Interpretazione dell’emogasanalisi arteriosa: esercizi con soluzioni passo passo

Q: Interpretazione dell’emogasanalisi arteriosa: che cosa si esercita?

Facile: classificazione acido-base Media: compensazione e valori attesi Difficile: disturbi misti e scambi gassosi Ogni esercizio ha valori nuovi, così impari il metodo invece di una risposta. Bloccato? Apri prima un piccolo suggerimento e la spiegazione completa solo quando ti serve.

Detto anche: emogasanalisi

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Un’emogasanalisi arteriosa di esercizio mostra pH 7,58, PaCO₂ 21 mmHg (2,8 kPa) e HCO₃⁻ 19 mmol/L. Di quale disturbo primario si tratta? Clicca la cella nella griglia.

pH 7,58PaCO₂ 21 mmHg (2,8 kPa)HCO₃⁻ 19 mmol/L

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Su cosa ti eserciti

Facileclassificazione acido-base
Mediacompensazione e valori attesi
Difficiledisturbi misti e scambi gassosi

Come risolvere gli esercizi di Interpretazione dell’emogasanalisi arteriosa

Leggi il pH: sotto 7,35 è acidosi, sopra 7,45 alcalosi.
Trova il valore che lo spiega: PaCO₂ che si muove in senso opposto al pH è respiratorio, HCO₃⁻ che si muove nello stesso senso del pH è metabolico.
Osserva l’altro valore: se è normale il disturbo non è compensato, se è alterato nella direzione compensatoria la compensazione è parziale, e un pH normale con entrambi i valori alterati indica compensazione completa.
In un’acidosi metabolica, confronta la PaCO₂ con la formula di Winter, 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2, e calcola il gap anionico Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻).
Verifica un gap anionico elevato con il rapporto delta e, quando l’albumina è bassa, con il gap corretto.

Errori comuni

Partire dalla PaCO₂ o dall’HCO₃⁻ invece che dal pH.
Definire normale un pH normale quando gli altri due valori sono alterati.
Usare la formula di Winter al di fuori dell’acidosi metabolica.
Includere il potassio nel gap anionico quando la formula lo esclude.
Usare la FiO₂ in percentuale nel rapporto P/F.

Formule chiave

Valori normali: pH 7,35–7,45, PaCO₂ 35–45 mmHg (4,7–6,0 kPa), HCO₃⁻ 22–26 mmol/L
ROME: Respiratorio: PaCO₂ opposta al pH; Metabolico: HCO₃⁻ uguale al pH
Formula di Winter: PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2
Alcalosi metabolica: PaCO₂ ≈ 0,7·HCO₃⁻ + 21
Gap anionico: AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻) ≈ 8–12
Gap corretto per l’albumina: AG + 2,5·(4,0 − alb g/dL) = AG + 0,25·(40 − alb g/L)
Rapporto delta: (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻)
Rapporto P/F: PaO₂/FiO₂
Equazione del gas alveolare: PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0,8
Osmolalità sierica: 2·Na⁺ + glucose + urea (2·Na⁺ + glucose/18 + BUN/2,8)

Impara Interpretazione dell’emogasanalisi arteriosa da zero

Prima di questo: Fondamenti di infermieristica

1Che cosa ti dice un’emogasanalisi

Un’emogasanalisi arteriosa misura quanto è acido il sangue (pH), la pressione dell’anidride carbonica (PaCO₂), il bicarbonato (HCO₃⁻) e la pressione dell’ossigeno (PaO₂). Le domande d’esame usano questi intervalli di riferimento:

pH 7,35–7,45.
PaCO₂ 35–45 mmHg (4,7–6,0 kPa). La CO₂ si comporta come un acido ed è controllata dai polmoni.
HCO₃⁻ 22–26 mmol/L. Il bicarbonato è una base ed è controllato dai reni.

Un pH inferiore a 7,35 indica acidemia, superiore a 7,45 alcalemia. I laboratori usano intervalli leggermente diversi; segui quelli indicati dal tuo corso.

Autoverifica Quale valore riflette la componente respiratoria dell’equilibrio acido-base?

HCO₃⁻
PaCO₂
Sodio
pH

Risposta: PaCO₂. I polmoni controllano la CO₂, quindi la PaCO₂ è il valore respiratorio. Il bicarbonato è il valore metabolico, regolato dai reni, e il pH è il risultato di entrambi.

2ROME: trovare il disturbo primario

Respiratorio Opposto, Metabolico Eguale:

In un disturbo respiratorio la PaCO₂ si muove in senso opposto al pH: PaCO₂ alta con pH basso è acidosi respiratoria.
In un disturbo metabolico l’HCO₃⁻ si muove nello stesso senso del pH: HCO₃⁻ basso con pH basso è acidosi metabolica.

