Infermieristica pediatrica: domande di esercitazione con spiegazioni

1I bambini non sono adulti in miniatura

L’infermieristica pediatrica assiste i bambini dalla nascita all’adolescenza e le loro famiglie. I bambini differiscono dagli adulti per dimensioni, fisiologia, sviluppo e modo di comprendere la malattia.

• Le dosi si calcolano in base al peso, quindi un peso accurato in chilogrammi è essenziale.
• I lattanti piccoli respirano soprattutto attraverso il naso e le loro piccole vie aeree si ostruiscono facilmente.
• I bambini compensano a lungo lo shock con tachicardia e vasocostrizione. La pressione arteriosa bassa è un segno tardivo.
• In un bambino ipossico la bradicardia è un segno che l’arresto cardiaco può essere vicino.

Intervalli tipici a riposo (le fonti differiscono, quindi usa la tabella locale):

• Neonato: frequenza cardiaca circa 110–160/min, frequenza respiratoria circa 30–60/min.
• Lattante: frequenza cardiaca circa 100–160/min, frequenza respiratoria circa 30–60/min.
• Bambino piccolo (1–3 anni): frequenza cardiaca circa 90–150/min, frequenza respiratoria circa 24–40/min.
• Bambino in età scolare: frequenza cardiaca circa 70–120/min, frequenza respiratoria circa 18–30/min.
• Adolescente: valori vicini a quelli dell’adulto.

2Crescita e sviluppo

La crescita si riporta sulle curve di crescita. Un bambino che resta su un percentile basso può essere sano; l’attraversamento di due linee percentili principali richiede una valutazione. Il peso alla nascita circa raddoppia a 4–6 mesi e triplica a 12 mesi.

Tappe tipiche (attorno a ciascuna c’è un intervallo di normalità):

• Sorriso sociale: circa 2 mesi. Controllo del capo: circa 4 mesi.
• Posizione seduta senza appoggio: circa 6–8 mesi. Presa a pinza: circa 9–12 mesi.
• Camminare da solo: circa 12 mesi. Non camminare a 18 mesi è un segnale d’allarme.
• Frasi di due parole: circa 2 anni.

La perdita di abilità a qualsiasi età e una chiara preferenza manuale prima dei 18 mesi circa sono segnali d’allarme.

Erikson: fiducia contro sfiducia (lattante), autonomia contro vergogna e dubbio (bambino piccolo), iniziativa contro senso di colpa (età prescolare), industriosità contro inferiorità (età scolare), identità contro confusione di ruolo (adolescente).

Piaget: sensomotorio (0–2 anni, permanenza dell’oggetto), preoperatorio (2–7, pensiero magico), operatorio concreto (7–11) e operatorio formale (da circa 12 anni).

Il gioco cambia con l’età: gioco parallelo nei bambini piccoli, gioco associativo nei bambini in età prescolare e gioco cooperativo con regole nei bambini in età scolare.

3Il bambino e la famiglia in ospedale

L’assistenza centrata sulla famiglia considera i genitori partner: condividono le informazioni, partecipano alle decisioni e possono restare durante le procedure, se lo desiderano.

La separazione è il principale fattore di stress per i bambini da circa 6 mesi a 3 anni. Un bambino piccolo separato attraversa protesta, disperazione e distacco. Una regressione temporanea, come la enuresi, è comune e non va punita.

Adatta le spiegazioni allo stadio di sviluppo:

• Bambino piccolo e in età prescolare: parole brevi e semplici subito prima della procedura, gioco medico con le bambole, un cerotto per “chiudere” la pelle.
• Bambino in età scolare: schemi e strumenti reali, tempo per le domande e qualche possibilità di scelta.
• Adolescente: riservatezza, più dettagli, tempo da solo con l’infermiere e limiti chiari della riservatezza.

Assistenza atraumatica: esegui le procedure dolorose in un ambulatorio, non nel letto o nella sala giochi, e usa l’anestetico topico con il giusto anticipo.

4Dolore, immunizzazione e sicurezza

La valutazione del dolore dipende dall’età e dalle capacità:

• FLACC (Face, Legs, Activity, Cry, Consolability: volto, gambe, attività, pianto, consolabilità; 0–10) per i bambini preverbali o non verbali.
• Scala delle facce di Wong–Baker (FACES) per i bambini da circa 3 anni che sanno indicare un volto.
• Una scala numerica 0–10 per i bambini più grandi che comprendono i numeri.

I neonati sentono il dolore: allattamento, contatto pelle a pelle e saccarosio per via orale riducono il dolore procedurale. Codeina e tramadolo non sono raccomandati sotto i 12 anni.

Principi dell’immunizzazione (i calendari differiscono da un paese all’altro):

• Una malattia lieve non è un motivo per rinviare.
• I vaccini vivi in genere si evitano nella grave immunosoppressione e in gravidanza.
• L’anafilassi a una dose precedente è una controindicazione; una lieve febbre e un braccio dolorante non lo sono.
• Si possono somministrare più vaccini nella stessa visita, in sedi diverse; nei lattanti si usa il vasto laterale.
• I nati pretermine si vaccinano secondo l’età cronologica.

Sicurezza: sonno supino su una superficie piana e rigida, seggiolino auto rivolto contro il senso di marcia il più a lungo possibile, niente miele sotto i 12 mesi, niente aspirina nelle malattie virali, conservazione sicura di farmaci e prodotti chimici e cure urgenti per l’ingestione di una batteria a bottone.

5Malattie comuni

• Croup: tosse abbaiante e stridore; corticosteroidi e, se grave, epinefrina nebulizzata.
• Epiglottite: scialorrea, posizione seduta in avanti, ansia. Non esaminare la gola; chiama gli esperti delle vie aeree.
• Bronchiolite (di solito da VRS): cure di supporto, aspirazione nasale, idratazione, ossigeno se necessario. Osserva l’apnea nei lattanti piccoli.
• Stenosi ipertrofica del piloro: vomito a getto non biliare a 2–8 settimane. Invaginazione intestinale: dolore colico e feci a “gelatina di ribes”. Malattia di Hirschsprung: assenza di meconio entro 48 ore.
• Sindrome nefrosica: proteinuria massiva ed edema. Glomerulonefrite post-streptococcica: urine color cola e ipertensione.
• Anemia falciforme: liquidi, analgesia e ossigeno in caso di crisi; la febbre è un’urgenza. Emofilia: niente iniezioni intramuscolari, temperatura rettale o aspirina.
• Fibrosi cistica: test del sudore (cloruro); enzimi pancreatici con tutti i pasti e gli spuntini.

Qualsiasi febbre di 38 °C o più in un lattante sotto i 3 mesi circa richiede una valutazione medica urgente.

6Un esempio svolto

Affronta il caso usando ABC e l’età del bambino.

7Come sono fatte le domande d’esame

• Facile (termini e fatti chiave): tappe dello sviluppo, stadi di Erikson e Piaget, intervalli tipici dei parametri vitali, scale del dolore, sonno sicuro.
• Medio (applicazione dei concetti): preparare un bambino di una data età, riconoscere una malattia dai suoi segni, principi della vaccinazione, precauzioni per una malattia.
• Difficile (casi e analisi): quale bambino vedere per primo, quale reperto richiede un intervento immediato, in quale ordine fare le domande.

Nelle domande difficili confronta la risposta con l’età e lo sviluppo del bambino e ricorda che i bambini peggiorano rapidamente quando la compensazione viene meno.