Fondamenti di infermieristica: domande di esercitazione con spiegazioni

1Che cosa comprendono i fondamenti infermieristici

I fondamenti infermieristici sono le competenze che ogni infermiere usa in ogni turno: valutare un paziente, mantenerlo al sicuro, prevenire le infezioni, comunicare bene e agire in modo etico.

Gli infermieri organizzano il loro lavoro con il processo infermieristico, un ciclo di cinque passi:

1. Accertamento: raccogliere informazioni osservando, misurando e chiedendo.
2. Diagnosi infermieristica: nominare i problemi o i bisogni del paziente, come “rischio di cadute”.
3. Pianificazione: fissare obiettivi e scegliere gli interventi. Buoni obiettivi sono SMART: specifici, misurabili, raggiungibili, realistici e con una scadenza.
4. Attuazione: svolgere l’assistenza.
5. Valutazione: verificare se gli obiettivi sono stati raggiunti, poi accertare di nuovo.

Quattro principi etici guidano le decisioni: autonomia (rispettare le scelte del paziente), beneficenza (fare del bene), non maleficenza (non fare del male) e giustizia (trattare le persone in modo equo).

L’assistenza è centrata sulla persona: si adatta ai bisogni e ai desideri del paziente. Un adulto capace deve dare il consenso informato, e le sue informazioni restano riservate a meno che ci sia un grave rischio di danno o un obbligo legale di condividerle.

2Parametri vitali e punteggi di allarme precoce

I parametri vitali mostrano come il corpo sta reagendo. Impara questi intervalli normali per un adulto a riposo:

• Frequenza respiratoria 12–20 atti al minuto.
• Frequenza cardiaca 60–100 battiti al minuto. Conta un polso irregolare per 60 secondi interi.
• Pressione arteriosa circa 120/80 mmHg. La pressione sistolica è il primo suono di battito che senti mentre il manicotto si sgonfia.
• Temperatura circa 36,5–37,5 °C.
• Saturazione di ossigeno (SpO₂) di solito 94–98%, oppure 88–92% nei pazienti a rischio di ritenzione di CO₂, come alcune persone con BPCO.
• Livello di coscienza: vigile, oppure la Glasgow Coma Scale (GCS) da 3 a 15, dove 15 è completamente vigile.

Una frequenza respiratoria in aumento è spesso il primo segno che un paziente sta peggiorando. È anche il parametro vitale che viene saltato più spesso.

I punteggi di allarme precoce come il NEWS2 assegnano punti a ogni parametro vitale anomalo e li sommano. Un punteggio di 5–6 richiede una valutazione urgente; 7 o più richiede una risposta di emergenza.

Misura con cura. Un manicotto troppo piccolo, o un braccio che pende sotto il livello del cuore, dà una pressione arteriosa falsamente alta.

Il bilancio idrico confronta ciò che entra con ciò che esce nelle 24 ore:

3Sicurezza e prevenzione delle infezioni

Prevenzione delle infezioni. Le precauzioni standard valgono per ogni paziente, sia che un’infezione sia nota o no. Comprendono l’igiene delle mani, i dispositivi di protezione individuale (DPI) e la gestione sicura di oggetti taglienti e rifiuti.

• Pulisci le mani nei “cinque momenti” dell’OMS: prima di toccare un paziente, prima di un’attività pulita o asettica, dopo un possibile contatto con liquidi corporei, dopo aver toccato un paziente e dopo aver toccato l’ambiente che lo circonda.
• Usa acqua e sapone quando le mani sono visibilmente sporche o dopo il contatto con la diarrea; altrimenti va bene il gel alcolico.
• Rimuovi i DPI in un ordine che ti protegga: prima i guanti (i più contaminati), poi camice o grembiule, poi la protezione per gli occhi, poi la mascherina, con l’igiene delle mani alla fine.

