile o norovirus invece di acqua e sapone.
• Togliere un respiratore all’interno della stanza di un paziente in precauzioni per via aerea.
• Pulire un oggetto sterile contaminato invece di sostituirlo.
• Legare una contenzione alla sponda o usare contenzioni per comodità del personale.
• Ignorare un allarme del codice a barre o della pompa intelligente senza scoprire perché è comparso.

Nelle domande d’esame, cerca l’opzione che protegge il maggior numero di persone dal danno più probabile e falla per prima.