Pengetahuan pembantu jururawat (CNA): soalan latihan dengan penerangan

1Peranan pembantu jururawat dan hak penghuni

Pembantu jururawat (sering dipanggil CNA atau pembantu jururawat) memberikan penjagaan harian secara langsung: memandikan, memakaikan pakaian, membantu ke tandas, menyuap, memindahkan penghuni dan mengukur tanda vital. Kerja itu ditugaskan dan diselia oleh jururawat berlesen.

Peperiksaan pengetahuan bertulis menguji sama ada anda tahu di mana peranan anda berakhir. Sebagai peraturan, pembantu jururawat tidak:

• memberi ubat, atau mengubah kadar aliran oksigen atau tetapan IV;
• memasukkan atau mengeluarkan tiub, atau melakukan prosedur steril;
• menerima arahan terus daripada doktor, atau menerangkan diagnosis dan keputusan ujian;
• melakukan tugas yang belum dilatih. Katakan demikian, dan minta latihan atau bantuan daripada jururawat.

Apabila anda tidak pasti, tanya jururawat. Apabila sesuatu tugas di luar skop anda, tolak dengan sopan dan jelaskan sebabnya.

Penghuni mengekalkan hak mereka dalam kemudahan penjagaan: privasi dan kerahsiaan, membuat pilihan sendiri (pakaian, rutin, makanan), menolak penjagaan, menyimpan barang peribadi, menyuarakan aduan tanpa rasa takut, dan bebas daripada penderaan serta sekatan yang tidak perlu.

Penderaan boleh bersifat fizikal, lisan, psikologi, seksual atau kewangan, dan termasuk pengasingan tanpa kerelaan serta pengabaian. Anda mesti melaporkan penderaan atau pengabaian yang disyaki dengan segera kepada jururawat atau penyelia. Anda tidak perlu bukti, dan anda tidak menyiasat sendiri.

2Kawalan jangkitan dan keselamatan

Kebersihan tangan ialah cara terpenting untuk menghentikan jangkitan. Dengan sabun dan air, gosok sekurang-kurangnya 20 saat dengan hujung jari menghala ke bawah, dan tutup paip dengan tuala kertas yang bersih. Gunakan sabun dan air apabila tangan kelihatan kotor dan untuk C. difficile; jika tidak, gosokan tangan beralkohol berkesan.

Langkah berjaga-jaga standard terpakai kepada setiap penghuni: sarung tangan untuk sentuhan dengan cecair badan, gaun atau pelindung mata jika percikan mungkin berlaku, dan pelupusan selamat pisau cukur serta benda tajam yang lain. Sarung tangan tidak pernah menggantikan kebersihan tangan.

Bawa linen terpakai jauh daripada pakaian seragam anda, jangan sekali-kali menggoncangnya dan jangan sekali-kali meletakkannya di atas lantai.

Mekanik badan melindungi belakang anda: kaki sejauh lebar bahu, bengkokkan lutut dan pinggul, pegang beban dekat dengan badan dan jangan memusing. Minta bantuan, atau gunakan alat angkat yang dinamakan dalam rancangan penjagaan.

Tabiat keselamatan selepas setiap tugas penjagaan: katil pada kedudukan paling rendah dengan roda dikunci, loceng panggilan dalam jangkauan, kasut tidak licin, laluan yang jelas.

Sekatan memerlukan arahan doktor dan merupakan jalan terakhir. Cuba alternatif dahulu, seperti jadual ke tandas, pemeriksaan kerap dan aktiviti. Sekatan yang sedang digunakan diperiksa kerap dan dilepaskan sekurang-kurangnya setiap 2 jam untuk menukar kedudukan penghuni, menawarkan tandas dan cecair serta memeriksa kulit.

Kecemasan: orang dewasa yang tercekik dan tidak dapat bercakap atau batuk memerlukan tujahan perut; jika mereka menjadi tidak responsif, baringkan mereka di lantai, minta bantuan dan mulakan CPR. Untuk kebakaran, ingat RACE (Rescue, Alarm, Contain, Extinguish atau Evacuate) dan PASS (Pull, Aim at the base, Squeeze, Sweep).

3Tanda vital, pengambilan dan pengeluaran cecair

Pelajari julat biasa ini bagi orang dewasa yang berehat (buku teks berbeza sedikit; rancangan penjagaan mungkin memberikan nilai normal penghuni itu sendiri):

• Suhu (oral) kira-kira 97.6–99.6 °F (36.5–37.5 °C). Bacaan rektum kira-kira 1 °F lebih tinggi dan bacaan ketiak kira-kira 1 °F lebih rendah.
• Nadi 60–100 denyutan seminit. Kira nadi yang tidak sekata selama seminit penuh.
• Pernafasan 12–20 seminit. Kira tanpa memberitahu penghuni, contohnya semasa masih memegang pergelangan tangan.
• Tekanan darah di bawah kira-kira 120/80 mmHg. Sokong lengan pada paras jantung, dan jangan gunakan lengan yang mempunyai talian IV, akses dialisis atau simen.
• Kesakitan: tanya penghuni; laporan mereka sendiri ialah ukuran terbaik.

Pengambilan ialah semua yang diminum oleh penghuni, serta makanan yang cecair pada suhu bilik (sup, aiskrim, gelatin). Pengeluaran ialah air kencing, muntah, najis cecair dan saliran. Gunakan 1 fl oz = 30 mL, dan baca bekas penyukat pada permukaan rata setinggi mata.

