Dosaggi pediatrici e in terapia intensiva: esercizi con soluzioni passo passo
Esercizi gratuiti su Dosaggi pediatrici e in terapia intensiva con schemi, suggerimenti e soluzioni svolte complete. Valori nuovi ogni volta, su tre livelli: dosi pediatriche in base al peso (mg/kg/die suddivisi), infusioni di eparina e insulina (unità/h, mL/h), infusioni titolate (da mcg/kg/min a mL/h).
Impara Dosaggi pediatrici e in terapia intensiva da zero
Prima di questo: Calcoli di dosaggio, Velocità di infusione EV
1Perché queste dosi richiedono particolare attenzione
I bambini non sono piccoli adulti. Le loro dosi si calcolano in base al peso corporeo, quindi un bambino di 10 kg e un adolescente di 40 kg ricevono quantità molto diverse dello stesso farmaco.
In terapia intensiva, molti farmaci vengono somministrati in infusione continua. Eparina e insulina sono prescritte in unità all’ora. I farmaci che sostengono la pressione sanguigna o la funzione cardiaca, come dopamina, dobutamina e noradrenalina, sono prescritti in mcg/kg/min o mcg/min e regolati (titolati) in base alla risposta del paziente.
Eparina, insulina e queste infusioni sono farmaci ad alto rischio: un errore di calcolo può causare danni gravi. Molti ospedali richiedono un doppio controllo indipendente da parte di un secondo infermiere. Segui sempre le procedure locali.
I calcoli in sé sono brevi. Usano solo moltiplicazioni, divisioni e conversioni di unità che già conosci.
2Dosi in base al peso suddivise nell’arco della giornata
Una prescrizione pediatrica indica spesso una dose giornaliera per chilogrammo, suddivisa in più somministrazioni, per esempio 30 mg/kg/giorno ogni 8 ore.
- Assicurati che il peso sia in kg. Dividi le libbre per 2,2.
- Dose giornaliera = dose per kg al giorno × peso.
- Numero di dosi al giorno = 24 h / intervallo di somministrazione. Ogni 8 ore sono 3 dosi, ogni 6 ore sono 4, ogni 12 ore sono 2.
- Dose per somministrazione = dose giornaliera / numero di dosi.
- Per un liquido, trasforma i mg in mL con prescritto su disponibile: (D/H) × Q.
Leggi con attenzione la prescrizione. “mg/kg/giorno” va suddiviso; “mg/kg per dose” è già una singola dose.
Autoverifica A un bambino di 20 kg sono prescritti 30 mg/kg/giorno, somministrati ogni 8 ore. Quanti mg si somministrano per dose?
- 1800 mg
- 200 mg
- 600 mg
- 75 mg
Risposta: 200 mg. Dose giornaliera: 30 × 20 = 600 mg. Ogni 8 ore sono 24/8 = 3 dosi, quindi 600/3 = 200 mg. 600 mg dimentica di dividere. 75 mg divide per le 8 ore invece che per le 3 dosi.
3Infusioni in unità all’ora
Eparina e insulina si misurano in unità, non in mg. Scrivi la parola “unità” per esteso: l’abbreviazione “U” può essere letta male come uno 0 o un 4.
Prima trova la concentrazione della sacca, le unità in ogni mL:
concentrazione (unità/mL) = unità nella sacca / volume della sacca (mL)
Poi trasforma la dose prescritta all’ora in una velocità della pompa:
velocità della pompa (mL/h) = dose (unità/h) / concentrazione (unità/mL)
Se la prescrizione è per kg, per esempio 18 unità/kg/h, moltiplica prima per il peso per ottenere le unità/h.
Per fare il contrario, da una pompa in funzione alla dose: unità/h = mL/h × unità/mL.
Autoverifica Una sacca contiene 25 000 unità di eparina in 250 mL. La prescrizione è 1000 unità/h. A quale velocità imposti la pompa?
