Kawalan jangkitan & keselamatan pesakit: soalan latihan dengan penerangan

1Langkah berjaga-jaga standard dan rantaian jangkitan

Jangkitan merebak sepanjang satu rantaian: agen berjangkit, reservoir, pintu keluar, cara penularan, pintu masuk dan perumah yang rentan. Memutuskan mana-mana pautan menghentikan penyebaran. Tangan ialah cara penularan yang paling lazim di hospital, jadi kebersihan tangan ialah langkah tunggal yang paling penting.

Langkah berjaga-jaga standard terpakai kepada setiap pesakit, setiap kali:

• Kebersihan tangan pada lima momen WHO. Gosokan alkohol mengambil masa kira-kira 20–30 saat; sabun dan air kira-kira 40–60 saat dan diperlukan untuk tangan yang kelihatan kotor, C. difficile dan norovirus.
• PPE dipilih mengikut pendedahan yang dijangka: sarung tangan untuk darah dan cecair badan, gaun dan pelindung mata jika percikan berkemungkinan.
• Benda tajam yang selamat: jangan tutup semula, bekas benda tajam di tempat penggunaan, diganti pada garisan isian.
• Kebersihan pernafasan, amalan suntikan yang selamat (satu jarum, satu picagari, satu kali) dan peralatan yang bersih antara pesakit.

Sarung tangan tidak sekali-kali menggantikan kebersihan tangan: bersihkan tangan anda sebelum memakai sarung tangan dan selepas menanggalkannya.

2Langkah berjaga-jaga berasaskan penularan

Untuk jangkitan yang diketahui atau disyaki, langkah berjaga-jaga tambahan ditambah kepada langkah berjaga-jaga standard. Contoh lazim (ikut dasar tempatan untuk butiran dan tempoh):

• Sentuhan (gaun dan sarung tangan, peralatan khusus): MRSA, VRE, C. difficile (pembersihan sporisid, sabun dan air), norovirus, kudis buta, kutu, RSV, banyak jangkitan luka.
• Titisan (pelitup muka pembedahan dalam jarak dekat, bilik tunggal atau pengumpulan kohort): influenza, pertusis, Neisseria meningitidis (sehingga 24 jam antibiotik yang berkesan), beguk.
• Bawaan udara (respirator N95 yang diuji kesesuaian, bilik tekanan negatif dengan pintu tertutup): tuberkulosis, campak, varisela dan zoster tersebar (bawaan udara serta sentuhan).

Semasa pengangkutan, pesakit dengan langkah berjaga-jaga titisan atau bawaan udara memakai pelitup muka pembedahan, dan jabatan penerima dimaklumkan. Kakitangan yang menjaga campak atau varisela mestilah imun.

Persekitaran pelindung ialah sebaliknya: tekanan positif dan udara yang ditapis untuk pesakit yang sangat imunokompromi, tanpa bunga atau tumbuhan segar.

PPE dipakai mengikut urutan ini: gaun, pelitup muka atau respirator, pelindung mata, sarung tangan. Ia ditanggalkan dengan sarung tangan dahulu, kemudian pelindung mata, gaun dan pelitup muka atau respirator yang terakhir; respirator ditanggalkan di luar bilik. Bersihkan tangan anda pada akhirnya dan setiap kali ia tercemar.

3Teknik steril

Teknik steril menjauhkan semua mikroorganisma daripada tapak yang steril. Beberapa peraturan meliputi kebanyakan soalan:

• Steril hanya menyentuh steril. Jika ragu-ragu, ia tidak steril.
• 2.5 cm (1 inci) terluar medan steril adalah tidak steril.
• Pastikan item steril di atas paras pinggang dan dalam pandangan; jangan sekali-kali membelakangi medan steril atau menjangkau melintasinya.
• Buka kepak yang paling jauh daripada anda dahulu dan kepak yang paling hampir yang terakhir.
• Kelembapan yang menembusi kain drap (strike-through) mencemarkan medan itu.
• Apabila memakai sarung tangan steril, tangan yang kosong hanya menyentuh bahagian dalam sarung tangan pertama; jari yang bersarung masuk di bawah kelepet sarung tangan kedua.
• Item yang tercemar, seperti hujung kateter yang menyentuh paha, diganti, tidak sekali-kali dilap.