Guarda il pH: acidosi o alcalosi?
Trova il valore che spiega questo pH: PaCO₂ (respiratorio) o HCO₃⁻ (metabolico).
Guarda l’altro valore: mostra se c’è compensazione.

Nella figura il pH è basso e la PaCO₂ è alta: un’acidosi respiratoria. L’HCO₃⁻ supera il suo intervallo, quindi i reni stanno già compensando.

Autoverifica pH 7,54, PaCO₂ 40 mmHg, HCO₃⁻ 33 mmol/L. Qual è il disturbo primario?

Acidosi metabolica
Acidosi respiratoria
Alcalosi metabolica
Alcalosi respiratoria

Risposta: Alcalosi metabolica. Il pH è alto e anche l’HCO₃⁻ è alto: stesso senso, quindi metabolico. La PaCO₂ è normale, perciò non è compensato.

3Compensazione

L’altro sistema cerca di riportare il pH alla norma: i reni modificano l’HCO₃⁻ in un disturbo respiratorio, e i polmoni modificano la PaCO₂ in un disturbo metabolico. La compensazione sposta l’altro valore nello stesso senso del valore primario.

Non compensato: il pH è alterato e l’altro valore è ancora normale.
Parzialmente compensato: sia la PaCO₂ sia l’HCO₃⁻ sono alterati, ma il pH è ancora fuori dall’intervallo 7,35–7,45.
Completamente compensata: il pH è tornato nell’intervallo 7,35–7,45 mentre entrambi i valori sono alterati. Il lato di 7,40 in cui si trova il pH indica il disturbo primario. Attenzione: un pH normale con due valori alterati può anche essere un disturbo misto (due problemi primari insieme). Le regole della compensazione attesa nella parte successiva permettono di distinguerli.

La compensazione raramente riporta il pH del tutto alla norma. Gli esami verificano la regola qui sopra; i referti reali sono interpretati dal team clinico.

Autoverifica pH 7,36, PaCO₂ 58 mmHg, HCO₃⁻ 32 mmol/L. Come si classifica?

Acidosi respiratoria completamente compensata
Acidosi respiratoria non compensata
Acidosi respiratoria parzialmente compensata
Alcalosi metabolica completamente compensata

Risposta: Acidosi respiratoria completamente compensata. Il pH è normale ma dal lato acido di 7,40, entrambi i valori sono alterati e la PaCO₂ alta spiega l’acidosi: un’acidosi respiratoria completamente compensata. Un’alcalosi metabolica richiederebbe un pH superiore a 7,40.

4Compensazione attesa e gap anionico

La formula di Winter prevede la PaCO₂ in un’acidosi metabolica:

PaCO₂ attesa = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg

Una PaCO₂ misurata superiore a quell’intervallo indica un’acidosi respiratoria associata; inferiore, un’alcalosi respiratoria associata.

Il gap anionico distingue due tipi di acidosi metabolica:

AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), circa 8–12 mmol/L

Un gap elevato indica acidi non misurati, come nella chetoacidosi o nell’acidosi lattica; un gap normale con cloro elevato è compatibile con una perdita di bicarbonato. Un’albumina bassa nasconde un gap elevato: aggiungi 2,5 per ogni g/dL sotto 4,0 (0,25 per ogni g/L sotto 40).

Il rapporto delta (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) controlla se c’è un secondo disturbo: sotto 1 un’acidosi a gap normale associata, da 1 a 2 una pura acidosi a gap elevato, sopra 2 un’alcalosi metabolica associata.

Esempio svolto

Valori di esercizio: pH 7,17, PaCO₂ 34 mmHg, HCO₃⁻ 12 mmol/L, Na⁺ 138 e Cl⁻ 100 mmol/L. Interpretali.

Disturbo primario

Il pH è basso e l’HCO₃⁻ è basso: stesso senso, quindi un’acidosi metabolica.

Formula di Winter

1,5·12 + 8 = 26 mmHg, intervallo 24–28 mmHg

Il valore misurato di 34 mmHg è sopra l’intervallo: i polmoni non compensano abbastanza, c’è un’acidosi respiratoria associata.

Gap anionico

AG = 138 − (100 + 12) = 26 mmol/L

Un gap anionico elevato.

Rapporto delta

(26 − 12)/(24 − 12) = 14/12 = 1,17

Tra 1 e 2: nessun terzo disturbo.

Risposta

Un’acidosi metabolica a gap anionico elevato con acidosi respiratoria associata.