Farmaci. Controlla ogni volta le “giuste”: paziente giusto, farmaco giusto, dose giusta, via giusta, ora giusta, e registra ciò che hai somministrato. Controlla l’identità del paziente prima di ogni dose, non solo al ricovero.

Cute. Le lesioni da pressione si formano quando la pressione interrompe l’apporto di sangue. Valuta il rischio con uno strumento come Waterlow o Braden, e cambia regolarmente la posizione ai pazienti allettati. La cute arrossata che non sbianca alla pressione è una lesione da pressione di categoria 1.

Cadute e mobilizzazione. Valuta il rischio di caduta, tieni il campanello e gli ausili per la deambulazione a portata di mano e usa una buona illuminazione. Quando sposti un carico, tienilo vicino al corpo, piega le ginocchia ed evita le torsioni.

Comunicazione. Le domande aperte (“Come si sente oggi?”) invitano a dare più informazioni di quelle chiuse. Il metodo del teach-back chiede al paziente di spiegare il consiglio con parole sue. L’empatia significa capire i sentimenti del paziente; la compassione significa provare dispiacere per lui.

4L’approccio ABCDE

Quando un paziente sta male, o una domanda chiede che cosa fai per prima cosa, usa l’approccio ABCDE. Valuti in questo ordine e tratti ogni problema prima di proseguire:

1. Controlla che l’area sia sicura e se il paziente risponde. Se non risponde e non respira normalmente, chiama aiuto e inizia la RCP.
2. A – Airway (vie aeree): sono aperte? Il paziente riesce a parlare? Ascolta se il respiro è rumoroso.
3. B – Breathing (respiro): frequenza respiratoria, SpO₂, movimento del torace e sforzo.
4. C – Circulation (circolo): polso, pressione arteriosa, tempo di riempimento capillare, colore e temperatura della cute, diuresi.
5. D – Disability (stato neurologico): livello di coscienza (ACVPU o GCS), pupille e glicemia.
6. E – Exposure (esposizione): osserva tutto il corpo per emorragie, eruzioni cutanee, ferite e gonfiori, e misura la temperatura.

Poi segnala usando SBAR: Situation (situazione), Background (contesto), Assessment (valutazione), Recommendation (raccomandazione). Documenta ciò che hai trovato e fatto, e rivaluta.

5Un esempio svolto

Segui il caso nell’ordine ABCDE. Prova a dire il passo successivo prima di aprirlo.

6Errori comuni

• Agire prima di valutare. Le domande che chiedono che cosa fai “per prima cosa” di solito vogliono una valutazione o un intervento salvavita.
• Trattare il circolo prima delle vie aeree. Un problema delle vie aeree uccide più in fretta, quindi A viene sempre prima di B e C.
• Ignorare la frequenza respiratoria, che spesso cambia per prima.
• Guardare un solo numero invece dell’andamento e del paziente nel suo insieme.
• Pensare che delegare un compito trasferisca anche la responsabilità. L’infermiere che delega resta responsabile della decisione di delegare.
• Fidarsi di una SpO₂ normale nell’intossicazione da monossido di carbonio. Il sensore non distingue il monossido di carbonio dall’ossigeno sull’emoglobina.

7Come sono fatte le domande d’esame

• Facile (termini chiave e fatti): valori normali, definizioni e principi. La frequenza respiratoria normale, il primo passo del processo infermieristico, che cosa significa non maleficenza.
• Medio (applicare i concetti): scegliere l’azione giusta. Scrivere un obiettivo SMART, rimuovere i DPI nell’ordine giusto, calcolare un bilancio idrico, misurare correttamente la pressione arteriosa.
• Difficile (casi e analisi): uno scenario con un paziente. Stabilisci le priorità con l’ABCDE, rispondi a un punteggio di allarme precoce in aumento, oppure applichi consenso, capacità e riservatezza.

Per le domande difficili, chiediti che cosa minaccia di più il paziente adesso. Scegli l’azione sicura che affronta quella minaccia, poi segnala.