4Jatuh, sekatan dan persekitaran

Jatuh. Gunakan alat risiko jatuh seperti Skala Jatuh Morse (skor lebih tinggi, risiko lebih tinggi). Gabungkan langkah.

Gunakan katil rendah dengan brek dikunci, loceng panggilan dan alat bantu berjalan dalam capaian, jadual ke tandas, kasut tidak licin, lampu malam dan semakan ubat yang menyebabkan sedasi. Empat rel sisi yang dinaikkan boleh bertindak sebagai sekatan dan menyebabkan kejatuhan yang lebih teruk.

Sekatan ialah pilihan terakhir, digunakan hanya untuk mencegah bahaya segera, tidak sekali-kali untuk kemudahan. Cuba alternatif dahulu.

Sekatan memerlukan arahan terhad masa mengikut dasar (tiada arahan “jika perlu”), simpulan pelepas pantas yang diikat pada rangka katil (bukan rel sisi), kesesuaian dua jari, dan pemeriksaan kerap terhadap peredaran, kulit, cecair dan ke tandas.

Kebakaran. RACE: Rescue (selamatkan), Alarm (penggera), Contain (kawal, tutup pintu), Extinguish (padamkan) atau Evacuate (pindahkan). Untuk menggunakan pemadam api, PASS: Pull (tarik), Aim (halakan ke pangkal), Squeeze (picit), Sweep (sapu). Alihkan pesakit secara mendatar di belakang pintu kebakaran dahulu, dan jangan gunakan lif. Oksigen menyebabkan api marak lebih cepat, jadi tiada api berhampirannya.

Radiasi dan ubat berbahaya. Masa, jarak dan perisai mengehadkan pendedahan radiasi; kakitangan yang hamil tidak ditugaskan kepada pesakit dengan implan radioaktif. Tumpahan kemoterapi dikendalikan dengan kit tumpahan dan PPE.

5Keselamatan ubat

Semak hak pemberian ubat sebelum setiap dos: pesakit, ubat, dos, laluan dan masa yang betul, dokumentasi yang betul, dan juga sebab yang betul, respons yang betul dan hak pesakit untuk menolak.

• Kenal pasti pesakit dengan dua pengenal, seperti nama penuh dan tarikh lahir, jangan sekali-kali nombor bilik.
• Ubat berisiko tinggi (insulin, antikoagulan, opioid, elektrolit pekat, kemoterapi) menyebabkan mudarat paling banyak apabila kesilapan berlaku. Gunakan semakan berganda bebas dan had pam pintar.
• Elakkan penulisan yang terdedah kepada ralat: tiada “U” untuk unit, tiada sifar di hujung (5 mg, bukan 5.0 mg) dan sentiasa sifar di hadapan (0.5 mg, bukan .5 mg).
• Huruf Tall Man (hydrOXYzine, hydrALAZINE) membantu membezakan nama yang serupa. Baca balik arahan lisan.
• Sediakan ubat untuk seorang pesakit pada satu masa, jangan sekali-kali berkongsi pen insulin, dan gunakan picagari oral untuk cecair oral.
• Padankan ubat pada setiap peralihan penjagaan.

Budaya adil menggalakkan pelaporan kesilapan dan hampir-hampir terlepas supaya sistem boleh dibaiki, sementara tingkah laku melulu masih ditangani. Jika kesilapan sampai kepada pesakit, nilai pesakit dahulu, kemudian maklumkan pemberi preskripsi dan laporkannya.

6Contoh terselesai

Fikirkan kawalan jangkitan dan keselamatan pesakit bersama-sama.

7Kesilapan lazim

• Memberikan N95 kepada pesakit untuk pengangkutan; pesakit memakai pelitup muka pembedahan, kakitangan memakai respirator.
• Menggunakan gosokan alkohol selepas C. difficile atau norovirus dan bukannya sabun dan air.
• Menanggalkan respirator di dalam bilik pesakit dengan langkah berjaga-jaga bawaan udara.
• Mengelap item steril yang tercemar dan bukannya menggantikannya.
• Mengikat sekatan pada rel sisi atau menggunakan sekatan untuk kemudahan kakitangan.
• Mengabaikan amaran kod bar atau pam pintar tanpa mengetahui mengapa ia muncul.

Dalam soalan peperiksaan, cari pilihan yang melindungi paling ramai orang daripada mudarat yang paling berkemungkinan, dan lakukannya dahulu.