5Ossigenazione e altri valori derivati

Il rapporto P/F è la PaO₂ divisa per la FiO₂ espressa come frazione: 80 mmHg con ossigeno al 40% dà 80/0,4 = 200 mmHg. Valori inferiori a circa 300 mmHg indicano un’ossigenazione compromessa.
La pressione alveolare di ossigeno a livello del mare è PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0,8, e il gradiente A–a è PAO₂ − PaO₂.
L’osmolalità sierica calcolata è 2·Na⁺ + glucosio + urea (tutti in mmol/L), oppure 2·Na⁺ + glucosio/18 + BUN/2,8 con glucosio e BUN in mg/dL. Il valore normale è circa 275–295 mOsm/kg.

Autoverifica Un’emogasanalisi di esercizio mostra PaO₂ 90 mmHg con ossigeno al 30%. Qual è il rapporto P/F?

120 mmHg
27 mmHg
3 mmHg
300 mmHg

Risposta: 300 mmHg. La FiO₂ si usa come frazione: 90/0,30 = 300 mmHg. Dividere per 30 dà 3, e 27 è 90 per 0,3.

6Errori comuni

Partire dalla PaCO₂ o dall’HCO₃⁻ invece che dal pH.
Definire «nessun disturbo» un pH normale quando sia la PaCO₂ sia l’HCO₃⁻ sono alterati: si tratta di una compensazione completa o di un disturbo misto. Controlla la compensazione attesa, per esempio con la formula di Winter.
Usare la formula di Winter per un’alcalosi metabolica o per un disturbo respiratorio.
Sommare il potassio al gap anionico quando la formula del corso lo esclude.
Usare la FiO₂ in percentuale nel rapporto P/F.

7Come sono fatte le domande d’esame

Facile: classificazione acido-base. Clicchi il disturbo primario in una griglia, calcoli il gap anionico oppure ricavi il rapporto P/F.
Medio: compensazione e valori attesi. Decidi se un’emogasanalisi è non compensata, parzialmente o completamente compensata, applichi la formula di Winter e le regole della compensazione respiratoria, e calcoli l’osmolalità sierica.
Difficile: disturbi misti e scambi gassosi. Confronti una PaCO₂ misurata con la formula di Winter, usi il rapporto delta, distingui l’acidosi respiratoria acuta da quella cronica, correggi il gap anionico per l’albumina e calcoli il gradiente A–a.

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Esempi svolti

Esempio 1Facile

Un’emogasanalisi arteriosa di esercizio mostra pH 7,27, PaCO₂ 25 mmHg (3,3 kPa) e HCO₃⁻ 11 mmol/L. Di quale disturbo primario si tratta? Clicca la cella nella griglia.

pH 7,27PaCO₂ 25 mmHg (3,3 kPa)HCO₃⁻ 11 mmol/L

1acidosi respiratoria
2acidosi metabolica
3alcalosi respiratoria
4alcalosi metabolica

Mostra i suggerimenti

Parti dal pH: sotto 7,35 è acidosi, sopra 7,45 alcalosi.
Poi chiediti quale valore spiega quel pH: PaCO₂ si comporta come un acido, HCO₃⁻ come una base.
HCO₃⁻ è basso e si muove nello stesso senso del pH: una causa metabolica.

Mostra la risposta e la spiegazione

Leggere un’emogasanalisi (ROME): prima il pH: sotto 7,35 è acidemia, sopra 7,45 alcalemia. Poi trova il valore che lo spiega. La PaCO₂ (normale 35–45 mmHg, 4,7–6,0 kPa) è la parte respiratoria e si muove in senso Opposto al pH in un disturbo respiratorio; l’HCO₃⁻ (normale 22–26 mmol/L) è la parte metabolica e si muove nello stesso senso del pH (Respiratorio Opposto, Metabolico Eguale). L’altro valore mostra la compensazione: normale significa non compensato; alterato nella direzione che riporta il pH verso la norma mentre il pH è ancora alterato significa parzialmente compensato; un pH normale con entrambi i valori alterati significa completamente compensato. Gli intervalli differiscono leggermente tra laboratori; questi sono valori di esercizio.

ROME, valore per valore

pH 7,27: acidemia (sotto 7,35)

PaCO₂ 25 mmHg: basso (35–45)

HCO₃⁻ 11 mmol/L: basso (22–26)

Disturbo primario

acidosi metabolica

Risposta

acidosi metabolica

L’altro valore si sta già muovendo per compensare, ma il pH è ancora fuori dall’intervallo 7,35–7,45: parzialmente compensato.

Esempio 2Media

Valori di esercizio: Na⁺ 151 mmol/L, glucosio 17,6 mmol/L e urea 22,7 mmol/L. Calcola l’osmolalità sierica Osm = 2·Na⁺ + glucosio + urea arrotondata all’intero più vicino.

