Calcoli di nutrizione enterale e parenterale: esercizi con soluzioni passo passo

1Alimentare un paziente che non riesce a mangiare

Quando un paziente non riesce a mangiare abbastanza, la nutrizione può essere somministrata attraverso un sondino nello stomaco o nell’intestino tenue (nutrizione enterale, alimentazione con sondino) o direttamente in una vena (nutrizione parenterale, NP).

Infermieri, dietisti e farmacisti controllano queste alimentazioni con pochi brevi calcoli: la velocità della pompa, l’energia e le proteine che il paziente riceve davvero, l’acqua che il paziente assume e la composizione di una sacca di NP.

I numeri di questa lezione e degli esercizi sono inventati a scopo di esercizio. Nell’assistenza reale decidono la prescrizione, il foglio illustrativo del prodotto e i protocolli locali.

2Velocità, energia e proteine dell’alimentazione con sondino

Una formula per alimentazione con sondino è descritta dalla sua densità energetica in kcal/mL e dal suo contenuto proteico, di solito in g per litro. Le formule standard forniscono circa 1,0 kcal/mL; quelle concentrate 1,5 o 2,0 kcal/mL.

1. Volume giornaliero per un obiettivo energetico: mL = kcal necessarie / (kcal/mL).
2. Alimentazione continua: velocità (mL/h) = volume giornaliero / ore in cui scorre l’alimentazione. Un’alimentazione che scorre 20 ore al giorno richiede una velocità più alta di una che scorre 24 ore.
3. Alimentazione a bolo: volume per pasto = volume giornaliero / numero di pasti.
4. Energia fornita = mL × kcal/mL. Proteine fornite = litri × g/L.

3Fabbisogni, peso corporeo ideale e acqua libera

Il fabbisogno di energia e proteine si stima spesso per chilogrammo: per esempio 25–30 kcal/kg/die e 1,2–2,0 g di proteine/kg/die, a seconda del paziente. Moltiplica per il peso per ottenere l’obiettivo giornaliero.

La formula di Devine fornisce un peso corporeo ideale (IBW) dall’altezza. Lavora in pollici (1 in = 2,54 cm) e aggiunge 2,3 kg per ogni pollice oltre 5 piedi (60 in):

Una formula è solo in parte acqua: una formula da 1,0 kcal/mL è circa all’84% acqua libera e una da 2,0 kcal/mL circa al 70%. Il resto dell’obiettivo di liquidi giornaliero viene somministrato come lavaggi con acqua.

4Nutrizione parenterale

Una sacca di NP contiene destrosio, aminoacidi e di solito un’emulsione lipidica. Le concentrazioni sono % p/v: grammi per 100 mL, quindi grammi = % × mL/100.

• Il destrosio nella NP fornisce 3,4 kcal/g (è glucosio monoidrato), non 4 kcal/g.
• Gli aminoacidi forniscono 4 kcal/g.
• Emulsione lipidica: usa le kcal/mL del prodotto, per esempio 2,0 kcal/mL per il 20% e 1,1 kcal/mL per il 10%.

Le kcal non proteiche (NPC) sono le kcal del destrosio e dei lipidi. L’azoto è proteine/6,25 e il rapporto NPC : N confronta l’energia con le proteine.

La velocità di infusione del glucosio (GIR) controlla con che rapidità viene somministrato il glucosio:

5Un esempio svolto

Segui ogni passaggio e prevedi il successivo prima di aprirlo. Tutti i valori sono inventati a scopo di esercizio.

6Errori comuni e domande d’esame

• Dividere per 24 ore quando l’alimentazione scorre per un numero minore di ore.
• Dividere le kcal per le ore senza prima convertire le kcal in mL.
• Considerare l’intero volume della formula come acqua.
• Usare 4 kcal/g per il destrosio nella NP, o 9 kcal/g per l’emulsione lipidica invece delle kcal/mL dell’etichetta.
• Usare il peso effettivo dove una regola richiede il peso corporeo ideale.

Facile: velocità della pompa, volumi dei boli ed energia o proteine fornite da un’alimentazione. Medio: peso corporeo ideale, fabbisogno di energia e proteine e lavaggi di acqua libera. Difficile: energia della NP, NPC : N, velocità di infusione del glucosio e regole basate sul BMI per i pazienti obesi.