Pemberian keutamaan & delegasi: soalan latihan dengan penerangan

1Apa yang ditanya oleh soalan keutamaan

Banyak soalan peperiksaan kejururawatan, termasuk soalan gaya NCLEX, bertanya pesakit mana yang anda lihat dahulu, tindakan mana yang dahulu atau tugas mana yang boleh anda delegasikan. Selalunya setiap pilihan ialah sesuatu yang akan dilakukan oleh jururawat yang baik. Soalan itu adalah tentang urutan.

Untuk menjawab, tanya satu soalan: apakah yang akan membahayakan pesakit ini paling cepat jika saya tidak melakukan apa-apa? Kemudian pilih pilihan yang menangani ancaman itu, atau penilaian yang menjadi tempat bergantung langkah-langkah seterusnya.

Beberapa rangka kerja membantu anda memutuskan. Ia tidak bersaing; ia ialah lensa yang berbeza pada idea yang sama:

• ABC: saluran udara, kemudian pernafasan, kemudian peredaran.
• Hierarki Maslow: keperluan fisiologi, kemudian keselamatan, kemudian kasih sayang dan kekitaan, harga diri dan penyempurnaan diri.
• Akut sebelum kronik, tidak stabil sebelum stabil, sebenar sebelum berpotensi dan tidak dijangka sebelum dijangka.
• Proses kejururawatan: nilai sebelum anda bertindak, kecuali keadaan itu kecemasan.

2ABC, Maslow dan peraturan perbandingan

ABC. Saluran udara yang tersumbat membunuh dalam beberapa minit, jadi ia didahulukan: stridor, bengkak lidah atau tekak, bunyi berkumur, suara serak yang baharu selepas pembedahan leher.

Pernafasan menyusul: kadar yang sangat laju atau sangat perlahan, penggunaan otot tambahan, SpO₂ yang jatuh. Kemudian peredaran: pendarahan, tekanan darah yang jatuh, nadi yang meningkat, perfusi yang lemah.

Dalam henti jantung urutan berubah kepada C-A-B: mampatan dimulakan serta-merta, kerana aliran darah ke otak telah berhenti.

Maslow. Keperluan fisiologi seperti oksigen, cecair, pemakanan dan perkumuhan didahulukan daripada keselamatan, dan keselamatan didahulukan daripada keperluan psikologi. Pengecualiannya ialah risiko keselamatan segera seperti pesakit yang mempunyai rancangan bunuh diri, yang mengatasi keperluan fizikal yang stabil.

Kemudian bandingkan pesakit dengan peraturan ini:

• Akut berbanding kronik. Pertuturan pelat yang baharu mengatasi artritis yang sudah lama.
• Tidak stabil berbanding stabil. Tekanan darah yang jatuh sepanjang sejam yang lalu mengatasi tekanan tinggi yang mantap.
• Tidak dijangka berbanding dijangka. Sakit bahu kanan selepas laparoskopi dijangka; najis hitam berkilat semasa heparin tidak dijangka.
• Sistemik berbanding setempat. Tanda sepsis mengatasi kawasan merah di sekeliling luka.
• Garis dasar. SpO₂ 90% pada pesakit COPD dengan sasaran 88–92% ialah normal bagi pesakit itu.

3Delegasi dan penugasan

Delegasi memberikan kuasa kepada orang yang kompeten untuk melakukan tugas yang dipilih. Jururawat yang mendelegasikan kekal bertanggungjawab (akauntabel) atas keputusan itu dan penyeliaannya; pihak yang didelegasikan bertanggungjawab melakukan tugas itu dengan betul.

Gunakan lima hak delegasi:

1. Tugas yang betul: rutin, dengan hasil yang boleh diramal, dan dibenarkan untuk peranan itu.
2. Keadaan yang betul: pesakit stabil dan persekitaran sesuai.
3. Orang yang betul: pihak yang didelegasikan terlatih dan kompeten untuk tugas ini.
4. Arahan dan komunikasi yang betul: apa yang perlu dilakukan, bila, dan tepat apa yang perlu dilaporkan.
5. Penyeliaan dan penilaian yang betul: buat susulan, beri maklum balas dan semak hasilnya.