- 0,1 mL/h
- 10 mL/h
- 100 000 mL/h
- 4 mL/h
Risposta: 10 mL/h. Concentrazione: 25 000/250 = 100 unità/mL. Velocità: 1000/100 = 10 mL/h. Dividere al contrario (100/1000 = 0,1) capovolge la frazione: deve essere dose ÷ concentrazione.
4Infusioni titolate in mcg/kg/min
Qui la prescrizione è per kg e per minuto, ma la pompa funziona in mL all’ora. I passi sono:
- Concentrazione in mcg/mL: converti i mg della sacca in mcg (× 1000) e dividi per il volume.
- Dose al minuto: mcg/kg/min × peso (kg).
- Dose all’ora: × 60.
- Velocità della pompa: mcg/h ÷ mcg/mL = mL/h.
In una riga:
mL/h = mcg/kg/min × kg × 60 / (mcg/mL)
Esempio: dopamina 400 mg in 250 mL sono 400 000/250 = 1600 mcg/mL. Per 5 mcg/kg/min e 80 kg: 5 × 80 × 60 = 24 000 mcg/h, e 24 000/1600 = 15 mL/h.
Se la prescrizione è in mcg/min senza “/kg”, ometti il peso.
5Un esempio svolto
Segui ogni passo. Prova a prevedere il successivo prima di aprirlo. Tutti i valori sono inventati per esercizio.
Esempio svoltoUna sacca contiene 25 000 unità di eparina in 500 mL. La prescrizione è 18 unità/kg/h per un paziente che pesa 80 kg. A quale velocità imposti la pompa, in mL/h?
1La prescrizione è per kg, quindi moltiplica per il peso.
18 unità/kg/h × 80 kg = 1440 unità/h
225 000 unità / 500 mL = 50 unità/mL
31440 unità/h / 50 unità/mL = 28,8 mL/h
4Procedi a ritroso: 28,8 mL/h × 50 unità/mL = 1440 unità/h, e 1440/80 = 18 unità/kg/h. Questa è la prescrizione.
Anche le unità tornano: unità/h divise per unità/mL lasciano mL/h.
Risposta Imposta la pompa a 28,8 mL/h.
6Errori comuni
- Dimenticare di dividere una dose giornaliera per il numero di dosi, o dividere invece per l’intervallo in ore.
- Usare il peso in libbre come se fossero chilogrammi.
- Dimenticare il × 60 tra al minuto e all’ora.
- Lasciare la sacca in mg mentre la dose è in mcg: un errore di 1000 volte.
- Usare il peso quando la prescrizione è in mcg/min o unità/h senza “/kg”.
Autoverifica Dobutamina 250 mg in 250 mL è in infusione per un paziente di 60 kg. La prescrizione è 5 mcg/kg/min. Quale velocità della pompa in mL/h dà questa dose?
- 0,3 mL/h
- 1080 mL/h
- 18 000 mL/h
- 18 mL/h
Risposta: 18 mL/h. Concentrazione 250 000/250 = 1000 mcg/mL. Dose 5 × 60 = 300 mcg/min, × 60 = 18 000 mcg/h, ÷ 1000 = 18 mL/h. 0,3 mL/h dimentica il × 60. 18 000 dimentica di convertire i mg in mcg nella sacca.
7Come sono fatte le domande d’esame
- Facile: dosi pediatriche in base al peso: mg/kg/giorno suddivisi in dosi, a volte con il peso in libbre o un liquido da misurare in mL.
- Medio: infusioni di eparina e insulina: la velocità della pompa in mL/h per una prescrizione in unità/h o unità/kg/h, le unità/h da una pompa in funzione, o un bolo di eparina in mL.
- Difficile: infusioni titolate: i mL/h per una prescrizione in mcg/kg/min o mcg/min, oppure i mcg/kg/min che un paziente riceve a una data velocità della pompa.
Tutti i valori in queste domande sono inventati per esercizio e non sono indicazioni cliniche. Nell’assistenza reale segui sempre la prescrizione, la scheda tecnica del prodotto e i protocolli locali.
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