Timbang pada waktu yang sama setiap hari, pada penimbang yang sama, dengan pakaian yang serupa, selepas penghuni membuang air kecil.

Sentiasa laporkan nilai yang jelas di luar julat normal atau jauh daripada nilai biasa penghuni.

4Penjagaan harian, kedudukan dan kulit

Memandikan bermula daripada yang bersih kepada yang kotor: mata dahulu dengan air biasa, dari sudut dalam ke sudut luar. Penjagaan perineum wanita dilakukan dari depan ke belakang. Tiub kateter dibersihkan dari bukaan kencing ke luar.

Memakaikan pakaian kepada penghuni yang lemah sebelah badan: lengan yang lemah dahulu semasa memakaikan, lengan yang kuat dahulu semasa menanggalkan. Tongkat dipegang di sebelah yang kuat. Berjalan sedikit di belakang penghuni di sebelah yang lemah, dengan tali pinggang berjalan yang ketat tetapi ada ruang untuk dua jari.

Pemindahan: letakkan kerusi roda di sebelah penghuni yang lebih kuat dan kunci brek. Jika penghuni mula jatuh, jangan cuba menahannya: lebarkan kuda-kuda anda, tarik dia dekat dengan tali pinggang berjalan dan baringkan dia perlahan-lahan ke lantai.

Makan: dudukkan penghuni tegak pada kira-kira 90°, ikut diet yang diarahkan dan kepekatan cecair dengan tepat, dan pastikan penghuni yang bermasalah menelan kekal tegak sekurang-kurangnya 30 minit selepas makan. Batuk atau suara berair semasa makan bermakna berhenti dan lapor.

Kulit: tukar kedudukan penghuni yang tidak dapat bergerak sendiri sekurang-kurangnya setiap 2 jam. Periksa kawasan tulang (tulang ekor, tumit, pinggul, siku). Laporkan kemerahan yang tidak pudar, lepuh atau kulit terbuka; jangan urut kawasan yang merah.

Beg saliran kencing kekal di bawah paras pundi kencing, dipasang pada rangka katil dan jauh daripada lantai.

5Penjagaan demensia, akhir hayat dan pelaporan perubahan

Demensia: dekati dari hadapan, bercakap dengan tenang dalam ayat pendek, beri satu arahan pada satu masa dan kekalkan rutin. Jangan berhujah menentang realiti penghuni: balas perasaannya dan alihkan perhatiannya.

Merayau, menggeledah dan sundowning (lebih keliru pada lewat hari) adalah biasa; tangani dengan penyeliaan dan aktiviti, jangan sekali-kali dengan pengasingan atau sekatan yang tidak diarahkan.

Akhir hayat: penjagaan keselesaan diteruskan hingga akhir, termasuk penjagaan mulut, menukar kedudukan serta kulit yang bersih dan kering. Pendengaran dianggap sebagai salah satu deria yang terakhir hilang, jadi teruskan bercakap dengan penghuni. Hormati hasrat budaya dan agama keluarga, dan ketahui status kod setiap penghuni, seperti arahan DNR.

Perhati dan lapor. Pemerhatian objektif ialah apa yang anda lihat atau ukur; pemerhatian subjektif ialah apa yang diberitahu oleh penghuni kepada anda, direkodkan dengan kata-kata mereka sendiri. Lapor dengan segera:

• sakit dada, sukar bernafas, atau kekeliruan atau mengantuk yang baharu;
• tanda strok (muka herot, kelemahan lengan, masalah bercakap) atau gula darah rendah (menggigil, berpeluh, pucat, keliru);
• jatuh, pendarahan, tanda vital yang jauh daripada normal, pengeluaran air kencing yang sangat rendah;
• perubahan mendadak daripada cara makan, minum, berat atau tingkah laku biasa penghuni;
• sebarang tanda penderaan, pengabaian atau kecederaan.

Dokumenkan hanya penjagaan yang benar-benar telah anda berikan, selepas anda memberikannya. Betulkan kesilapan pada kertas dengan satu garisan, inisial anda dan tarikh.

6Contoh terselesai

Soalan sukar menerangkan sesuatu situasi dan bertanya apa yang perlu dilakukan dahulu oleh pembantu jururawat. Cuba pilih tindakan itu sebelum anda membuka setiap langkah.

7Rupa soalan peperiksaan

• Mudah (fakta utama): tanda vital normal, kedudukan seperti Fowler dan Sims, langkah kebersihan tangan, jenis penderaan, mengukur pengambilan dan pengeluaran cecair.
• Sederhana (melakukan tugas dengan betul): cara mengira pernafasan, meletakkan kerusi roda, memberi penjagaan mulut kepada penghuni yang tidak sedarkan diri atau mengambil spesimen air kencing, dan cara bertindak balas terhadap penghuni yang menghidap demensia.
• Sukar (senario): apa yang perlu dilakukan dahulu atau apa yang perlu dilaporkan: kejatuhan, tercekik, tanda strok, kes penderaan yang mungkin berlaku, permintaan yang di luar skop anda.

Untuk soalan senario, pilih jawapan yang memastikan penghuni selamat, menghormati hak mereka dan melibatkan jururawat. Berhati-hati dengan jawapan yang pembantu jururawatnya bertindak sendiri di luar peranannya, menyimpan rahsia atau menunggu.

Latihan ini hanya meliputi bahagian bertulis (pengetahuan) peperiksaan pembantu jururawat. Ujian kemahiran, yang mana anda melakukan penjagaan di hadapan penilai, perlu dilatih secara praktikal dalam program latihan anda.