Dalam istilah buku teks am, peranan dibahagikan seperti ini. Skop sebenar berbeza antara negeri dan negara, jadi ikut peraturan tempatan.

• Personel bantuan tanpa lesen (pembantu jururawat): kebersihan, pemberian makanan tanpa risiko menelan, menggerakkan dan membawa pesakit stabil berjalan, tanda vital rutin, pengambilan dan keluaran, timbangan, spesimen rutin.
• LPN/LVN: penjagaan pesakit stabil dengan keperluan yang boleh diramal, banyak ubat, pembalut, kateter, pengumpulan data dan pengukuhan pengajaran.
• RN: penilaian (terutamanya yang pertama), perancangan penjagaan, pengajaran awal, penilaian semula, pesakit tidak stabil, triaj dan memulakan pemindahan darah.

Penilaian, pengajaran, penilaian semula dan pertimbangan kejururawatan tidak sekali-kali didelegasikan kepada personel bantuan.

4Triaj

Triaj menyusun pesakit mengikut kesegeraan, bukan mengikut masa ketibaan.

Emergency Severity Index (ESI), yang digunakan dalam banyak jabatan kecemasan, mempunyai lima tahap:

• Tahap 1: memerlukan intervensi menyelamatkan nyawa segera (contohnya, tidak bernafas).
• Tahap 2: keadaan berisiko tinggi, kekeliruan baharu atau kesakitan atau tekanan yang teruk (contohnya, sakit dada).
• Tahap 3–5 bergantung pada sumber yang dijangka bagi pesakit yang stabil: dua atau lebih ialah tahap 3, satu ialah tahap 4, tiada ialah tahap 5. Ujian makmal dikira sebagai satu sumber, pengimejan sebagai satu lagi.

Triaj kejadian korban beramai-ramai bertujuan melakukan kebaikan yang paling banyak untuk orang yang paling ramai. Dalam triaj START, mangsa yang boleh berjalan berwarna hijau (ringan). Bagi yang lain, semak pernafasan, perfusi dan status mental:

• Tidak bernafas selepas saluran udara dibuka: hitam (meninggal dunia atau dijangka meninggal).
• Bernafas melebihi 30/min, tiada nadi radial atau pengisian semula kapilari melebihi 2 saat, atau tidak dapat mengikut arahan mudah: merah (segera).
• Lulus ketiga-tiga semakan tetapi tidak boleh berjalan: kuning (tertangguh).

5Contoh terselesai

Susun kedudukan pesakit sendiri sebelum membuka setiap langkah.

6Kesilapan lazim

• Memilih pesakit dengan nombor yang paling dramatik dan bukannya pesakit yang keadaannya sedang berubah.
• Menganggap penemuan yang dijangka, seperti pesakit COPD dalam sasaran, sebagai kecemasan.
• Memanggil pembekal penjagaan sebelum menilai pesakit apabila keadaan masih belum jelas.
• Mendelegasikan tugas kepada pembantu kerana pesakit “hanya” diambil tanda vital, apabila pesakit tidak stabil.
• Terlupa bahawa jururawat kekal bertanggungjawab selepas mendelegasikan.
• Menggunakan triaj harian dalam bencana: dalam korban beramai-ramai, sumber yang terhad diberikan kepada mereka yang boleh diselamatkan.

7Rupa soalan peperiksaan

• Mudah (istilah dan fakta utama): urutan ABC, tahap Maslow, lima hak delegasi, warna triaj dan tahap ESI.
• Sederhana (mengaplikasikan konsep): pesakit mana yang dilihat dahulu antara dua atau tiga, hak delegasi mana yang tiada, tugas mana yang sesuai dengan peranan mana.
• Sukar (kes dan analisis): empat pesakit dengan penemuan yang halus, keputusan START dengan perangkap, arahan yang tidak selamat dan rantaian arahan, menentukan apa yang hendak didelegasikan dalam syif yang sibuk.

Baca setiap pilihan, silangkan yang stabil atau dijangka, dan pilih ancaman yang akut, tidak dijangka dan paling hampir dengan saluran udara.