Na⁺ 151 mmol/Lglucosio 17,6 mmol/Lurea 22,7 mmol/L

Calcola Osm (mOsm/kg)

Mostra i suggerimenti

Il sodio e i suoi anioni costituiscono la maggior parte dell’osmolalità: 2·Na⁺.
Somma glucosio e urea così come sono; tutti i valori sono in mmol/L.
2·151 = 302.

Mostra la risposta e la soluzione passo passo

Valori derivati: l’osmolalità sierica calcolata è 2·Na⁺ + glucosio + urea con tutti i valori in mmol/L (2·Na⁺ + glucosio/18 + BUN/2,8 con glucosio e BUN in mg/dL); il valore normale è circa 275–295 mOsm/kg. Il rapporto P/F è la PaO₂ divisa per la FiO₂ espressa come frazione. La pressione alveolare di ossigeno è PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0,8 mmHg a livello del mare, e il gradiente A–a è PAO₂ − PaO₂.

Osmolalità calcolata

Osm = 2·151 + 17,6 + 22,7 = 342,3 ≈ 342 mOsm/kg

Risposta

Osm = 342 mOsm/kg

Esempio 3Difficile

Valori di esercizio: Na⁺ 138, Cl⁻ 106, HCO₃⁻ 18 mmol/L e albumina 20 g/L. Trova il gap anionico corretto per l’albumina AG_c = AG + 0,25·(40 − albumina).

Na⁺ 138 mmol/LCl⁻ 106 mmol/LHCO₃⁻ 18 mmol/Lalbumina 20 g/L

Calcola AG_c (mmol/L)

Mostra i suggerimenti

AG = 138 − (106 + 18) = 14.
L’albumina è 20 g/L sotto 40.
0,25·20 = 5.

Mostra la risposta e la soluzione passo passo

Compensazione attesa: nell’acidosi metabolica la formula di Winter prevede PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg; un valore misurato sopra questo intervallo indica un’acidosi respiratoria associata, sotto un’alcalosi respiratoria associata. Il gap anionico AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), normalmente circa 8–12 mmol/L, distingue l’acidosi metabolica a gap elevato da quella a gap normale; un’albumina bassa maschera un gap elevato (aggiungi 2,5 per ogni g/dL di albumina sotto 4,0). Un rapporto delta (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) tra circa 0,8 e 2 è compatibile con una pura acidosi a gap elevato (alcuni testi usano 1 invece di 0,8); sotto indica un’acidosi a gap normale associata, sopra 2 un’alcalosi metabolica associata.

Gap anionico

AG = 138 − (106 + 18) = 14

Correzione per l’albumina

14 + 0,25·(40 − 20) = 19 mmol/L

Risposta

AG_c = 19 mmol/L

Sopra circa 12 dopo la correzione: un gap anionico elevato.

Domande e risposte

Interpretazione dell’emogasanalisi arteriosa: di cosa si tratta?

Un pH inferiore a 7,35 indica acidemia, superiore a 7,45 alcalemia. I laboratori usano intervalli leggermente diversi; segui quelli indicati dal tuo corso.

Interpretazione dell’emogasanalisi arteriosa: come si risolvono gli esercizi passo per passo?

Leggi il pH: sotto 7,35 è acidosi, sopra 7,45 alcalosi.
Trova il valore che lo spiega: PaCO₂ che si muove in senso opposto al pH è respiratorio, HCO₃⁻ che si muove nello stesso senso del pH è metabolico.
Osserva l’altro valore: se è normale il disturbo non è compensato, se è alterato nella direzione compensatoria la compensazione è parziale, e un pH normale con entrambi i valori alterati indica compensazione completa.
In un’acidosi metabolica, confronta la PaCO₂ con la formula di Winter, 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2, e calcola il gap anionico Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻).
Verifica un gap anionico elevato con il rapporto delta e, quando l’albumina è bassa, con il gap corretto.

Interpretazione dell’emogasanalisi arteriosa: quali sono gli errori più comuni?

Partire dalla PaCO₂ o dall’HCO₃⁻ invece che dal pH.
Definire normale un pH normale quando gli altri due valori sono alterati.
Usare la formula di Winter al di fuori dell’acidosi metabolica.
Includere il potassio nel gap anionico quando la formula lo esclude.
Usare la FiO₂ in percentuale nel rapporto P/F.

Interpretazione dell’emogasanalisi arteriosa: che cosa si esercita?

Facile: classificazione acido-base
Media: compensazione e valori attesi
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Argomenti prima e dopo questo

Da studiare prima

Fondamenti di infermieristica

Poi continua con

Ossigenoterapia e calcoli respiratori

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Calcolatore dell’anion gap (corretto per l’albumina, rapporto delta)

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